医师沟通技巧不良易受投诉
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近日,加拿大的一项研究发现,在国家医师执照考试中沟通技巧一项得分低者,日后行医时遭到的投诉更多,投诉的内容主要包括沟通不良和对患者不够关心。(JAMA 2007,298:993)
考试成绩能否反映沟通能力?
医患关系的重要性已经得到越来越多业内人士的认可。良好的医患关系有助于患者建立对医师的信任,能让医师更好地发挥工作热情,甚至可以改善治疗的效果。过去的研究也已证实,医师沟通技巧较差往往与患者满意度低、医师本人遭投诉率高相关,沟通技巧甚至可能影响到患者对医师专业技能的信任和患者的临床转归。
针对这样的现象,北美很多医学院引入了专门培训医患沟通技巧的课程,通过该课程相关考试的学生才有资格进入临床执业。医学教育者认为,沟通技巧是一种由实践得来的技能,通过培训可以提高。而相应的考试能否真正反映医师沟通的能力,仍未可知。
沟通考试成绩差者日后受投诉率高
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加拿大蒙特利尔McGill大学的Tamblyn等研究了上述培训课程的有效性,结果发现,在国家医师执照考试中医患沟通和临床决策两项的得分可以预测其日后执业过程中遭投诉的情况,得分越低者遭投诉的次数越多。
该研究纳入了1993-1996年间参加加拿大医师协会(MCC)执业技能考试、其后获准在加拿大安大略和魁北克两省执业的3424位医师。研究者随访这些参与医师至2005年,包括其开始执业的2~12年,统计其受投诉的情况。主要终点指标是医师遭到的有效投诉率,定义为有效投诉案例除以其执业年数。
结果表明,在总共22585年的执业时间中,所有医师共收到1116例投诉,即每100执业年发生4.9例。在平均为6.5年的随访中, 3424位医师中有21.5%至少有过一次文件记录的投诉案例,17.1%的医师遭到的投诉在调查后仍然成立。这些调查后仍成立的案例中,大多数(81.9%)是关于医师态度、沟通以及专业能力问题。其中,沟通问题主要出现在病情管理中,而出现专业能力问题的主要原因是不适当的治疗或随访。在696例调查认定合理的投诉案例中,没有案例导致医师立即失去执照。71例(10.2%)导致医师重新参加咨询或训练,其余案例给医师带来了口头或书面警告。
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在考试中沟通技巧一项得分较低与经调查认定合理的遭投诉率较高有关。在该项得分最低的四分位数中有853位医师,在其总共执业的5542年中共收到有效投诉236例,即每100执业年有4.26例。与之相比,该项得分位于最高四分位数中的医师,每100执业年中只有2.51例次遭有效投诉。在调整了性别、专业、执业地区的因素后,该项得分最低四分位数的医师有效遭投诉率仍比最高四分位数的医师高1.75例/100执业年(RR=1.52)。所有考试项目中,沟通技巧和临床决策两项得分与有效投诉率显著相关。
沟通技巧考试很有意义
研究者认为,该结果有力地证实,沟通技巧培训及测评能够有效预测医师在今后执业过程中遭到有效投诉的情况。这给医学教育者和执照颁发机构都提供了有效反馈。沟通技巧得分低的医师有效投诉率高,说明对医师进行相关的观察和测试能够找到一些易遭投诉的“高危”医师,以便对他们进行此方面更加深入的培训,因为这些沟通技巧是可以通过培训提高的。另外,研究者还建议对沟通技巧考试的结果建立一个最低标准,低于此标准的将不能获得执业资格。未来的研究还应探索,减少沟通方面的失误是否能够减少医师遭投诉的情况。
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沟通技巧以及评估沟通技巧的价值
美国西北大学Feinberg医学院的Makoul和Curry在同期发表的述评中指出了沟通技巧的价值,并提出评估沟通技巧对提高医师执业技能有重要意义。(JAMA 2007,298:1057)
已有很多研究证明,良好的沟通可以让医患双赢。即有效沟通可以增强患者对医师的满意度,改善患者对治疗的依从性,帮助医患共同做出合理的临床决定,给患者带来更好的临床转归,减少医师遭到投诉的危险。如今,沟通技巧的培训已经不再停留在医学院。在美国和加拿大,沟通技巧已经成为住院医师和其他执业医师核心竞争力的一部分。医师们必须定期接受沟通技巧的评估以维持其执业资格。
该研究发现,医师的沟通技巧评分可以预测其日后执业情况,能够帮助人们建立更明确的医学教育和患者护理标准。
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加拿大医师协会(MCC)考试包括两个部分:传统笔试和临床技巧考试。
传统笔试主要考察学生的能力是否足以应付毕业后的工作,一般在医学院学习结束后进行。学生一定要通过该考试才有可能获得医师执照。传统笔试的内容包括医学知识部分和临床决策部分,分别占75%和25%。
临床技巧考试考察学生搜集数据(病史询问、体检等)、与患者沟通以及解决问题(疾病诊断和管理)的能力,由20项案例分析组成。学生可以等从医学院毕业并接受了1年培训之后再考。大部分医师(93%)都是在毕业后的第二年或第三年上半年参加该项考试的。, 百拇医药