五种疾病中医证候要素分布特点的文献研究
辨证论治是中医诊治疾病的特色与优势，其中辨证是论治的前提是决定治疗的关键，但由于中医学自身的特点和方法学的限制，目前证候尚未规范，严重制约了中医临床和科研水平的提高，制约中医现代化的进程。为了探索证候要素的分布规律，本文遵循循证医学的原则，从文献整理入手进行研究。通过对临床常见病、多发病、中医优势病种抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征这五种疾病的文献资料的回顾性研究，分析中医常见的证候，力求从文献角度为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。
一、资料与方法
资料来源：文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料，在此基础上，又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
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证候名称的规范：按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
证候要素的提取：将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞；心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚；肾精不足，阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
二、结果
文献整理结果：按照上述选择标准，抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征
470篇。
证候类型分布的统计分析：在所有纳入的文献中抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型，慢性乙型肝炎归纳79个证候类型，慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型，慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型，稳定期归纳62个证候类型，更年期综合征归纳
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140个证候类型。
五种疾病出现频率在5%以上的证候类型依次是：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
证候要素分布的统计分析：病位要素分布统计分析：抑郁症涉及病位类证候要素10个，合计频次为240次；慢性乙型肝炎病位类证候要素7个，合计频次为1356次；
慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个，合计频次为546次；慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个，合计频次为156次；慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个，合计频次为192次；更年期综合征病位类证候要素19个，合计频次为1812次。
综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数：肾(1420次)、肝(1164次)、脾(882次)、心(309次)、肺(195次)。
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病性要素分布统计分析：抑郁症涉及病性类证候要素21个，合计频次为308次；慢性乙型肝炎病性类证候要素12个，合计频次为1373次；慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个，合计频次为894次；慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个，合计频次为372次，稳定期病性类证候要素18个，合计频次为230次；更年期综合征病性类证候要素
28个，合计频次为2019 次。
综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数：阴虚(1098次)、热火(650次)、阳虚(646次)、气滞(624次)、湿(486次)、气虚(430次)、血瘀(373次)、痰(214次)、寒(43次)。
三、 讨论
病位类证候要素分析：病位就是疾病发生的部位，辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时，总有一定的病变部位，不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等，而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析，可以发现，疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏，也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
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病性类证候要素分析：通过对每种疾病病性要素的分析，发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳，其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀；涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分，实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿；虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析，发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒，排在前三位的是阴虚、热(火)、阳虚。
