第七章 胸部
第一节 概述
胸部由胸壁和它内面包藏的内脏、神经、血管等组成。胸壁的骨骼由后方的胸椎、两侧的肋骨和前方的胸骨借骨连接构成骨性胸廓，肋间肌充填于肋间隙内。胸壁和膈共同围成胸腔。
一、胸腔
胸腔thoraciccavity经胸廓上口与颈部相通。胸廓下口有穹窿形的膈肌附着，将胸腔和腹腔分开。膈肌向上凸入胸部，顶部高达第5-6肋平面。因此胸壁不仅保护着胸部脏器，同时还保护着腹部上部的器官。新生儿胸部横切面接近圆形，左右径与前后径几乎等长。成人胸部横切面呈肾形，左右径较前后径约大1倍。
二、胸腔的分区
胸腔两侧部为胸膜囊所充满，胸膜囊包裹着左、右肺。介于两胸膜囊之间所有的器官总称为纵隔，包括心包及心脏，出入心的大血管，以及进入和通过胸腔的结构，如气管和支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经等。
三、胸部常用的体表标志
颈静脉切迹：后平第2胸椎体下缘，女性略低。
胸骨角：胸骨角平面为上、下纵隔的分界面。位于此平面上的有主动脉弓起、止端，气管分叉及左主支气管与食管相交处。胸骨角的两侧连接第2肋软骨，可作为计数肋骨的标志。
剑突向后平第9胸椎，恰为食管与胸主动脉交叉高度。剑突两侧与第7肋软骨相连。
肋：除第1肋在锁骨内侧端的后方不易摸到外，其余肋均可触及。肋间隙的序数与上位肋骨序数相同。在胸前壁的下缘可摸到肋弓。肋弓与剑突共同形成向下开放的角叫胸骨下角。肋弓与剑突间的夹角为剑肋角，左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。
乳头mammary papilla：男性乳头平第4肋间隙高度，女性乳头随乳房形态不同其高度有所改变。
四、胸部的标志线
为便于描述和临床上的应用，通常胸部以下列几条垂直线作为定位和分区的标志(图7-1)。
前正中线 anterior median line：为胸骨正中的垂线。
胸骨线 sternal line：沿胸骨最宽处侧缘的垂线。
锁骨中线 midclavicular line：通过锁骨中点的垂线。
胸骨旁线 parasternal line：位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。
腋前线 anterior axillary line： 沿腋前襞的垂线。
腋后线 posterior axillary line ：沿腋后襞的垂线。
腋中线 midaxillary line ：腋前、后线连线中点的垂线。
肩胛线 scapulary line ：两臂下垂时，通过肩胛下角的垂线。
脊柱旁线 paravertebral line： 各椎骨横突尖端的连线。
后正中线 posterior median line： 沿各胸椎棘突尖的垂线。
图7-1(1)胸部标志线(前面)
图7-1(2)胸部标志线(左侧面)
图7-1(3)胸部标志线(后面), http://www.100md.com