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气血津液学说的西医学原理
http://www.100md.com 2007年9月5日
     李福银 山东省阳谷县阎楼镇汤庄村(252323)

    内容摘要 中医学理论和西医学理论是可以相通的。但是要分解结构。精成立的依据是,以蛋白质合成、细胞增殖分化为主的人体结构、功能物质建立系统,元气成立的依据是调节物质平衡、激发物质功能活动的内分泌系统。宗气的成立依据是能量转化、供应系统。营气成立的依据是电解质的功能表现。卫气成立的依据是神经调节功能。

    关键词 精;细胞;增殖;分化;蛋白质;合成;元气;内分泌;激素;卫气;神经系统;营气;生物电;电解质;宗气;能量

    在中医学理论体系中,精、元气、宗气、营气、卫气这些抽象的物质具有完整的概念和功能论述。“气血津液学说从整体角度研究构成人体和维持人体生命活动的基本物质。着重揭示机体脏腑组织生理活动和病理变化的物质基础”(《中医基础理论》)1.然而,它们的具体内涵到现在还没有明确地解释出来。今天讨论一下我对它们的理解。

    气血津液学说的形成,虽然受到哲学思想的影响,但是它毕竟是研究人体生命活动的。西医学理论也是研究人体生命活动的,二者是可以相通的。但是用西医学理论论证中医学理论,要把西医学理论结构拆开。对于西医学理论我们需要从整体上理解它的知识,用中医学的理论方法把它们统筹。如同人体吸收利用蛋白质一样,要把蛋白质分解成氨基酸,按造自身的规定性重新组合氨基酸。中医学理论中,精气是由先天遗传和获取的自然界物质所化生。西医学理论中,在遗传信息和机体功能调节系统指导下,人体获取的环境物质,转化为自身生命所需要的物质和能量,进而完成一系列的生理生化活动,表现出各种生命现象。也就是说生命物质在功能活动过程中表现出生命现象来。限于历史条件,古代医学家研究人体的物质依据,只能取得于人体宏观的各种生理、病理现象和一些与人体相关的自然现象,从生命现象推理、推测到的是引起该现象功能的一系列生理、生理生化活动。根据他的特殊性,赋予物质概念。完成机体的某一项特殊生理功能,是一系列连续过程,中医学的物质概念不可能局限于西医学理论中某一种/类具体物质、结构。如消化吸收,它不仅仅是消化器官的功能活动,还受神经激素的调节。下面分析分析精气与体内功能活动系统的相同性。

    中医学理论中,精藏于肾。在《中医基础理论》2有这样的论述。精是由先天肾精和后天水谷之精相结合而化生来的,是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。狭义之精,仅仅是藏于肾中的一种具有生殖能力的物质,即所谓生殖之精。精气不仅能促进机体的生长、发育和繁殖,而且还能参与血液的生成,提高机体的抗病能力。机体的生、长、壮、老、已的自然规律,与肾精的盛衰密切相关。人从幼年开始,肾精逐渐充盛,则有齿更发长等生理现象。到了青壮年,肾精进一步充盛,乃至达到极点,则真牙生,体壮实,筋骨强健。待到老年,肾精衰退,形体也逐渐衰老,全身筋骨运动不灵活,齿摇发脱,成老态龙钟之象。

    西医学理论中,细胞是人体形体结构和生命活动的基本单位。又是人体个体发育和系统发育的基础3。细胞的增殖、分化活动,完成了中医学广义和狭义“精”所完成的功能。从《生物学》4中的论述可知。在生殖过程中,细胞是最基本的单位。亲代通过细胞分裂,产生两配子细胞,两配子细胞结合成受精卵。受精卵通过增殖、分化而发育成一个新个体。在个体发育过程中,从幼年开始,各组织器官通过细胞分裂、增殖而逐渐发育成熟。到青壮年时期,人体内的细胞结构、功能、数量各方面都达到最高峰,人体的形体结构和功能活动也达到鼎盛时期。待到老年,组织器官内细胞的质和量都下降,功能活动减弱,出现衰老症状。在胚后发育过程中,仍有部分细胞在分化,如性成熟,牙齿的发生等。这些与“精”实现的生殖,生长发育是对应的。从《生理学》5知识中可知,血细胞是更新较快的细胞,循环中

