对老年肿瘤病人化疗要“温柔”
随着我国经济的发展、卫生状况的改善以及人们寿命的延长，老年肿瘤的发病也呈现出“水涨船高”的趋势，因此，老年肿瘤病人的临床治疗问题也变得越发突出。众所周知，老年人与中青年人在身体状况上最重要的差别就是各项生理功能的减弱，因而耐受手术及放化疗的能力也相应减低。对此，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内七科主任吴瑾教授指出：在计划对老年病人进行化疗时，一定要将老人的生理特点估计在内，不能像对待中青年病人一样。影响老年患者化疗效果的几个重要环节有：肝脏-药物代谢、肾脏-药物排泄、骨髓-药物的耐受性，对这些关键环节绝不可掉以轻心。
一、肝脏功能
老年人的肝血流量较年轻人显著减少，肝功能也相应减退，因此，清除能力、去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力均会减低，这便会使抗肿瘤药物在肝内的代谢受到影响。值得注意的是，一般常用的肝功能检查在青年人与老年人之间无显著差别，所以在评估老年人的肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标，即使上述指标都正常，也要根据老年人肝脏代谢药物的特点做适当调节。
二、肾脏功能
肾脏的情况与肝脏相似，其重量从人的成熟期(25岁左右)至老年时，约减少30%。肾血流量从20岁到90岁，会减少53%，而肾小球滤过率则减少53%，肾小球滤过率及肾血流量减少，意味着药物的排泄率相应降低。
三、造血功能
在研究老年人骨髓造血功能时，英国学者观察到：60岁以上的老年人贫血的发生率明显高于中青年人，这与营养不良、缺铁、出血等常见的贫血原因无关，而与老年人的干细胞增殖减低有关，而抗肿瘤药物绝大多数都有骨髓抑制作用。这就提示，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须慎而又慎，骨髓造血功能减低，易于殃及细胞免疫和体液免疫系统。
四、肺功能
老年人的呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，某些药物易导致肺纤维化，必须高度重视。
综合以上因素，吴瑾教授指出，在对老年病人进行化疗时，适应症的把关应更严格，具体如下：
一、行为状态，评分在70分以上；二、血象正常，肝、肾功能正常；三、无心电图显示的心肌损伤，无心、肺功能失调表现；四、无明显感染；五、以往接受过化疗或放疗的患者，虽然血象正常，但在正常低值，检查骨髓显示增生活跃。
吴瑾还提示说，对老年人化疗要慎重选择药物及用药剂量，做到个体化及适宜的给药途径，合理使用相应的药物以减轻毒副反应，同时应加强支持治疗及免疫治疗。一般来讲，对60~65岁的病人可给予常规剂量的化疗，65~70岁的病人用常规剂量的90%，70~75岁的病人用80%，75~80岁者用70%，80岁以上者用50%~60%。需要指出的是，老年肿瘤病人化疗时要特别注意避免造成不可逆的脏器损伤。因此，医生要经常与患者沟通，了解老人的身体状况及思想动态，使肿瘤治疗达到最佳效果。
文/衣晓峰 孙理, 百拇医药(衣晓峰；孙理)
一、肝脏功能
老年人的肝血流量较年轻人显著减少，肝功能也相应减退，因此，清除能力、去甲基化能力、超氧化歧化酶的抗自由基能力均会减低，这便会使抗肿瘤药物在肝内的代谢受到影响。值得注意的是，一般常用的肝功能检查在青年人与老年人之间无显著差别，所以在评估老年人的肝功能状态时，不宜把常用的检查作为检验肝功能的全部指标，即使上述指标都正常，也要根据老年人肝脏代谢药物的特点做适当调节。
二、肾脏功能
肾脏的情况与肝脏相似，其重量从人的成熟期(25岁左右)至老年时，约减少30%。肾血流量从20岁到90岁，会减少53%，而肾小球滤过率则减少53%，肾小球滤过率及肾血流量减少，意味着药物的排泄率相应降低。
三、造血功能
在研究老年人骨髓造血功能时，英国学者观察到：60岁以上的老年人贫血的发生率明显高于中青年人，这与营养不良、缺铁、出血等常见的贫血原因无关，而与老年人的干细胞增殖减低有关，而抗肿瘤药物绝大多数都有骨髓抑制作用。这就提示，对骨髓造血功能减退的老年肿瘤病人，使用化疗药物时必须慎而又慎，骨髓造血功能减低，易于殃及细胞免疫和体液免疫系统。
四、肺功能
老年人的呼气功能减弱，残气量增加，氧分压减低，氧饱和度减少，某些药物易导致肺纤维化，必须高度重视。
综合以上因素，吴瑾教授指出，在对老年病人进行化疗时，适应症的把关应更严格，具体如下：
一、行为状态，评分在70分以上；二、血象正常，肝、肾功能正常；三、无心电图显示的心肌损伤，无心、肺功能失调表现；四、无明显感染；五、以往接受过化疗或放疗的患者，虽然血象正常，但在正常低值，检查骨髓显示增生活跃。
吴瑾还提示说，对老年人化疗要慎重选择药物及用药剂量，做到个体化及适宜的给药途径，合理使用相应的药物以减轻毒副反应，同时应加强支持治疗及免疫治疗。一般来讲，对60~65岁的病人可给予常规剂量的化疗，65~70岁的病人用常规剂量的90%，70~75岁的病人用80%，75~80岁者用70%，80岁以上者用50%~60%。需要指出的是，老年肿瘤病人化疗时要特别注意避免造成不可逆的脏器损伤。因此，医生要经常与患者沟通，了解老人的身体状况及思想动态，使肿瘤治疗达到最佳效果。
文/衣晓峰 孙理, 百拇医药(衣晓峰；孙理)