成人心血管疾病外科技术聚焦
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房颤外科治疗 本届大会的热点之一是房颤的外科治疗,与会者对导管射频消融和外科手术在房颤治疗中的作用进行比较,讨论了小切口及胸腔镜下不同消融方式治疗单纯房颤,以及外科治疗合并瓣膜病的房颤等专题内容。与会专家们倾向于认为,外科微创径路治疗单纯房颤疗效优于经皮导管消融,但应加强术后处理及随访,积累更多临床经验,以进一步提升外科在房颤治疗中的地位。
二尖瓣成形术 针对二尖瓣后叶脱垂的治疗,美国波士顿Brigham和妇女医院Cohn医师、梅奥临床医学院Schaff医师以及纽约大学医学院Galloway医师分别介绍了三种外科技术——脱垂后叶的矩形切除(采用和不采用Sliding技术)、楔形切除(不采用Sliding技术)和旋转技术。报告者认为,在矩形切除时以采用Sliding技术为佳。
加拿大多伦多总医院David医师等报告,可采用人工腱索转移技术治疗二尖瓣前叶脱垂,该技术既可作为前叶脱垂成形的第一选择,也可作为其他成形手术治疗大面积前叶腱索脱垂失败时的替代术式。确定移植人工腱索长度时,应以正常相应部位后叶腱索长短为依据。另外,美国克利夫兰临床医学基金会Gillinov介绍,他发明的一种器具可准确测量移植人工腱索的长度,有助于提高成形效果。
微创心脏外科 大会分设了微创冠心病外科和微创瓣膜外科两个专题。大会交流了经胸小切口多支冠状动脉血运重建外科技术。同时,德国法兰克福JWG大学Greinecker医师报告了300余例全胸腔镜机器人辅助下冠状动脉旁路移植术的治疗情况。结果显示,与传统手术方法相比,机器人手术疗效较好,主要并发症(包括围手术期心肌梗死)发生率(低于2%)相当。
此外,应用微创胸骨上段、下段小切口和经右胸小切口进行外科瓣膜手术,创伤切口更小(仅4 cm), 基本可采用常规手术器械和技术,并且肋骨无须移位。意大利Armini医师报告了605例闭式体外循环技术(port-access)加胸腔镜辅助经胸小切口二尖瓣手术临床经验。所有手术中225例为二次或二次以上手术。结果显示,二次或二次以上手术死亡率为4.9%(11/225例)。报告者指出,采用该技术,无论是体外循环或小切口,无论是一次或是二次手术均能取得较好疗效。, http://www.100md.com