    的血细胞寿命很短,血细胞时刻依靠骨髓细胞增殖、分化所产生。这是细胞能否正常增殖、分化直接影响的功能。与“精化血”是对应的。从《医学微生物与人体寄生虫学》6中可知,白细胞主要参与机体免疫过程。白细胞平时并非全部随着血流循环,有一半附着血管壁。骨髓中还贮备大量中性粒细胞,在紧急情况(如急性感染),血流中的中性粒细胞会大量增多。淋巴细胞是机体的免疫细胞,淋巴细胞中的T细胞和B细胞在中枢免疫器官中成熟,并经血流进入外周免疫器官中定居,当它们接受抗原刺激后,又可进一步增殖、分化,进入血流。

    由此可见,细胞的增殖、分化活动,直接影响着机体的免疫功能,与“藏于精者,春不病温”是比较对应的。再一点,机体完整的结构,是抵抗外来侵袭的门户,更新掉的组织能否正常恢复,也是形成抵抗力强弱的原因。

    从西医学知识中可知,蛋白质是人体形体结构和功能活动的物质基础。蛋白质的合成是细胞增殖、分化的关键环节。蛋白质的合成不足可直接影响机体的个体发育。在血液中,血红蛋白是主要的功能物质。机体的免疫过程中,功能物质主要是蛋白质。蛋白质的功能也属于中医学“精”的功能系列。

    从《中医基础理论》7中可知,元气具有推动和温煦的功能。它能推动人体的生长和发育,温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。是人体的原动力。在古代文献中,有的医学家认为肾为元气之根,如《医宗金鉴》说;“元气者,太虚之气也。人得之则藏乎肾。”有的医学家以命门为元气之根,如《景岳全书》说:“命门为元气之根,水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋。五脏之阳气,非此不能发。”我们不讨论元气的根源,不讨论命门的形与部位,纵观历代医家命门和元气的认识中,对元气的主要功能,以及元气的生理功能与肾精息息相通的关系认识是一致的。

    是人体生长发育的基础,元气具有推动生长发育的功能,与肾精息息相通。从西医学知识中可知,在人体的个体发育过程中,内分泌调节是非常重要的,特别是下丘脑——垂体为轴心的内分泌系统。从《生理学》8可知,生长激素是由腺垂体直接分泌,是体内含量最多,分泌量最大的一种激素,它的主要作用是促进机体生长发育,蛋白质合成,减低蛋白质分解。生长激素分泌不足,则生长发育迟缓,身材矮小。甲状腺激素主要作用是促进代谢,它可促进体内物质氧化,促进蛋白质合成。甲状腺激素对骨骼和神经系统的生长发育特别重要。它还能提高中枢神经系统的兴奋性。作用与心肌可是心跳加强加快,使脉压增宽。甲状腺激素对胆固醇代谢有双重调节作用。性激素,胰岛素,肾上腺皮质激素等,对人体的生长发育,也有较强的促进和保护作用。这些激素都受下丘脑,垂体的调节。它们对机体各组织器官的功能活动存在较大的调节作用,失去激素的调节,各组织器官也将失去它的生理功能。这与《景岳全书》对命门的论述是比较一致的。细胞的增殖、分化活动合成了体内细胞组织,内分泌系统调节是细胞组织功能与整体需要一致,并且有调节蛋白质、细胞合成的作用。这种辩证关系相同于精与元气的辩证关系。元气通三焦,沿经络系统和腠理间隙循行全身,内而五脏六腑,外而肌肤腠理,无处不到,以作用于机体各个部分。内分泌激素依靠血液运输,几乎作用于全身每个细胞。

    在中医学中,人参大补元气。“据现代研究,人参对中枢神经系统具有兴奋作用,能提高脑力和体力机能;对于中枢神经系统的抑制过程也有一定影响,并可通过改善心肌营养代谢而使心功能改善。兴奋垂体-肾上腺皮质系统,增强机体对有害刺激的抵抗力。有促进性激素样作用,可增强性机能。能降低血糖,并与胰岛素有协同作用。可调节胆固醇代谢,抑制高胆固醇血症的发生。改善消化吸收功能,增进食欲,促进蛋白质合成。此外,还有抗利尿作用和促进造血机能等”(《中医学概要》)9。我们不讨论人参作用机理,它大补了元气,而表现了很类似于下丘脑—垂体为轴心的内分泌系统对人体的功能调节作用。

