五种疾病中医证候要素分布特点的文献研究
辨证论治是中医诊治疾病的特色与优势,其中辨证是论治的前提是决定治疗的关键,但由于中医学自身的特点和方法学的限制,目前证候尚未规范,严重制约了中医临床和科研水平的提高,制约中医现代化的进程。为了探索证候要素的分布规律,本文遵循循证医学的原则,从文献整理入手进行研究。通过对临床常见病、多发病、中医优势病种抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征这五种疾病的文献资料的回顾性研究,分析中医常见的证候,力求从文献角度为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。
一、资料与方法
资料来源:文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料,在此基础上,又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
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证候名称的规范:按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
证候要素的提取:将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞;心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚;肾精不足,阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
二、结果
文献整理结果:按照上述选择标准,抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征
470篇。
证候类型分布的统计分析:在所有纳入的文献中抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型,慢性乙型肝炎归纳79个证候类型,慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型,慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型,稳定期归纳62个证候类型,更年期综合征归纳
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140个证候类型。
五种疾病出现频率在5%以上的证候类型依次是:抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
证候要素分布的统计分析:病位要素分布统计分析:抑郁症涉及病位类证候要素10个,合计频次为240次;慢性乙型肝炎病位类证候要素7个,合计频次为1356次;
慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个,合计频次为546次;慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个,合计频次为156次;慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个,合计频次为192次;更年期综合征病位类证候要素19个,合计频次为1812次。
综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数:肾(1420次)、肝(1164次)、脾(882次)、心(309次)、肺(195次)。
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病性要素分布统计分析:抑郁症涉及病性类证候要素21个,合计频次为308次;慢性乙型肝炎病性类证候要素12个,合计频次为1373次;慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个,合计频次为894次;慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个,合计频次为372次,稳定期病性类证候要素18个,合计频次为230次;更年期综合征病性类证候要素
28个,合计频次为2019 次。
综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数:阴虚(1098次)、热火(650次)、阳虚(646次)、气滞(624次)、湿(486次)、气虚(430次)、血瘀(373次)、痰(214次)、寒(43次)。
三、 讨论
病位类证候要素分析:病位就是疾病发生的部位,辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时,总有一定的病变部位,不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等,而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析,可以发现,疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏,也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
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病性类证候要素分析:通过对每种疾病病性要素的分析,发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳,其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀;涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分,实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿;虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析,发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒,排在前三位的是阴虚、热(火)、阳虚。
证型与证候要素比较:通过五种疾病出现的证候类型个数的研究,发现临床证候类型分布十分繁杂,在五种疾病中,证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少,尚有75个证候类型,而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现,在研究的五种疾病中,其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型(频次在5%以上)的频率之和分别为38.92%、41.82%、18.01%,尚未覆盖全部证候类型的50%,更年期综合征也刚够50.29%,这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析,发现在慢性乙型肝炎中,仅涉及到19个证候要素,而更年期综合征涉及证候要素最多,也才47个,进一步对常见病位证候要素的频率分析,发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上,说明3~5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息,对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析,发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上,说明5~7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出,较繁杂的证候系统而言,证候要素不仅分类简单,容易掌握,而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息,因此,从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。, 百拇医药(王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国 北京中医药大学)
一、资料与方法
资料来源:文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料,在此基础上,又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
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证候名称的规范:按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
证候要素的提取:将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞;心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚;肾精不足,阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
二、结果
文献整理结果:按照上述选择标准,抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征
470篇。
证候类型分布的统计分析:在所有纳入的文献中抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型,慢性乙型肝炎归纳79个证候类型,慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型,慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型,稳定期归纳62个证候类型,更年期综合征归纳
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140个证候类型。
五种疾病出现频率在5%以上的证候类型依次是:抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
证候要素分布的统计分析:病位要素分布统计分析:抑郁症涉及病位类证候要素10个,合计频次为240次;慢性乙型肝炎病位类证候要素7个,合计频次为1356次;
慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个,合计频次为546次;慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个,合计频次为156次;慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个,合计频次为192次;更年期综合征病位类证候要素19个,合计频次为1812次。
综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数:肾(1420次)、肝(1164次)、脾(882次)、心(309次)、肺(195次)。
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病性要素分布统计分析:抑郁症涉及病性类证候要素21个,合计频次为308次;慢性乙型肝炎病性类证候要素12个,合计频次为1373次;慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个,合计频次为894次;慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个,合计频次为372次,稳定期病性类证候要素18个,合计频次为230次;更年期综合征病性类证候要素
28个,合计频次为2019 次。
综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数:阴虚(1098次)、热火(650次)、阳虚(646次)、气滞(624次)、湿(486次)、气虚(430次)、血瘀(373次)、痰(214次)、寒(43次)。
三、 讨论
病位类证候要素分析:病位就是疾病发生的部位,辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时,总有一定的病变部位,不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等,而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析,可以发现,疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏,也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
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病性类证候要素分析:通过对每种疾病病性要素的分析,发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳,其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀;涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分,实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿;虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析,发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒,排在前三位的是阴虚、热(火)、阳虚。
证型与证候要素比较:通过五种疾病出现的证候类型个数的研究,发现临床证候类型分布十分繁杂,在五种疾病中,证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少,尚有75个证候类型,而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现,在研究的五种疾病中,其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型(频次在5%以上)的频率之和分别为38.92%、41.82%、18.01%,尚未覆盖全部证候类型的50%,更年期综合征也刚够50.29%,这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析,发现在慢性乙型肝炎中,仅涉及到19个证候要素,而更年期综合征涉及证候要素最多,也才47个,进一步对常见病位证候要素的频率分析,发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上,说明3~5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息,对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析,发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上,说明5~7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出,较繁杂的证候系统而言,证候要素不仅分类简单,容易掌握,而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息,因此,从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。, 百拇医药(王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国 北京中医药大学)