温故而求新——AATS 2007年会心血管外科学术交流概览
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美国胸心外科学会(AATS)第87届年会于2007年5月5日在美国华盛顿市举行。大会心血管外科学术交流活动中,来自世界各地的专家学者们就先天性心脏病外科治疗、成人心脏病外科技术等领域的现状及未来发展进行了探讨。
先天性心脏病外科治疗进展
先心病手术死亡率 美国STS先心病数据库资料表明,2006年北美47所医学中心共进行了45635例先心病手术,总住院死亡率是3.9%,各单病种死亡率为0.6%~20.2%。低体重儿(体重1~2.5 kg,0~90天)手术死亡率明显高于对照组患儿,高出范围在1~5倍之间,提示低体重仍是先心病手术的重要危险因素。
Ebstein畸形 美国梅奥临床医学院在1963-2005年共进行了539例Ebstein畸形手术(三尖瓣置换术402例、三尖瓣成形术182例),患者住院死亡率为5.6%,术后10年和20年生存率分别为84%和71%,术后84%患者心功能为NYHAⅠ~Ⅲ级。
中国清华大学医学院吴清玉教授作了题为“Ebstein畸形新手术”的报告,向与会者介绍了76例Ebstein畸形手术经验。所有病例中,72例采用重建下移后瓣和隔瓣,并切除房化右心室,以修复三尖瓣和右室病变,4例为单心室手术。4年随访显示,患者无一例死亡,心功能恢复良好。
另外,美国南加利福尼亚大学儿童医院学者报告了对Ebstein畸形新生儿行Starnes手术的近期随访情况,超声检查结果提示患儿左、右心室解剖径线趋向正常,心功能恢复良好。
左心发育不良综合征 英国伯明翰儿童医院于2002-2006年共进行了153例改良一期Norwood手术。所有患者均接受Sano术式右室肺动脉分流,其中125例分流管置于主动脉右侧。结果显示,与经典Norwood术式相比,右置分流管能降低患儿术后死亡率,并使二期Glenn手术操作更安全、方便。
波士顿儿童医院学者的大会报告表明,主动脉闭锁合并二尖瓣关闭不全患儿的手术率和术后死亡率显著高于其他左心发育不良综合征患儿,术后生存率不足25%,约44%的患儿存在冠状动脉左室瘘,提示对这部分患儿不适合行左室减压。
肺动脉闭锁合并室间隔缺损和体肺侧支 日本国立心血管中心采用肺动脉融合术,治疗了50例肺动脉闭锁合并室间隔缺损和体肺侧支患者。10年以上随访显示,患者手术死亡5例,远期死亡9例,5年、10年和15年生存率分别为80%、73%和69%,5年、10年和15年免除再手术率分别为98%、72%和69%。报告者指出,术后早期肺动脉高压(44 mmHg对23 mmHg)是远期死亡危险因素。
主动脉和左室流出道梗阻 沙特阿拉伯费萨尔国王心脏中心1990-2004年进行的435例Ross手术中,有39例采用改良Ross-Konno术式。该术式的技术要求是不切开室间隔,避免使用室间隔补片,同时扩大主动脉瓣环。随访4~5年结果显示,该手术死亡率为5%,患者临床和心功能恢复良好。
复杂先心病 中国医学科学院阜外心血管病医院胡盛寿教授报告,2004-2006年该院采用保留自体肺动脉瓣的改良Nikaidoh手术(20例)、改良REV手术(7例)以及经典的Rastelli术式(12例),治疗了合并室间隔缺损、肺动脉狭窄的大动脉转位、右室双出口以及矫正型大动脉转位等复杂先心病。术后患者全部存活,近期随访显示患者心功能和血流动力学状况正常。, 百拇医药