在慢性阻塞性肺疾病中 支气管高反应性和呼出气NO的意义
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支气管高反应性(BHR)和呼出气一氧化氮(NO)是气道炎症的间接标志物。瑞士Schafroth T?觟r?觟k 等总结报告,测量COPD患者的BHR和呼出气NO可能获得关于患者疾病严重性、预后及抗炎药疗效的更多信息。但是,要在临床上常规使用这些检查,还需更多证据提供支持。
BHR一直被认为是哮喘的标志,然而对普通人群和COPD患者BHR发生率及其临床意义了解不多。有纵向研究显示,在健康者中,BHR是发生呼吸道症状、哮喘和COPD的危险因素。还有研究显示,BHR增加吸烟的有害作用,导致肺功能下降。
此外,有研究表明,BHR是COPD的预后因素,组胺激发的BHR是COPD患者死亡率增加的预测因素。根据目前指南,经常恶化的严重COPD患者[COPD全球创议(GOLD)Ⅲ和Ⅳ期]的治疗包括吸入皮质类固醇。有研究表明,吸入皮质类固醇可降低COPD恶化的频率,但不能延缓一秒钟用力呼气容积(FEV1)的长期下降。然而,一项小样本研究发现,吸入甘露醇激发的BHR可预测中度COPD患者接受皮质类固醇的疗效和识别吸入皮质类固醇治疗可能有效的患者。
呼出气NO与其他炎症标志物相关,哮喘患者呼出气NO水平升高。在COPD患者中,目前的资料结果不一致。但是,测量呼出气NO可能对识别不稳定的严重COPD患者有用,这些患者的呼出气NO水平较稳定COPD患者高。这提示呼出气NO可能是评估和监测COPD疾病活动性的方法。
COPD患者呼出气NO研究结果不一致的可能解释是,在不同研究中呼出气NO的测量方法和患者的吸烟史不同。有研究发现,吸烟可显著降低NO水平,此作用可能抵消气道炎症引起的呼出气NO增多。
[蒋文 摘译自 Swiss Med Wkly 2007,137(27-28): 385], 百拇医药