第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议纪要
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第三次全国幽门螺杆菌(Hp)感染若干问题共识会议于2007年8月10日至12日在江西庐山召开。参会专家有中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士,副主任委员兼Hp学组副组长胡品津教授,副主任委员姒健敏教授,Hp学组组长胡伏莲教授等。Hp学组/科研协作组的专家和代表也出席了会议。参会者共60多人。
在大会上,多位专家进行循证医学报告。然后,参会专家分至Hp与临床疾病组、Hp感染诊断组或Hp感染治疗组中,分别对《共识草案》进行讨论。各小组提出修改意见和建议后,经大会讨论,集体对新共识进行表决。
学术报告
在会上,胡伏莲教授介绍了中国Hp研究现状,在报告中胡教授提出了中国Hp研究中的一些热点问题:
1. Hp与胃癌 上海消化疾病研究所萧树东教授首先在国内建立了Hp感染蒙古沙鼠的胃癌动物模型。在3个胃癌高发区流行病学现场研究(福建长乐、山东临朐、山东牟平)中,福建长乐现场多年随访研究显示,根除Hp可以降低非癌前病变患者的胃癌发生率。
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2. Hp与黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 北京大学高子芬教授的研究显示,单纯根除Hp可使50%胃MALT淋巴瘤完全缓解,且BCL-10核表达及t(11,18)(q21,q21)可能与胃MALT淋巴瘤对Hp根除治疗无反应相关。
3. Hp感染治疗新途径 北京大学第一医院的一项体外实验显示,阿司匹林可提高Hp对抗生素的敏感性且存在剂量依赖性。浙江中医药大学的一项研究显示,牛乳铁蛋白对感染Hp的Wistar大鼠有治疗作用,南昌大学第一附属医院研究显示,壳聚糖具有抗Hp作用。第三军医大学的Hp疫苗研究,已经进入Ⅲ期临床试验阶段。
4. Hp耐药基因的诊断芯片 正在研发之中。
目前,Hp学组/Hp科研协作组的全国科研协作研究工作已完成了5项全国多中心临床研究,包括中国自然人群Hp感染流行病学调查,Hp与功能性消化不良相关性的研究、Hp耐药菌株流行病学调查、Hp根除失败后的补救治疗的研究、高特异性Hp血清抗体检测对Hp现症感染筛查研究等。
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胡伏莲教授在报告中强调,Hp研究领域中还存在有待进行更多更深入细致的循证医学研究,同时,临床医生对Hp感染的认知程度有待提高,应加大推广《Hp共识意见》的力度。
胡品津教授报告了“Hp感染的治疗——现状和思考”,对推荐治疗方案的标准提出了建议,提出最理想的Hp根除方案的有效率应意向性分析(ITT)达到95%以上。根据ITT对治疗方案分为5级,即A级>95%,B级90%~94%,C级85%~89%,D级81%~84%,E级<80%,而A~D级方案是目前临床可以接受的。
在进一步了解全国Hp耐药情况的基础上,对在中国的临床疗效中心实施《Masstricht Ⅲ共识》中推荐的治疗方案进行评价。胡品津教授提出,有可能推荐成为B级或C级的新疗法包括序贯疗法、含质子泵抑制剂(PPI)的四联疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑)、含喹诺酮类疗法、含呋喃唑酮疗法、含有辅助药物(如益生菌、胃蛋白酶、中药)的疗法。
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第三军医大学的学者自1995年开始研究口服重组Hp疫苗,目前已经完成了Ⅲ期临床试验,邹全明教授进行了报告。Ⅰ、Ⅱ期临床试验结果显示,疫苗安全性良好,无明显不良反应,疫苗抗体反应阳性率达到85%以上,Ⅲ期临床试验结果显示疫苗保护率达到72.1%。
小组讨论
Hp根除指征 刘文忠教授在会上阐述了Hp根除指征的循证医学依据,经小组讨论,拟定新的Hp根除指征为:患有消化性溃疡、低度恶性MALT淋巴瘤或早期胃癌术后的患者,必须根除Hp,患有胃黏膜萎缩、糜烂性慢性胃炎、非溃疡性消化不良或计划长期使用非类固醇类抗炎药(NSAIDs)的患者及有胃癌家族史、个人要求治疗者均应接受根除Hp治疗。
Hp感染的诊断 王继德教授提出了诊断部分的撰写原则应该是以循证医学为依据,尊重前几次共识的成果,涵盖新进展,补充遗漏的临床相关问题,并与欧洲共识有所区别,强调符合我国国情等原则。
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通过小组讨论,建议取消科研诊断标准,将临床诊断标准与科研诊断标准统一,推荐首选无创性检测方法,还建议规范胃外Hp感染的检测,并就抗胃酸分泌药物对Hp检测影响以及血清学技术在Hp检测中的作用进行了阐述。
Hp感染的治疗 这次会议所拟草案推荐治疗方案的原则是以《桐城共识意见》为基础,借鉴2005年欧洲《Maastricht Ⅲ共识》,以我国的多中心随机研究为依据,以严格的循证医学原则,加入了近年来Hp研究新进展,建议PPI三联+铋剂的四联疗法可以用于一线治疗,推荐在补救治疗中加入呋喃唑酮、喹诺酮类抗生素,对于反复治疗失败的患者建议进行药物敏感试验。
参会专家们在会前已经对草案进行了充分交流,因此,《第三次全国Hp共识草案》在会上很快达成共识且顺利通过。该共识正在进一步整理之中,即将向全国医务工作者正式推出。, 百拇医药