    卫气,《素问·痹论》说:“卫者,水谷之悍气,其气慓疾,滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于盲膜,散于胸腹。”《灵枢·本藏》说:“卫气者,所以温分肉,肥腠理,司开阖也。”“开阖”从词义方面理解,有调节之意。人体的生理生化活动,离不开机体的功能调节。从《生理学》10知识中可知,神经调节在整体功能中占主要地位,它的活动常伴有激素活动。神经系统通过其传入系统不断地从身体各部位的感受器接受并贮存内、外环境的各种信息,并将这些信息在中枢进行处理,然后发出指令,通过其传出系统来控制整个机体各器官系统的活动,从而保证人体内部和人体与周围环境之间的协调统一。充分体现了“卫”思想。神经调节传递速度快,可将冲动送至特定的效应器上,能够调节那些作用时间短暂,变化速率大,定位精细,突起突止的快速生理过程,如躯体运动和内脏活动的应急调整。它的特点基本具备了卫气的“水谷悍气”,“慓疾,滑利,”的特性。卫气“不能入于脉也”,神经传递也不是依靠血液运行。卫气“温分肉”,从《病理学》11中可知,肌肉失去神经调节和营养,将失去作用和发生萎缩。腠理是中医学人体结构中重要名词,它与外感病存在着密切关系。卫气“肥腠理”,神经系统可以调节皮肤散热,从而调节体温。在外感病中,发热主要是由内热源刺激丘脑体温调节中枢,兴奋交感神经运动所引起的一系列病理变化和症候群。12

    《灵枢·卫气行》说:“卫气之行,一日一夜五十周于身。昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五藏。”“从《生理学》13可知,觉醒—睡眠是人体最明显的昼夜节律之一。觉醒的维持依赖于脑干网状结构上行激动系统的兴奋性。上行激动系统减弱到一定程度可导致睡眠的发生。在睡眠状态下,感觉神经和躯体运动神经兴奋性都明显减弱,表现一切感觉减弱,意识逐渐消失,骨骼肌反射和肌张力减弱。这些体征的变化是比较明显的,相对而言,神经系统对内脏的调节变化就不那么明显。神经系统的这一节律性变化与“卫气行”的节律变化是比较相同的。

    营气,《素问·痹论》说:“营者,水谷之精气也。和调五藏,洒陈六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五藏,络六腑也”。电解质的功能、特点与营气存在着相同性。“关于生物电在细胞活动中所起的作用,目前在很多问题上还不清楚。在可兴奋细胞中,生物电主要是以信号形式出现的,例如,神经系统的基本功能就在于把以电信号编码的信息进行快速的传递。肌细胞和腺细胞的情形也大致如此。所有的生物电现象都是跨膜电位地反映……跨膜电位是细胞内外离子跨越细胞膜进行易化扩散所形成的”(《生理学》)14。从西医学生理生化知识我们还知道,人体内环境稳态是细胞生存的必要条件,电解质是维持细胞内外液中渗透压和酸碱平衡的重要物质。神经肌肉的正常应激性需要体液中N+、K+、Ca2+、Mg2+、H+等电解质浓度维持一定的比例。部分电解质又是某些酶的激活剂。电解质的这些功能与营气的“和调五藏,洒陈六腑”在意义上是比较接近的。血液循环过程中,电解质具有维持血浆渗透压的作用,与“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”(《灵枢·邪客》的意义是相同的。在中医学理论中,营气和卫气互为阴阳表里,生物电和神经调节的关系也说明了这一关系。

