重视艾滋病HAART中的依从性问题
 |
高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是一种能够显著降低艾滋病患者和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者(合称HIV/AIDS患者)死亡率及艾滋病发病率的治疗方案。1996年,在加拿大温哥华举行的第11届国际AIDS大会拉开了“HAART时代”的序幕,此后十余年间,大量研究结果为HAART提供了丰富的理论依据和临床经验。
在患者接受HAART的过程中,许多因素影响着HAART疗效,其中,HAART的药物选择和HIV/AIDS患者对治疗的依从性,是决定治疗成功与否的重要问题。
依从性差是HAART失败的主要原因
当血浆中的药物浓度水平不足时,体内病毒被不完全抑制,这是发生病毒耐药突变的主要原因。
一项对于人体内潜伏病毒的研究结果显示,当病毒载量被抑制到50 copies/ml以下时,则不会出现新的耐药突变,此时体内潜伏的病毒型和血清中病毒型是一致的。当病毒载量高于这个阈值时,就可能产生新的耐药突变株。
, 百拇医药
Paterson等的研究显示,当患者接受含有蛋白酶抑制剂(PI)的HAART时,患者必须保证服药依从性达到95%,则80%患者的病毒载量控制到低于400 copies/ml。但是,Bangsberg等的研究提示,临床中HAART依从性问题其实更加复杂。
Sethi等的研究结果显示,超过90%和低于69%的服药依从性,均可降低病毒耐药突变的风险。另一项纳入99例患者的研究显示,95%以上服药依从性的患者治疗失败率为22%,依从性为80%~94%的患者治疗失败率为61%,依从性低于80%的患者治疗失败率达80%。
依从性不佳不但会导致病毒学上的失败,也可造成免疫学上失败。两项前瞻性研究表明,当患者的治疗依从性为100%、80%~99%和0~79%时,接受HAART持续1年后,其病毒载量的对数值分别减少了2.77、2.33和0.67,CD4细胞计数分别增加了179 个/mm3、159 个/mm3和53 个/mm3。一项西班牙的研究结果显示,当患者在接受HAART时,漏服药物超过10%,则死亡率增加4倍。如果患者的依从性良好,则住院次数减少。这一结果和其他研究结果相似。
, 百拇医药
既往的研究结果对于目前和未来的情况还存在相对的局限性,因为新研制开发的抗病毒药物半衰期更长,具有抗耐药的药代动力学特点,这将对患者的依从性要求有所改变。
多种因素导致患者依从性差
患者接受HAART时的依从性,是指HIV/AIDS患者同意接受、并能基本遵循抗病毒治疗方案进行治疗。依从性问题包括所有影响患者进行治疗的因素。
依从性差的患者多为毒品滥用者和酗酒者,还包括在既往治疗过程中出现过治疗副作用的患者。许多研究结果表明,患者的抑郁状态、独居以及年龄小,都是造成治疗依从性差的原因。
研究表明,HIV/AIDS患者对于自身疾病的认识、对治疗方案的接受程度以及对药物副作用的恐惧感,都会影响治疗依从性。一些可以改善治疗依从性的因素,如医生的治疗经验、患者对HAART的信心以及社会方面的支持等,也影响着患者的依从性。患者种族、性别、疾病阶段均与依从性无明显相关。
, http://www.100md.com
上述影响HIV/AIDS患者接受HAART时依从性的因素,由于国别、地域等不同,各种因素的重要性不同,因此分析影响患者依从性的因素是很有必要且非常复杂的研究。
保证良好的依从性应由医患共同努力
近年来,大量的研究结果都强调了坚持HAART过程中依从性的重要性,其实,良好的治疗依从性应当由医生和患者共同的努力来保证。
在指导患者接受HAART时,临床医生应该明确3个观点:① 如果患者有超过5%的药量未按照要求服用,HAART将面临失败的危险;② 在用药前充分评价患者的服药依从性;③ 治疗方案越复杂,患者的依从性越差。
在决定HIV/AIDS患者是否接受HAART时,临床医生应遵循着“全或无”的原则,即如果不能保证良好的服药依从性,则不应当对患者开始抗病毒治疗。
为了提高患者的治疗依从性,医患沟通非常重要。医生应当把HIV耐药发生的基本机制尽可能地向患者讲述,应当让HIV/AIDS患者知晓自身疾病和其他慢性疾病不同,一旦HIV发生了耐药突变,这种突变在一段时间内难以很快消失。HIV/AIDS患者不同于糖尿病或高血压患者,偶尔遗忘服用降糖或降压药物,恶化的血糖和血压可以得到很快控制,但漏服HAART治疗方案中的药物,即使短期的错误服药,都有可能造成不可逆的严重后果,因为每发生一次新的耐药突变,治疗都会变得更加复杂和困难。
在患者接受HAART的过程中,医生和患者对于这些问题的交流和沟通应该持续进行。另外,如果其他社会机构或组织能够在HIV/AIDS患者接受治疗时提供帮助,将对提高患者的服药依从性起到很大的作用。, 百拇医药