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第六节 喉
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第六节 喉

一、喉的形态和位置

喉larynx是呼吸的通道,也是发音的器官。上通咽腔,下接气管。喉的后方是咽的喉咽部;前方有舌骨下肌群覆盖;两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第4-6颈椎的高度,女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。

喉由软骨作为支架,软骨间借关节、韧带连结;并有肌肉附着,使关节运动,喉内面衬以粘膜,形成喉腔。

二、喉的软骨及其连结

1.喉的软骨(图6-34)

喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,以及成对的杓状软骨。此外,还有2对小块软骨。

(一)环状软骨cricoid cartilage

形如指环,构成喉的底座,前部低窄,称环状软骨弓,后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环,对于保持呼吸道的通畅有重要意义,环状软骨的损伤可导致喉狭窄。

图6-34 喉的软骨及连接

(二)甲状软骨 thyroid cartilage

为喉软骨中最大的一块,由左右两块四角形软骨板构成。两板的前缘以直角连接成前角,前角的上缘形成一“V”字形的切迹,为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志,切迹的下方向前凸出称喉结,在成年男子特别显著。甲状软骨板的后缘游离,下、下各有一突起,称上角和下角。

(三)杓状软骨arytenoid cartilage

位于环状软骨板的上方,呈三棱锥体状,基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。基底向前方伸出一突起叫声带突。为声韧带附着处。基底外侧的突起,叫肌突,较钝圆,有喉肌附着。

(四)会厌软骨epiglottic cartilage

形似树叶,上宽下窄,前后扁平,上缘游离,构成喉口上缘,下端细窄,形如叶柄,借韧带连于甲状软骨前角的内面。

2.喉的连结

喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带,以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。

(一)环杓关节 由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动,使声带突转向内侧或外侧,另外,也可进行滑动,使两杓状软骨相互靠近或离开。

(二)环甲关节 由甲状软骨两下角与环状软骨外侧面的关节面构成。甲状软骨在冠状轴上作前倾和复位的运动。由于声带附着于甲状软骨内面与杓状软骨声带突之间,故前倾时,甲状软骨和杓状软骨声带突间的距离加大,使声带紧张,复位时,二者间的距离缩小,声带则松弛。

(三)环甲膜 又称弹性圆锥(图6-35),为圆锥形的弹性结缔组织膜,圆锥的尖附着于甲状软骨前角的内面,底附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突,上缘游离增厚,张于杓状软骨声带突和甲状软骨之间,构成声韧带,为声襞的基础。弹性圆锥前部的纤维组织增厚,呈垂直方向,系于甲状软骨下缘与环状软骨弓之间,叫环正中韧带。急性喉阻塞时,可在此穿刺或切开,进行急救。

图6-35 弹性圆锥

(四)方形膜 略呈四方形成对的结缔组织膜,由会厌软骨侧缘与甲状软骨前角后面向后连于杓状软骨前内侧缘,构成喉前庭外侧壁的基础。其上缘较强厚,包于杓会厌襞内。下缘较薄且游离,附于杓状软骨与甲状软骨前角内面之间,构成前庭韧带,为室襞的基础。

(五)甲状舌骨膜 是连于甲状软骨上缘与舌骨下缘之间的结缔组织膜。

(六)环状软骨气管韧带 是连于环状软骨下缘与第一气管软骨环上缘之间的结缔组织膜。

三、喉肌(图6-36、37、38)

喉肌为横纹肌,主要作用是紧张或松驰声带,以调节发音时振动频率和振幅,缩小或扩大声门裂或喉口,以调节气量。

1.环甲肌

起自环状软骨弓的外侧面,扇形向后上方止于甲状软骨的下缘,此肌作用为使甲状软骨前倾,紧张声襞。

2.甲杓肌

起自甲状软骨前角的内面,分为内、外侧部,外侧部止于杓状软骨的外侧面、肌突;内侧部止于声带突,位于声襞内,特称声带肌。外侧部收缩时可使声门裂缩小,内侧部收缩时可使声襞松驰。

3.环杓后肌

起自环状软骨板的后面,纤维行向上外方,止于杓状软骨的肌突,此肌收缩时,牵引肌突向后,声带突转向外侧,开大声门裂。

图6-36 喉肌(前面)

图6-37 喉肌(后面)

4.环杓侧肌

起自环状软骨弓的上缘和外面、斜向后上方、止于杓状软骨的肌突,此肌收缩使肌突向前,声带突向中线靠扰,缩小声门裂。

5.杓斜肌

起自杓状软骨肌突,斜向上行,两侧交叉止于对侧杓状软骨尖。

6.杓横肌

在杓状软骨的后面,杓斜肌的深面,肌束横行,连接两侧杓状软骨。上述二肌收缩,使两侧杓状软骨靠近,关闭声门裂。

7.杓会厌肌

位于杓会厌襞内,此肌收缩,可缩小喉口。

综合所述,可将喉肌的主要功能归纳如下:

