非浅闻寡见所能及——从方证探析《伤寒论》第160条
高保衡等人评《伤寒论》曰：“其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见所能及。”提示研究《伤寒论》要从多角度、多层次、多方位精研，才能深得仲景辨治之旨。本文试举《伤寒论》第160条“伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”并结合临床辨治体会，从方证角度加以分析研究，以抛砖引玉。
从方证对应角度研究辨治思路与方法
1.仲景言“伤寒”，以提示在表有太阳病，不言病证而特言治法用“吐下”，重点提示在里或有可吐证、或有类似可吐证，或有可下证、或类似可下证，言治法的核心是突出表里兼证的主要矛盾方面在里，确立治法应当先用吐或下，或辨别真假以针对病变证机而治，但辨里证必须审明病变部位与病变证机。
2.指出表里兼证主要方面发生转化。在通常情况下，若病以里证为主，其治当先里；治里之后，若病变已转化以表证为主，其治当解表，解表必须审证求机而依法选用方药。
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3.提示辨治表里兼证，既要详辨病变部位与病变证机，又要考虑患者素体因素，还要权衡选用最佳治疗方药。
4.据病证发展、转归、药后反应等，在动态中辨治是取得最佳疗效的重要一环，并论述变化中的病证是阳虚水气痞证。
从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系
1.根据表里兼证，病以吐证为主，如病变证机与病证表现是痰阻胸膈证，其治宜用瓜蒂散涌吐痰实；或病是阳明宿食证，其治宜用瓜蒂散涌吐宿食。再则用涌吐法治疗，最易损伤阳气，所以选用方药及用量都必须恰到好处。再如，病证若不是可吐证而是类似可吐证，其治不能用吐法，若未能同中求异，误用吐法治疗类似可吐证，必定会加重病证，或引起病证发生其他变化。
2.表里兼证以内结证为主时，则具体治疗方药主要有：如阳明热结证，其治当泻下热结，宜用承气汤类。阳明寒结证，其治当温阳通下，宜用大黄附子汤。水结证，其治当泻下水结，宜用十枣汤。虚滞证，其治当温润通下，宜用润下补虚方药如济川煎。再如，病证若类似内结证，必须重视鉴别诊断，切不可盲目治疗。
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3.表里兼证以表证为主时，则具体治疗方药主要有：太阳中风证，其治宜用桂枝汤。太阳伤寒证，其治宜用麻黄汤。太阳表虚风水证，其治当益气固表行水湿，宜用防己黄芪汤等。
4.根据治疗后出现的病证，即“虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”因病变证机不同则治疗方药主要有：如阳虚水气痞证，其治当温补中气，温阳化水，宜用理中丸与苓桂术甘汤合方。阳虚筋痿证，其治当温补阳气治痿，宜用苓桂术甘汤与补阳还五汤合方。
仲景辨表里兼证，首言“伤寒”，以寓辨太阳病有不同证型，临证必须针对不同证型选用不同方药；继言“吐下”而不言病证表现，重点突出治疗方法应先里，并指出素体因素能引起病证发生变化，而因治也能引起病证发生变化，最后指出变化的里证是阳虚水气痞证，若未能积极治疗，则会演变为痿证。根据仲景辨证旨意，从方证角度研究提出因证而设方用药，庶几对学用《伤寒论》理论指导临床有所帮助。, http://www.100md.com(王付 河南中医学院)
从方证对应角度研究辨治思路与方法
1.仲景言“伤寒”，以提示在表有太阳病，不言病证而特言治法用“吐下”，重点提示在里或有可吐证、或有类似可吐证，或有可下证、或类似可下证，言治法的核心是突出表里兼证的主要矛盾方面在里，确立治法应当先用吐或下，或辨别真假以针对病变证机而治，但辨里证必须审明病变部位与病变证机。
2.指出表里兼证主要方面发生转化。在通常情况下，若病以里证为主，其治当先里；治里之后，若病变已转化以表证为主，其治当解表，解表必须审证求机而依法选用方药。
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3.提示辨治表里兼证，既要详辨病变部位与病变证机，又要考虑患者素体因素，还要权衡选用最佳治疗方药。
4.据病证发展、转归、药后反应等，在动态中辨治是取得最佳疗效的重要一环，并论述变化中的病证是阳虚水气痞证。
从临证选方角度考虑本条方证对应辨治关系
1.根据表里兼证，病以吐证为主，如病变证机与病证表现是痰阻胸膈证，其治宜用瓜蒂散涌吐痰实；或病是阳明宿食证，其治宜用瓜蒂散涌吐宿食。再则用涌吐法治疗，最易损伤阳气，所以选用方药及用量都必须恰到好处。再如，病证若不是可吐证而是类似可吐证，其治不能用吐法，若未能同中求异，误用吐法治疗类似可吐证，必定会加重病证，或引起病证发生其他变化。
2.表里兼证以内结证为主时，则具体治疗方药主要有：如阳明热结证，其治当泻下热结，宜用承气汤类。阳明寒结证，其治当温阳通下，宜用大黄附子汤。水结证，其治当泻下水结，宜用十枣汤。虚滞证，其治当温润通下，宜用润下补虚方药如济川煎。再如，病证若类似内结证，必须重视鉴别诊断，切不可盲目治疗。
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3.表里兼证以表证为主时，则具体治疗方药主要有：太阳中风证，其治宜用桂枝汤。太阳伤寒证，其治宜用麻黄汤。太阳表虚风水证，其治当益气固表行水湿，宜用防己黄芪汤等。
4.根据治疗后出现的病证，即“虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”因病变证机不同则治疗方药主要有：如阳虚水气痞证，其治当温补中气，温阳化水，宜用理中丸与苓桂术甘汤合方。阳虚筋痿证，其治当温补阳气治痿，宜用苓桂术甘汤与补阳还五汤合方。
仲景辨表里兼证，首言“伤寒”，以寓辨太阳病有不同证型，临证必须针对不同证型选用不同方药；继言“吐下”而不言病证表现，重点突出治疗方法应先里，并指出素体因素能引起病证发生变化，而因治也能引起病证发生变化，最后指出变化的里证是阳虚水气痞证，若未能积极治疗，则会演变为痿证。根据仲景辨证旨意，从方证角度研究提出因证而设方用药，庶几对学用《伤寒论》理论指导临床有所帮助。, http://www.100md.com(王付 河南中医学院)