2007 ADA年会报告带给临床的启示 糖尿病重在预防
UKPDS研究数据显示,在诊断时就有相当比例的糖尿病患者存在不同程度的并发症,如微血管疾病、高血压、外周血管疾病等。在糖尿病发生发展过程中,各种并发症也随之进展(图1)。既往的一些临床研究,如芬兰糖尿病预防研究(DPS)和美国糖尿病研究项目(DPP)以及STOP-NIDDM、TRIPOD、XENDOS、DREAM等研究均成功证明,通过对IGT、IFG或肥胖等糖尿病高危患者积极进行生活方式干预(包括饮食控制或加强运动),能够预防IGT或IFG 向糖尿病转变,显著降低糖尿病及其相关并发症发病风险。
2001年发表于《新英格兰医学杂志》的DPS研究纳入522例IGT患者,随机接受常规饮食运动指导(对照组)或强化生活方式干预(干预组)治疗4年后,对未发生糖尿病的患者继续随访3年。7年时,干预组和对照组2型糖尿病发病率分别为4.3/100患者-年和7.4/100患者-年(P=0.0001),强化生活方式干预使糖尿病相对发病风险降低43%。生活方式干预的益处在停止治疗后仍然存在,在后期的3年随访中,两组糖尿病发病率分别为4.6/100患者-年和7.2/100患者-年(P=0.0401),干预组的糖尿病发病相对风险降低36%。
, 百拇医药
DPP研究进一步表明,生活方式干预比药物治疗能更有效地降低高危人群的糖尿病发病率。该研究中FPG或餐后血糖升高的非糖尿病患者分别接受安慰剂、二甲双胍或者生活方式干预治疗,平均随访2.8年。结果显示,3组患者糖尿病发病率分别为:安慰剂组11.0%,二甲双胍组7.8%,生活方式干预组4.8%。与安慰剂相比,生活方式干预使糖尿病发病率降低58%,而二甲双胍使发病率降低31%。表明在预防糖尿病方面,生活方式干预比二甲双胍更有效。生活方式干预组3年中要预防1例糖尿病需要治疗的患者数(NNT)为7,而二甲双胍组的NNT为13.9,充分表明了饮食干预和体育锻炼的重要性。
哪些患者需要早期干预?
2007年ADA公布的糖尿病治疗共识指出:① IFG或IGT患者需要调整生活方式,如饮食控制、减轻体重或加强运动等;② IFG或IGT并且有以下1种情况:年龄<60岁、BMI>35 kg/m2、直系亲属有糖尿病史、HDL-C水平低、高血压或HbA1C>6%的患者,需要进行生活方式干预并加二甲双胍治疗。
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OGTT和FPG异常对冠脉疾病有一定影响
调查显示,在冠脉疾病患者中,确诊的糖尿病患者占28.8%,但仍有部分糖尿病患者未被诊断,在这部分患者中,OGTT(根据1999年WHO标准)异常者占16.2%,FPG(根据2003年ADA标准)异常者占3.9%。综合分析显示,45%的冠脉疾病患者OGTT异常,32.7%FPG异常,各项指标均远远高于30~75岁普通人群中的数值。由此可见,冠脉疾病患者中FPG和OGTT异常者占相当比例,表明FPG和OGTT对冠脉疾病的发生和发展可能具有一定影响。
控制血糖,冠脉疾病治疗中不可忽视的环节
糖尿病是冠脉疾病患者冠脉旁路移植术后死亡的危险因素,患者的死亡危险与围手术期血糖水平相关。在Furnary AP等的研究中,随着患者术后平均血糖水平升高,死亡率尤其是心脏相关死亡率逐渐增高,血糖<150 mg/dl的患者死亡率为0.9%,而血糖>250 mg/dl者死亡率高达14.5%。
, http://www.100md.com
在2003年美国ADA和美国临床内分泌学家协会召开的共识会上,专家对住院期间高血糖患者的治疗达成以下共识:①积极改善住院患者的血糖控制情况可以改善患者的临床转归;②住院期间糖尿病的治疗至关重要,要将其放在更加重要的位置。
控制餐后血糖,赖脯胰岛素优于常规人胰岛素
赖脯胰岛素可以明显降低餐后2小时血糖水平的均值,并且接受该药治疗的患者餐后血糖水平升高或降低的幅度均小于可溶性人胰岛素治疗者。在Murase Y等的研究中,21例血糖控制不佳的2型糖尿病患者分别接受为期14天的胰岛素强化治疗——睡前注射1次NPH加每餐前10分钟注射赖脯胰岛素或常规人胰岛素。治疗结束后进行连续5天的血糖检测显示,与常规人胰岛素治疗组相比,赖脯胰岛素组患者的早餐和晚餐后以及午餐前血糖水平明显降低,并且餐前和餐后血糖平均水平均明显低于常规人胰岛素组[(6.7±0.4) mmol/L对(8.0±0.4) mmol/L),P<0.05]。从治疗达标的患者比例来看,在治疗结束时,11例赖脯胰岛素组患者中有6例(54.5%)FPG水平<7.8 mmol/L,餐后血糖水平<11.1 mmol/L。相比,常规人胰岛素组达标率只有20%。
赖脯胰岛素75/25,餐前及餐后血糖控制更佳
现已证实,25%赖脯胰岛素和75%中性鱼精蛋白赖脯胰岛素预混制剂(赖脯胰岛素75/25),可改善24小时或餐间血糖控制,与既往常用的常规人胰岛素和NPH预混制剂相比,降血糖作用更明显。Malone等研究证实,接受赖脯胰岛素75/25治疗的患者平均HbA1c低于甘精胰岛素组,赖脯胰岛素75/25组有更多患者HbA1c达标(≤7.0%),且该组患者早餐和晚餐后血糖升高程度降低,而低血糖反应仅轻微增加。表明与NPH相比,赖脯胰岛素75/25疗效更显著,是更理想的选择。, 百拇医药