声带紧张:环甲肌和环杓后肌

声带松弛:甲杓肌和环杓侧肌

声门裂开大:环杓后肌

声门裂缩小:杓横肌、杓斜肌、甲杓肌和环杓侧肌。

四、喉腔

喉腔cavityof larynx 是由喉壁围成的管形腔。喉壁是以喉软骨借韧带和纤维膜连接,并附以喉肌为基础,内面衬以喉粘膜而构成。喉粘膜极为敏感,受异物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口开口于喉咽部,向下直通气管。可分为上、中、下三部。上部最宽大为喉前庭;中部最狭窄为喉中间部;下部为喉下腔(图6-39、40)。

喉腔的上口为喉口,由会厌上缘、杓会厌臂及杓状软骨间切迹所围成。正常呼吸时,喉口呈开放状态,吞咽时关闭。

图6-38 喉肌(侧面)

喉前庭 上宽下窄,呈漏斗形,上界为喉口,下界为两侧的室襞及其间的前庭裂。室襞叉称假声带,呈浅红色。

喉中间腔 体积最小,但构造比较复杂,具有重要功能,不仅是气体出入必经之路,也是语言和发音器官。上界为室襞,下界为声襞,两侧向外侧突出的间隙为喉室,其上端有可高达甲状软骨上缘附近,以盲端而终。声襞即声带(图6-39、40)是由声韧带和声带肌为基础,表面贴以粘膜而成。活体上呈苍白色。声门裂较前庭裂长而狭窄,是喉腔最狭窄的部分,前3/5位于两侧声襞之间,叫做膜间部(声带部);后2/5位于两侧杓状软骨底内侧缘和声带突之间,叫做软骨间部(呼吸部)。声门裂附近粘膜下层比较疏松,发炎时可引起粘膜水肿,导致声音嘶哑、呼吸困难,幼儿严重时可致喉阻塞。

喉下腔 为声门裂以下的喉腔部分,又称声门下腔。

五、喉的神经、血管和淋巴

声门裂以上的喉粘膜腺体和感觉,由喉上神经的喉内支支配;声门裂以下的喉粘膜腺体和感觉,由喉返神经支配。喉肌除环甲肌由喉上神经的喉外支支配外,其余的喉肌均由喉返神经支配。

喉上部由甲状腺上动脉的喉上动脉分布,喉下部由甲状腺下动脉的喉下动脉分布。喉的静脉最后汇入颈内静脉。

喉的淋巴汇入颈深淋巴结。

[咽和喉的解剖步骤与方法]

咽和喉的解剖分为两种,一种为正中矢状断,制成头、颈、上肢标本。一种为将喉上自舌骨,下至第六颈椎下缘处截取下来,制作成喉标本。

图6-39 喉腔额状断面

图6-40 喉腔断面

1.头、颈、上肢正中矢状断标本

(一)清理、观察喉腔 将喉腔自上向下依次清理,观察由会厌软骨和杓状会厌臂围成的喉口,在喉侧壁上观察上方的前庭襞和下方的声襞,以及二襞之间向侧方凸出的喉室,分清喉腔的三部分:即喉前庭、喉中间腔和喉下腔。

图6-41 声门裂的变化

(二)清理并观察咽腔软腭以上部分为鼻咽,在下鼻甲后缘水平,寻找咽鼓管咽口,并观察从前、上、后包绕该口的咽鼓管圆枕,以及圆枕后方的咽隐窝。在口咽观察咽峡侧壁的腭舌弓和腭咽弓,二弓之间的扁桃体隐窝和腭扁桃体,体会由舌扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体及咽扁桃体组成的扁桃体环的立体情况。在舌根和会厌间观察深陷的舌会厌谷。在喉咽部喉口侧方,观察梨状隐窝。

2.喉标本 按教员要求剥制

(一)喉软骨支架标本,观察并依次去除各喉肌,去除喉粘喉,修净喉软骨及其连接,保留甲状舌骨膜。

(二)喉肌标本

(1)修去舌骨下肌群,胸骨甲状肌、甲状舌骨肌的附丽点,保留并修净甲状舌骨膜。

(2)修出环甲肌、环杓后肌、杓斜肌和杓横肌。

(3)将一侧甲状软骨板切除大部分,暴露并修出环杓侧肌、甲杓肌的外侧部和内侧部,从喉口观察甲杓肌内侧部和声襞的关系。

3.借助标本、模型观察咽和喉未解剖到的内容。

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