▲ 医院系统的要素
医院是卫生保健系统的子系统，也是社会中不可缺少而又十分复杂的开放系统。同时，医院本身也是一个系统。医院内部系统各要素自身的优化程度和相互之间配比结构合理与否，是构成医院能否正常运转的前提和基础。因此，医院具有复杂的、相互联系的外部和内部系统。医院应当是一个多功能的机构，而且还要具有应变的能力，以适应迅速变化着的环境。
一、影响医院投入与产出的外界系统
可以用一块石头投入池塘中央，引起层层水波的环形作为形象的比喻。医院就处在石头投入处(中央)。而当一个病人进入医院，就会有一系列的人和组织被涉及，包括医院内的和医院外的。例如：医生、护士、病人的单位和亲戚朋友、支付医疗费用的单位、医院行政管理的协调者、医院评审鉴定机构和社区的影响(图2-1)，仅为其中的一部分。
影响医院投入与产出的外界系统
显然，就像波动具有反作用一样，卫生行政改变或调整政策时，必然会影响医院。由于医院与社区居民的健康有着十分密切的联系，因此，社区也可以鼓励医院的建设，同样，也可以限制医院发展。此外，多医院系统的管理者还可以对局部某医院实行某些特殊政策。总而言之，医院同其他行业相比较，医院的目标、投入、产出、外部系统影响和约束都更加复杂和广泛，同样，医院管理者对医院的自我控制能力比工业、商业部门差。
二、医院内部运动系统
医院的基本功能是治疗病人。医院之所以复杂就在于它的服务对象是病人。由于人们的行为涉及到个体的生理系统、心理系统、环境系统、社会系统、文化系统和时间系统及其相互作用，因此，在医患关系活动中，医务人员了解患者病情、心理状态和需求，并在特定的规范和时间条件下，通过信息反馈来运转，有序地进行医疗活动。医院内部系统的运行是一定规范(各种规章制度和法)下的流通，系人员流、信息流、物流、财流和时间流等耦合而成的合力运行，也即在医院这个复杂的大系统中，各分系统、子系统之间的作用和相互关系，它们之间流通得越快、越顺利，医院的任务就完成得越好，医患关系就越来越融洽，医院系统的整体性功能发挥得越高越有效(图2-2)。医院内部运行系统。
医院内部运行系统图
1.第一级是医院总系统 由院领导和有关业务职能科室如医务处、护理部等组成的指挥调度机构，主要职能是协调和控制。
2.第二级是三个基本分系统 即运行分系统、支持分系统和扩展分系统。
(1)运行分系统 主要指直接为病人服务的门诊和各临床、医技科室。它们工作的好坏，直接反映医院整个系统的运行状态，可对医院工作直接做出评价。因此，对该系统的管理是十分重要的。
(2)支持分系统 主要指医院的后勤部门，如水电、采暖、洗衣房、膳食、运输等，必须统一协调，实现医疗技术工作，后勤工作管理同步化。
(3)扩展分系统 主要指医院发展和技术提高的部门。如基建、科研、实验和培养干部等。
3 .第三级是若干个子系统
(1)运行子系统中，又可分为直接运动子系统(如门诊的各临床科室)和技术支持子系统(如各医技科室)。这两个系统关系密切，任何环节上发生的障碍，都会直接影响该系统的运行。如某一化验结果填报错误，就会影响临床医师的诊断和治疗，就会给病人带来经济上和病情的不良后果。
(2)支持子系统中，又可分为常规和特别两种的子系统。常规支持子系统的运行，是比较稳定的，不需要过多的调节。如水电、运输等，可是，特别支持子系统，却是在某一任务的情况下需要提供的支持。如临时需要组织医疗队或临床接受一批急需抢救中毒或病危的病人。有些情况可以在子系统范围内解决，但在任务较大、复杂程度较高的情况下，则需医院总系统来进行处理。
(3)扩展子系统。主要指提高或开拓新领域的系统。一般说来，他应与运行分系统紧密配合；但也有它一定的相对独立性。这主要根据医院的医、教、研任务规模的大小，具体地来确定。
三、多医院系统
医学科学技术和商品经济的进一步发展，医院不可避免处在竞争的激流之中，为了求得生存和发展，不得不吸收更多的有经验和能力的医务人员和管理人员共同服务合作，以及进行横向联系来保证医疗质量、降低医疗成本、提高效率和效益，增强竞争能力。因此，多医院系统的各种形式不断出现，成了近年来，医院管理领域中一个新的趋向。1974年《美国医院评论》就阐述了多医院系统，认为凡一个机构由两所或两所以上医院组成，并具备下列条件之一者，即谓之多医院系统。
1.各医院合法地并为一个共同机构，具有共同的董事会，为各医院提供法定负责和承担责任。
2.各医院为医院联合体中的一员，由董事会决定总的政策，并为各医院提供统一管理任务。
3.各医院具有一个主要的合并协议，一项管理合同或是与负责决策(包括提供或不提供统一管理服务)机构的协定。
根据上述定义，美国几乎有1/3的医院参加了267种多医院系统。在它产生和发展过程中，有局限性的或地区性的，有横向性(所有参加单位提供相同任务)或是纵向性的(垂直整体系统的各种机构)如卫生所和医院的联合；有营利性的或是非营利性的合作系统。又有各种联合形式，有正规的合并、有联营联合、有股份公司、有医院管理公司等形式。
中国在改革开放的新形势下，全国各地也以不同的形式出现了多医院系统——医院联合体。有两家或几家医院合办的；有股份制形式；有合并形式；也有承包形式的联合办医，请进来(如讲学、会诊)、送出去(如进修、转诊)的形式等等。在全国起步较早的是80年代成立的沈阳市第一医疗协作联合体(现改为沈阳市手外科医疗集团)，有5所医院、1个制药分厂，1个医疗集团科技开发中心组成。又如1989年合肥市西市区第二门诊(1991年更名为合肥庐阳医院)与安徽医科大学附属医院联合创办具有专科特色的省内首家合肥整形外科医院。该院刚开诊时，绝大部分病人靠大医院输送或流，而现在60%以上的病人则是主动上门求治，社会效益与经济效益明显提高。
多医院系统将在今后继续得到发展，但大规模和复杂结构的多医院系统，会影响各个不同组织结构管理上、自主性和不同管理人才的培训要求，且协调的难度增大，难以发挥多医院组织的整体功能。这些问题有待进一步探求。
(选自史自强等主编：《医院管理学》，上海远东出版社，1995)
(校对 李夏阁 时间 2000.4.6)
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