规范CT、MR检查为急性缺血性脑病患者抢时间
在当今医学影像学从形态研究向功能研究、从宏观研究向微观研究转变的时期，影像医学与临床医学的关系也在发生着变化，即由辅助诊断向参与治疗决策转变。在急性缺血性脑卒中的诊断、治疗、预后的判断上，CT和MR已成为主要检查方法。应该引起注意的是，“时间就是大脑”。这些影像学检查方法在满足可以提供脑组织和脑血管的解剖学信息、脑血流动力学信息、患者有较好的耐受性、较好的图像质量、较低的检查费用等情况下，检查过程越短越好。
▲规范检查过程
急性缺血性脑卒中的影像学检查目的是：除外脑出血、脑转移瘤以及其他中枢神经系统病变；明确梗死灶的部位、大小以及有无缺血半暗带；了解有无血脑屏障的破坏；明确梗死灶是栓塞型还是动力型；了解颅底大血管的情况。
CT检查要点分析
在进行超急性期脑卒中CT平扫检查时，临床医生应重点观察的是：双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称；双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰；双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。此外，医生还可以采用改变窗宽和窗位的方法来观察双侧脑实质密度的轻微差别。一般情况下，医生可以将窗宽设为10，窗位放在35左右观察。联合应用CT脑灌注(CTP)和CT血管成像(CTA)，有助于缩短急诊检查时间，同时了解缺血原因和受累组织灌流量，获得更多信息，以利于治疗方案的选择，且方便、安全、可行。在CT平扫检查完毕后，如需进一步作CT灌注检查和CTA检查，务必先做CT灌注检查，后作CTA检查，以保证CT灌注成像基本数据的可靠性。在进行CT灌注检查和CTA检查时，患者的头部固定十分重要，头部的轻微移动可能导致检查失败。
碘过敏，有肾功能衰竭病史或近期肌苷水平超过2.0，有肾脏手术史(如肾肿瘤或肾移植手术史)，有肾功能衰竭家族史，胰岛素依赖型糖尿病史超过两年，有副球蛋白血症或多发性骨髓瘤，有胶原性血管疾病，近期使用过二甲双胍、氨基糖苷类药物或非甾体类抗炎药者，都禁止作脑CT灌注检查和CTA检查。另外，安装心脏起搏器的患者，由于其血液循环时间的改变，检查的成功率极低，所以也不宜进行脑CT灌注检查和CTA检查。
大面积的超急性期脑梗死的CT平扫多没有明确的低密度区。仔细观察，常常可发现患侧脑沟变浅或闭塞的征象。患侧壳核与岛叶之间的界限模糊，岛带征呈阳性改变。岛带征是大脑中动脉分布区皮层梗死的特征性表现，包括岛叶皮层和皮层下白质界限模糊，岛叶皮层的密度轻微下降，与白质密度相近似。有时，可以观察到患侧大脑中动脉水平段呈高密度改变。
MR检查要点分析
MR检查内容包括矢状面(T1WI)、横断面(DWI)、头部TOF法(MRA)，以及横断面脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。安装心脏起搏器、体内有不可去除的金属物、严重肾功能衰竭者都应禁止作MR灌注检查。
超急性期脑梗死的病理学基础为脑梗死局部的细胞毒性水肿，但血脑屏障没有破坏。此时，由于脑局部水的含量仅有轻微的增加(, http://www.100md.com(高培毅)
▲规范检查过程
急性缺血性脑卒中的影像学检查目的是：除外脑出血、脑转移瘤以及其他中枢神经系统病变；明确梗死灶的部位、大小以及有无缺血半暗带；了解有无血脑屏障的破坏；明确梗死灶是栓塞型还是动力型；了解颅底大血管的情况。
CT检查要点分析
在进行超急性期脑卒中CT平扫检查时，临床医生应重点观察的是：双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称；双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰；双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称；双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。此外，医生还可以采用改变窗宽和窗位的方法来观察双侧脑实质密度的轻微差别。一般情况下，医生可以将窗宽设为10，窗位放在35左右观察。联合应用CT脑灌注(CTP)和CT血管成像(CTA)，有助于缩短急诊检查时间，同时了解缺血原因和受累组织灌流量，获得更多信息，以利于治疗方案的选择，且方便、安全、可行。在CT平扫检查完毕后，如需进一步作CT灌注检查和CTA检查，务必先做CT灌注检查，后作CTA检查，以保证CT灌注成像基本数据的可靠性。在进行CT灌注检查和CTA检查时，患者的头部固定十分重要，头部的轻微移动可能导致检查失败。
碘过敏，有肾功能衰竭病史或近期肌苷水平超过2.0，有肾脏手术史(如肾肿瘤或肾移植手术史)，有肾功能衰竭家族史，胰岛素依赖型糖尿病史超过两年，有副球蛋白血症或多发性骨髓瘤，有胶原性血管疾病，近期使用过二甲双胍、氨基糖苷类药物或非甾体类抗炎药者，都禁止作脑CT灌注检查和CTA检查。另外，安装心脏起搏器的患者，由于其血液循环时间的改变，检查的成功率极低，所以也不宜进行脑CT灌注检查和CTA检查。
大面积的超急性期脑梗死的CT平扫多没有明确的低密度区。仔细观察，常常可发现患侧脑沟变浅或闭塞的征象。患侧壳核与岛叶之间的界限模糊，岛带征呈阳性改变。岛带征是大脑中动脉分布区皮层梗死的特征性表现，包括岛叶皮层和皮层下白质界限模糊，岛叶皮层的密度轻微下降，与白质密度相近似。有时，可以观察到患侧大脑中动脉水平段呈高密度改变。
MR检查要点分析
MR检查内容包括矢状面(T1WI)、横断面(DWI)、头部TOF法(MRA)，以及横断面脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。安装心脏起搏器、体内有不可去除的金属物、严重肾功能衰竭者都应禁止作MR灌注检查。
超急性期脑梗死的病理学基础为脑梗死局部的细胞毒性水肿，但血脑屏障没有破坏。此时，由于脑局部水的含量仅有轻微的增加(, http://www.100md.com(高培毅)