证型与证候要素比较：通过五种疾病出现的证候类型个数的研究，发现临床证候类型分布十分繁杂，在五种疾病中，证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少，尚有75个证候类型，而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现，在研究的五种疾病中，其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型(频次在5%以上)的频率之和分别为38.92%、41.82%、18.01%，尚未覆盖全部证候类型的50%，更年期综合征也刚够50.29%，这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析，发现在慢性乙型肝炎中，仅涉及到19个证候要素，而更年期综合征涉及证候要素最多，也才47个，进一步对常见病位证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上，说明3～5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息，对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上，说明5～7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出，较繁杂的证候系统而言，证候要素不仅分类简单，容易掌握，而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息，因此，从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。, 百拇医药(王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国 北京中医药大学)
一、资料与方法
资料来源：文献检索包括电子检索与手工检索。通过CNKI中国期刊全文数据库检索了所有抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期综合征相关文献资料，在此基础上，又进行了手工补充性检索。检索到抑郁症文献为2624篇、慢性乙型肝炎为1107篇、慢性肾功能衰竭为3272篇、慢性阻塞性肺疾病853篇、更年期综合征2417篇。
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证候名称的规范：按照中医名词委颁布的《中医药学基本名词术语》对文献中辨证分型的名称进行规范。对于《中医药学基本名词术语》中不涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。
证候要素的提取：将复合证候分解为基本证候即证候要素。例如肝郁气滞分解为肝、气滞；心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚；肾精不足，阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。
二、结果
文献整理结果：按照上述选择标准，抑郁症最后选择纳入数据库录入的文献65篇、慢性乙型肝炎245篇、慢性肾功能衰竭134篇、慢性阻塞性肺疾病259篇、更年期综合征
470篇。
证候类型分布的统计分析：在所有纳入的文献中抑郁症经过证候规范归纳75个证候类型，慢性乙型肝炎归纳79个证候类型，慢性肾功能衰竭归纳148个证候类型，慢性阻塞性肺疾病急性期归纳83个证候类型，稳定期归纳62个证候类型，更年期综合征归纳
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140个证候类型。
五种疾病出现频率在5%以上的证候类型依次是：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性期、慢性阻塞性肺疾病稳定期、更年期综合征。
证候要素分布的统计分析：病位要素分布统计分析：抑郁症涉及病位类证候要素10个，合计频次为240次；慢性乙型肝炎病位类证候要素7个，合计频次为1356次；
慢性肾功能衰竭病位类证候要素14个，合计频次为546次；慢性阻塞性肺疾病急性期病位类证候要素13个，合计频次为156次；慢性阻塞性肺疾病稳定期病位类证候要素8个，合计频次为192次；更年期综合征病位类证候要素19个，合计频次为1812次。
综合分析五脏病位要素在五种疾病共出现次数：肾(1420次)、肝(1164次)、脾(882次)、心(309次)、肺(195次)。
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病性要素分布统计分析：抑郁症涉及病性类证候要素21个，合计频次为308次；慢性乙型肝炎病性类证候要素12个，合计频次为1373次；慢性肾功能衰竭病性类证候要素22个，合计频次为894次；慢性阻塞性肺疾病急性期病性类证候要素23个，合计频次为372次，稳定期病性类证候要素18个，合计频次为230次；更年期综合征病性类证候要素
28个，合计频次为2019 次。
综合分析在五种疾病均出现的病性要素总共出现次数：阴虚(1098次)、热火(650次)、阳虚(646次)、气滞(624次)、湿(486次)、气虚(430次)、血瘀(373次)、痰(214次)、寒(43次)。
三、 讨论
病位类证候要素分析：病位就是疾病发生的部位，辨病位是辨证中不可缺少的一环。一般邪气侵袭人体而发病时，总有一定的病变部位，不外乎脏腑、经络、四肢百骸以及五官九窍等，而中医理论特别强调五脏为中心的整体观。我们通过对每种疾病病常见病位要素的分析，可以发现，疾病中常见的病位主要在肝、心、脾、肺、肾五脏，也充分说明了五脏病位在所有病位中的重要性。
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病性类证候要素分析：通过对每种疾病病性要素的分析，发现临床常见病性证候要素主要涉及气血阴阳，其中涉及气血的常见证素是气滞、气虚、血虚、血瘀；涉及阴阳的是阴虚、阳虚。若从虚实划分，实证的有气滞、血瘀、热、痰、湿；虚证的有气虚、阴虚、血虚、阳虚。通过对五种疾病病性要素的综合分析，发现在五种疾病均出现的病性要素是阴虚、阳虚、热、气滞、气虚、血瘀、湿、痰、寒，排在前三位的是阴虚、热(火)、阳虚。
证型与证候要素比较：通过五种疾病出现的证候类型个数的研究，发现临床证候类型分布十分繁杂，在五种疾病中，证候类型经过规范后抑郁症包括证候类型最少，尚有75个证候类型，而最多的慢性肾功能衰竭达到148个证候类型。通过对每种疾病临床常见证候类型的频率分析发现，在研究的五种疾病中，其中有三种疾病抑郁症、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要证候类型(频次在5%以上)的频率之和分别为38.92%、41.82%、18.01%，尚未覆盖全部证候类型的50%，更年期综合征也刚够50.29%，这说明临床证候的分布离散性大。而通过对五种疾病的证候要素的分析，发现在慢性乙型肝炎中，仅涉及到19个证候要素，而更年期综合征涉及证候要素最多，也才47个，进一步对常见病位证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病位的频率之和大部分在90%以上，说明3～5个常见病位可覆盖疾病的大部分信息，对五种疾病的常见病性证候要素的频率分析，发现五种疾病中常见病性的频率之和大部分在80%以上，说明5～7个常见病性要素可覆盖疾病的大部分病性信息。由上可以看出，较繁杂的证候系统而言，证候要素不仅分类简单，容易掌握，而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息，因此，从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能。, 百拇医药(王天芳 吴秀艳 赵燕 王庆国 北京中医药大学)