    从《中医基础理论》15可知,宗气是由肺吸入的自然界清气和脾胃消化吸收来的水谷之精气相结合而形成。《素问·平人气象论》说:“胃之大络,名曰虚里。出于左乳下,其动应衣者,脉宗气也”。“然按胸必先按虚里,按之微动而应衣者,宗气内虚。按之跃动而应衣者,宗气外泄。按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于胸中也,是为常”(《通俗伤寒论》)。《读医随笔》说:“宗气者,动气也。凡呼吸声音,以及肢体运动,筋骨强弱者,宗气之动用也”。中医学的宗气与人体生命活动中,与能量供应相关的功能活动相类似。从《生理学》16我们知道,人体必须从食物中获取能量,以满足各种需能活动的需要。例如,神经兴奋的产生和传导、腺体的分泌、物质的转化等,特别是肌肉的收缩,耗能量最大。而宗气称作“动气”。从西医学理论中可知,人体功能活动需要的能量主要依赖物质氧化。古人生活难免遇到缺氧环境,人体轻度缺氧,表现为呼吸加深加快,心率增快,心肌收缩性能增强。重度缺氧,则表现为呼吸减弱,呼吸节律不整,心肌收缩性能减弱,心输出量减少。这些病理变化符合于宗气的“贯心脉,行呼吸”的功能。与人体能量供应相关的物质、功能活动出现病理变化,如维生素B1缺乏,血糖过低等,则出现心悸症状。在人体发热和甲状腺功能亢进时,心率增快,心尖搏动强而有力。此时,人体的能量过分消耗。与“按之跃动而应衣者,宗气外泄”意义是相近的。

    血、津液比较直观,这里不再赘述。

    蛋白质的合成、细胞的增殖、分化,是人体结构、功能物质建立过程中的重要环节,他们的功能活动伴随的是人体结构、功能物质的建立。体现了中医学精的“身之本精神”。蛋白质合成,细胞增殖、分化活动是对人体物质形式的规定,内分泌激素调节了物质的平衡,激发了物质的功能活动。转化出能量,是物质活动的必要条件。细胞的增殖、分化,激素调节,能量供应三者和起来完成了机体基本的新陈代谢活动。生物电、神经调节、体液,血液是细胞生存的条件,在不稳定环境中保持了自身的稳定。从这里我们可以看到,精、元气、宗气、营气、卫气是对人体功能活动的系统分类。他的分类依据是完成生命活动所具有的特点。血、津液虽然受精气支配,他们又有独立的功能特点,失血、脱水有独立的病理变化,可危及生命。

    综合上述,气血津液学说是从整体角度研究构成和维持人体生命活动的功能活动系统特点和功能物质。精的成立依据是,以蛋白质合成、细胞增殖分化为主的人体结构、功能活动物质建立系统。元气成立的依据是调节物质平衡、激发物质功能活动的内分泌系统。宗气的成立依据是能量转化、供应系统。营气成立的依据是电解质的功能表现。卫气成立的依据是神经调节功能。

    参考文献

    1. 《中医基础理论》.湖南中医学院(李新)主编。湖南科技出版社.1985年版.

    2. 《中医基础理论》.湖南中医学院(李新)主编。湖南科技出版社.1985年版.

    3. 《生物学》全国中等卫生学校教材,人民卫生出版社,1985年版。

    4. 《生物学》全国中等卫生学校教材,人民卫生出版社,1985年版。

    5. 《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    6. 《医学微生物与人体寄生虫学》全国中等卫生学校教材,邵力牧,人民卫生出版社。1985年版。

    7. 《中医基础理论》.湖南中医学院(李新)主编。湖南科技出版社.1985年版.

    8. 《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    9. 《中医学概要》全国中等卫生学校教材,俞大祥。人民卫生出版社,1986年版。

    10 《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    11.《病理学》全国中等卫生学校教材,廉玉淳。人民卫生出版社,1986年版。

    12 《病理学》全国中等卫生学校教材,廉玉淳。人民卫生出版社,1986年版。

    13 《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    14.《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    15.《中医基础理论》.湖南中医学院(李新)主编。湖南科技出版社.1985年版.

    16.《生理学》全国中等卫生学校教材,杨汝菖。人民卫生出版社,1985年版。

    附:作者简介

    李福银,35岁,男,山东阳谷人。村级医生,西医中专文凭。临床执业助理医师。

    http://6718236a.blog.163.com/edit/(李福银)