欧洲盛会展世界糖尿病研究新成果——EASD2007印象
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提到风车和郁金香,人们一定会不约而同地想到荷兰。的确,这是一个令人充满遐想的国家,其首都阿姆斯特丹更是一个人文荟萃的城市。2007年9月17-21日,阿姆斯特丹迎来了约1.4万前来参加欧洲糖尿病研究会(EASD)第43届年会的国际宾客,其中近一半来自欧洲以外国家。此次大会共收到论文摘要2165篇,其中57篇中国学者的摘要被收录。与会者在装饰一新的RAI会议中心共同分享各国学者带来的饕餮盛宴。
A1C-AG研究
支持用平均血糖取代HbA1c
考虑用从糖化血红蛋白(HbA1c)计算得出的平均血糖(ADAG)值取代HbA1c,主要因为ADAG的单位与患者自我监测的血糖值相同,更易于患者理解。但在使用ADAG作为长期血糖监测指标前有必要证实:① ADAG是否与HbA1c密切相关;②HbA1c和ADAG的相关性与患者性别和糖尿病类型无关;③不同种族患者的这种相关性相似。
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国际A1C-AG研究为解答上述疑问提供了证据,这是一项由11个医疗中心参与的多中心国际化研究,共纳入643例受试者,根据种族或HbA1c水平对患者进行分组。在本届EASD年会上公布了已完成的427例受试者的分析结果。相关性研究充分表明,HbA1c和平均血糖(AG)间具有紧密相关性,可以通过一个回归方程将HbA1c值转换为估计的AG(eAG)值。研究还证实,这种相关性不受患者的年龄、性别、种族及吸烟状况等因素影响。
前段时间,美国糖尿病学会(ADA)、EASD、国际临床化学联盟(IFCC)和国际糖尿病联盟(IDF)联合发布的“HbA1c检测全球标准共识声明”也强调,如果A1C-AG研究能够达到预期结果,可以用ADAG值代替HbA1c。HbA1c另外两种推荐的表示单位为:①IFCC单位(mmol/mol);②NGSP单位(%)。
4-T研究
比较不同胰岛素治疗方案利与弊
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4-T(2型糖尿病治疗达标)研究是由英国牛津大学牵头进行的一项为期3年的随机对照试验,共纳入来自英国58个医疗中心708例口服二甲双胍和磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者,分别使用预混胰岛素(每日2次)、速效胰岛素(每日3次)或长效胰岛素(每日1次)作为起始胰岛素治疗,比较3组患者HbA1c达标情况。
1年随访结果显示,2型糖尿病患者在口服降糖药血糖控制不佳的基础上加用1种胰岛素类似物,可使HbA1c水平降低0.8%~1.4%,且疗效可维持1年。虽然预混胰岛素组和速效胰岛素组患者HbA1c降低程度高于基础胰岛素组[分别降低(1.3±1.1)%、(1.4±1.0)%和(0.8±1.0)%],但低血糖(分别为5.7%、12.0%和2.3%)和体重增加发生率较高。该研究表明,为使血糖达标,大部分患者可能需要1种以上胰岛素治疗,试验者将在后期对此进行研究。
RISC研究
体力活动决定胰岛素敏感性
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RISC(胰岛素敏感性和心血管疾病的危险关系)研究是一项前瞻性多中心队列研究,共纳入14个国家19个医疗中心1338例胰岛素抵抗的中年健康者,定期对患者进行体检,评估心血管疾病危险。
基线特点分析显示:①胰岛素抵抗并不是增加心血管代谢危险的唯一因素,肥胖和循环中胰岛素水平升高也会增加心血管代谢危险;②每日体力活动总量是决定胰岛素敏感性的关键,即使腹型肥胖患者,体力活动多者胰岛素敏感性较好,此外,体力活动还与降低颈动脉硬度相关。
3年随访结果显示:胰腺β细胞功能损伤几乎使葡萄糖耐量异常或糖尿病危险增高3倍,使腹型肥胖危险增高2倍。尚需随访更长时间,来证实胰岛素抵抗是否为动脉粥样硬化和心血管疾病的独立预测因素。
IDF餐后血糖管理指南
强调严格控制餐后血糖
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在本次会议上,IDF公布了最新制定的一项以循证证据为基础的指南——餐后血糖管理指南。越来越多的证据显示,餐后血糖水平改变是糖尿病相关并发症的独立危险因素,在这项最新指南中,IDF强调应严格控制1型和2型糖尿病患者的餐后血糖水平。
指南推荐:①应强调餐后高血糖对糖尿病患者的危害;②对餐后血糖升高的患者要采取措施降低其餐后血糖;③有多种非药物和药物治疗方法可使患者餐后血糖降至目标水平;④提倡进行血糖自我监测,因为这是目前监测患者餐后血糖的最可行方法;⑤对患者采取有效治疗的同时要不断监测血糖,以指导治疗,使患者血糖尽快达标。这项新的IDF指南还推荐,应尽量将糖尿病患者的餐后2小时血糖控制在7.8 mmol/L(140 mg/dl)以下。该指南可在IDF网站www.idf.org获得。
全基因组扫描
糖尿病相关基因研究喜获进展
基因研究技术的进步使一直停滞不前的糖尿病相关基因研究取得了很大进展。2007年,借助全基因组扫描技术,先后有5种1型糖尿病相关基因(IL2、12q24、12q13、PTPN2和KIAA0350)和8种2型糖尿病相关基因 (HHEXIIDE、SLC30A8、IGF2BP2和CDKAL1等)被发现,同时还鉴定出第一个肥胖基因FTO。时至今日,已经发现1型和2型糖尿病相关基因各11种。这些基因的发现将为预防和治疗糖尿病提供新途径。, 百拇医药