发展中国家自杀预防工作有待改善
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每年全世界有近100万人死于自杀,预计到2020年全世界的自杀人数将达到1530万。虽然发达国家在自杀预防工作中取得了进展,但许多发展中国家(如中国和印度)的自杀率增高幅度大,导致全世界的自杀率持续增高。
发展中国家自杀预防工作面临的困难
首先,发展中国家较难收集到真实可靠的自杀数据。自杀行为的诊断和统计工作受到许多社会因素的影响,并由于担心受到烦扰和(或)受到歧视,家庭也不愿意公开其家人自杀行为的真相,宁愿对外称之为意外或谋杀事件。精神疾病患者的病耻感也使自杀行为的统计工作变得更为复杂。这些因素导致自杀报告率减少30%~100%。
其次,在发展中国家中,自杀事件报告的常见原因是人际关系、家庭矛盾和经济问题,精神疾病原因极少或仅在小部分自杀事件中被提到。然而近来中国台湾地区和印度的心理研究结果却显示,两个国家或地区分别有75%~100%和88%自杀受害者患有精神疾病。由于家庭和调查机构缺乏心理学知识,不能避免精神疾病的耻辱感,以及治疗资源有限等,与自杀相关的精神疾病案例被低估。
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大量研究提示,在发展中国家中,女性尤其是年轻已婚女性通常是精神障碍、自毁行为和自杀的受害者。印度南部和中国的年轻女性自杀率均高于男性,这一点与西方国家有所不同,对后者而言,婚姻通常是自杀行为的保护性因素。婚姻可能是发展中国家女性自杀行为和精神疾病高发的一个重要应激源,与之有关的因素还包括女性过早结婚、缺乏择偶自主权、过早生育(男性后代)等压力,家庭暴力,以及经济上依赖丈夫和生活在数代同堂的大家庭中。上述原因导致已婚年轻女性的地位低下,从而使她们更易于患精神疾病和采取自杀行为。
从国家发展优先考虑的角度来看,亚洲、非洲和南美洲的许多发展中国家更致力于消灭贫困、文盲以及控制高人口增长率等问题。传染性疾病控制和妇幼保健也优先于非传染性疾病控制和精神卫生工作。此外,经费不足也困扰着发展中国家的精神卫生和自杀预防工作的进行。
从医疗保健系统来看,发展中国家尚未建立完善的初级卫生保健体系,初级卫生保健机构面临人员匮乏和管理不善的困境,甚至很多机构缺乏基本的药物。初级卫生保健机构向二级或三级卫生保健机构转诊的机制尚不健全。因此,在这种情况下,精神卫生保健或自杀预防计划难以被纳入初级卫生保健中。
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发展中国家开展自杀预防工作的策略
如何降低发展中国家的自杀率并没有确定的答案,以下方法是可能的解决策略。
1. 对于自毁行为者,无论这种行为的严重程度如何,都应接受药物治疗加以控制,并接受进行心理评估,提供心理帮助,并且培训急诊工作人员以提高对自毁行为进行药物和心理干预的技能。
2. 控制农药等容易获得的自杀工具,并加以宣传,可以减少自杀行为。
3. 针对与自杀相关的精神疾病,应提供易获得的药物和心理治疗措施。
4. 为精神疾病和自杀行为的高危人群——已婚年轻女性提供帮助,并开展有针对性的预防工作。
5. 重新审视和修订相关法律法规。
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6. 制订公平和平等的社会政策。
7. 开展针对自杀问题的相关研究工作,并共享研究成果,这对于评估各国自杀状况的严重程度、获得更有力的证据及开展预防工作,大有裨益。
特约主任编委 谢斌
谢斌,男,生于1964年11月,上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任医师,上海交通大学医学院教授,上海市精神卫生研究所常务副所长,中华预防医学会精神卫生专业委员会副主任委员,中国残疾人康复学会精神残疾康复专业委员会主任委员,中国医师协会精神科医师分会常委,世界卫生组织精神卫生政策与立法咨询团顾问,《法医学杂志》、《上海精神医学》和《中国神经精神疾病杂志》编委。主要研究领域为司法精神病学、精神卫生政策与立法。, 百拇医药