2001年发表于《新英格兰医学杂志》的DPS研究纳入522例IGT患者,随机接受常规饮食运动指导(对照组)或强化生活方式干预(干预组)治疗4年后,对未发生糖尿病的患者继续随访3年。7年时,干预组和对照组2型糖尿病发病率分别为4.3/100患者-年和7.4/100患者-年(P=0.0001),强化生活方式干预使糖尿病相对发病风险降低43%。生活方式干预的益处在停止治疗后仍然存在,在后期的3年随访中,两组糖尿病发病率分别为4.6/100患者-年和7.2/100患者-年(P=0.0401),干预组的糖尿病发病相对风险降低36%。
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DPP研究进一步表明,生活方式干预比药物治疗能更有效地降低高危人群的糖尿病发病率。该研究中FPG或餐后血糖升高的非糖尿病患者分别接受安慰剂、二甲双胍或者生活方式干预治疗,平均随访2.8年。结果显示,3组患者糖尿病发病率分别为:安慰剂组11.0%,二甲双胍组7.8%,生活方式干预组4.8%。与安慰剂相比,生活方式干预使糖尿病发病率降低58%,而二甲双胍使发病率降低31%。表明在预防糖尿病方面,生活方式干预比二甲双胍更有效。生活方式干预组3年中要预防1例糖尿病需要治疗的患者数(NNT)为7,而二甲双胍组的NNT为13.9,充分表明了饮食干预和体育锻炼的重要性。
哪些患者需要早期干预?
2007年ADA公布的糖尿病治疗共识指出:① IFG或IGT患者需要调整生活方式,如饮食控制、减轻体重或加强运动等;② IFG或IGT并且有以下1种情况:年龄<60岁、BMI>35 kg/m2、直系亲属有糖尿病史、HDL-C水平低、高血压或HbA1C>6%的患者,需要进行生活方式干预并加二甲双胍治疗。
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OGTT和FPG异常对冠脉疾病有一定影响
调查显示,在冠脉疾病患者中,确诊的糖尿病患者占28.8%,但仍有部分糖尿病患者未被诊断,在这部分患者中,OGTT(根据1999年WHO标准)异常者占16.2%,FPG(根据2003年ADA标准)异常者占3.9%。综合分析显示,45%的冠脉疾病患者OGTT异常,32.7%FPG异常,各项指标均远远高于30~75岁普通人群中的数值。由此可见,冠脉疾病患者中FPG和OGTT异常者占相当比例,表明FPG和OGTT对冠脉疾病的发生和发展可能具有一定影响。
控制血糖,冠脉疾病治疗中不可忽视的环节
糖尿病是冠脉疾病患者冠脉旁路移植术后死亡的危险因素,患者的死亡危险与围手术期血糖水平相关。在Furnary AP等的研究中,随着患者术后平均血糖水平升高,死亡率尤其是心脏相关死亡率逐渐增高,血糖<150 mg/dl的患者死亡率为0.9%,而血糖>250 mg/dl者死亡率高达14.5%。
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在2003年美国ADA和美国临床内分泌学家协会召开的共识会上,专家对住院期间高血糖患者的治疗达成以下共识:①积极改善住院患者的血糖控制情况可以改善患者的临床转归;②住院期间糖尿病的治疗至关重要,要将其放在更加重要的位置。
控制餐后血糖,赖脯胰岛素优于常规人胰岛素
赖脯胰岛素可以明显降低餐后2小时血糖水平的均值,并且接受该药治疗的患者餐后血糖水平升高或降低的幅度均小于可溶性人胰岛素治疗者。在Murase Y等的研究中,21例血糖控制不佳的2型糖尿病患者分别接受为期14天的胰岛素强化治疗——睡前注射1次NPH加每餐前10分钟注射赖脯胰岛素或常规人胰岛素。治疗结束后进行连续5天的血糖检测显示,与常规人胰岛素治疗组相比,赖脯胰岛素组患者的早餐和晚餐后以及午餐前血糖水平明显降低,并且餐前和餐后血糖平均水平均明显低于常规人胰岛素组[(6.7±0.4) mmol/L对(8.0±0.4) mmol/L),P<0.05]。从治疗达标的患者比例来看,在治疗结束时,11例赖脯胰岛素组患者中有6例(54.5%)FPG水平<7.8 mmol/L,餐后血糖水平<11.1 mmol/L。相比,常规人胰岛素组达标率只有20%。
赖脯胰岛素75/25,餐前及餐后血糖控制更佳
现已证实,25%赖脯胰岛素和75%中性鱼精蛋白赖脯胰岛素预混制剂(赖脯胰岛素75/25),可改善24小时或餐间血糖控制,与既往常用的常规人胰岛素和NPH预混制剂相比,降血糖作用更明显。Malone等研究证实,接受赖脯胰岛素75/25治疗的患者平均HbA1c低于甘精胰岛素组,赖脯胰岛素75/25组有更多患者HbA1c达标(≤7.0%),且该组患者早餐和晚餐后血糖升高程度降低,而低血糖反应仅轻微增加。表明与NPH相比,赖脯胰岛素75/25疗效更显著,是更理想的选择。, 百拇医药