术后慢性疼痛的发生和预防
近年来术后疼痛相关研究取得了很大的进展。在2007年欧洲麻醉学会(ESA)年会上,英国Rowbotham总结报告了术后慢性疼痛的相关研究进展。
术后慢性疼痛发生率
Callesen等1999年报告,约19%的行腹股沟疝修补术的患者术后出现慢性疼痛,而最近的随机对照研究纳入319例患者,结果发现慢性疼痛的发生率更高。Nienhuij等报告,约43%的患者在行腹股沟疝网片修补术后7~33个月存在慢性疼痛,其中中度疼痛者占50%,重度疼痛者占15%,疼痛特征提示为神经病理性疼痛者占81%。
其他类型外科手术也会引起术后慢性疼痛。Wallace等研究发现,乳房切除术、乳房切除及重建术、假体置入术与缩乳术术后疼痛的发生率分别为31%、49%、38%与22%。近期两项研究报告,开胸冠状动脉搭桥术患者术后慢性疼痛发生率分别为56%与44%。早期的研究显示,开胸冠状动脉搭桥术术后出现慢性疼痛的患者中,65%为中度或中度以上疼痛,72%的患者认为疼痛严重影响生活质量。近期研究显示,86%的患者认为疼痛使他们的生活方式受到不良影响。
近期有研究特别分析了术后慢性神经病理性疼痛的发生率。例如,Greiner等的研究纳入53例行股腘动脉搭桥术的患者,术后平均观察14个月,结果显示,23%的患者主诉出现提示神经病理性来源的疼痛。但是,该研究中出现的疼痛主要为轻度或中度疼痛。疼痛的类型是混合的,包括伤害性疼痛、神经病理性和内脏性疼痛。部分患者生活质量受到严重影响。
Danish等的全国调查问卷分析显示,在1231例全髋关节置换术患者中,28%的患者主诉单侧髋关节慢性疼痛,约有12%影响生活质量。
术后慢性疼痛相关因素
Perkins和Kehlet最早通过系统回顾评价术后慢性疼痛发生率相关因素,结果显示,与术后慢性疼痛发生的相关术前因素包括既往术后中重度疼痛超过1个月、患者心理脆弱及多次手术等。相关手术和术后因素包括神经损伤、中重度疼痛、放疗、化疗、抑郁及心理脆弱。其中术后慢性疼痛的最重要预测因素是术后镇痛不到位。
术后慢性疼痛预防
当考虑到预防某种状况或疾病出现时,干预措施常包括一级和二级预防。术后慢性疼痛的一级预防是阻止该状况发生,通过有效的局部麻醉技术缓解术后疼痛可达到这一目标。然而,临床工作中,这一技术通常在组织损伤刺激尚未消除前中断,使得疼痛成为多数患者的重要症状。二级预防是对症的早期治疗,这是临床实际工作中大部分术后疼痛治疗的目标。
良好的疼痛缓解可减少脊髓的高兴奋性,使之恢复正常的生理状态,从而影响慢性疼痛发生率。药物治疗在这一过程中起到很大作用,但也有其他的措施需要和药物治疗联合使用,包括患者和手术方式的恰当选择、避免组织神经的过度损伤、快速复原、早期发现术后出现的问题、适当的心理支持。, http://www.100md.com
术后慢性疼痛发生率
Callesen等1999年报告,约19%的行腹股沟疝修补术的患者术后出现慢性疼痛,而最近的随机对照研究纳入319例患者,结果发现慢性疼痛的发生率更高。Nienhuij等报告,约43%的患者在行腹股沟疝网片修补术后7~33个月存在慢性疼痛,其中中度疼痛者占50%,重度疼痛者占15%,疼痛特征提示为神经病理性疼痛者占81%。
其他类型外科手术也会引起术后慢性疼痛。Wallace等研究发现,乳房切除术、乳房切除及重建术、假体置入术与缩乳术术后疼痛的发生率分别为31%、49%、38%与22%。近期两项研究报告,开胸冠状动脉搭桥术患者术后慢性疼痛发生率分别为56%与44%。早期的研究显示,开胸冠状动脉搭桥术术后出现慢性疼痛的患者中,65%为中度或中度以上疼痛,72%的患者认为疼痛严重影响生活质量。近期研究显示,86%的患者认为疼痛使他们的生活方式受到不良影响。
近期有研究特别分析了术后慢性神经病理性疼痛的发生率。例如,Greiner等的研究纳入53例行股腘动脉搭桥术的患者,术后平均观察14个月,结果显示,23%的患者主诉出现提示神经病理性来源的疼痛。但是,该研究中出现的疼痛主要为轻度或中度疼痛。疼痛的类型是混合的,包括伤害性疼痛、神经病理性和内脏性疼痛。部分患者生活质量受到严重影响。
Danish等的全国调查问卷分析显示,在1231例全髋关节置换术患者中,28%的患者主诉单侧髋关节慢性疼痛,约有12%影响生活质量。
术后慢性疼痛相关因素
Perkins和Kehlet最早通过系统回顾评价术后慢性疼痛发生率相关因素,结果显示,与术后慢性疼痛发生的相关术前因素包括既往术后中重度疼痛超过1个月、患者心理脆弱及多次手术等。相关手术和术后因素包括神经损伤、中重度疼痛、放疗、化疗、抑郁及心理脆弱。其中术后慢性疼痛的最重要预测因素是术后镇痛不到位。
术后慢性疼痛预防
当考虑到预防某种状况或疾病出现时,干预措施常包括一级和二级预防。术后慢性疼痛的一级预防是阻止该状况发生,通过有效的局部麻醉技术缓解术后疼痛可达到这一目标。然而,临床工作中,这一技术通常在组织损伤刺激尚未消除前中断,使得疼痛成为多数患者的重要症状。二级预防是对症的早期治疗,这是临床实际工作中大部分术后疼痛治疗的目标。
良好的疼痛缓解可减少脊髓的高兴奋性,使之恢复正常的生理状态,从而影响慢性疼痛发生率。药物治疗在这一过程中起到很大作用,但也有其他的措施需要和药物治疗联合使用,包括患者和手术方式的恰当选择、避免组织神经的过度损伤、快速复原、早期发现术后出现的问题、适当的心理支持。, http://www.100md.com