▲ 医院院长更新物资的步骤
物资的购置、使用和维修是一门学问，需要一定的方法和步骤。物资的更新也是如此，必须有一定的原则，有一定的方法，有一定的思路。物资的更新准确与否，对医院的建设和发展影响很大。如果在这个问题上发生了偏差，就会出现该更新的没有更新而影响医院的建设，或者不该更新的盲目更新而造成资金的浪费。
一般说来，医院要建设发展，所有的物资都需要更新。本节主要讨论医疗仪器设备的更新问题。医院院长对于本院医疗仪器设备的更新管理应该采取以下的几个步骤：
一、提出需要更新的项目内容
和世界上任何一个需要解决的问题一样，医院要更新仪器设备，首先要提出需要更新的项目，这是更新仪器设备的基础。
需要更新项目的提出，有以下几种情况：
1.仪器设备已到使用年限 不论是什么仪器设备，都有一定的使用年限。当仪器设备已达到使用年限时，就要计划更换的问题。
一方面，达到使用年限后，仪器设备故障率明显增高，影响该项目的工作任务；另一方面，达到使用年限后，仪器设备的准确精度容易发生误差，影响检查结果或治疗效果；另外，达到使用年限的仪器设备因为故障发生率高而使维修费用增加，出现“入不敷出”，再使用下去已经没有多大的价值。
对于仪器设备的使用年限，不同的仪器设备有不同的规定，也可以根据公式计算。但在实际中不能千篇一律，应该区别对待。一般应该根据仪器设备使用的具体情况而定。例如，同样规定使用年限为5年的仪器设备，从理论上讲，到使用年限后就要被淘汰。但从实际上看，在除外其它因素后，使用率特别高的和特别低的是不可能同时被淘汰的。
2.仪器设备性能已不适应 医学科学技术的发展很快，不仅基础理论进展快，而且诊疗技术和仪器设备的发展也是相当快的。因而，有些仪器设备虽然未到使用年限，但随着医学的发展，性能已经不能适应临床的需要。如果继续使用，就影响了疾病的诊断结果和治疗效果。
这种情况在临床上屡见不鲜，大部分医院都可以碰到这样的经历。由于经费有限，许多先进性已过时的仪器设备不能及时更新，影响临床检查结果和治疗效果。例如，1993年国家卫生部规定淘汰的有关检验项目颁布以后，仍然有相当一部分医院因无经费更新仪器而继续采用旧的检查方法，为临床的诊疗带来许多困难。
对于旧仪器设备的先进性问题，应该认为是相对的。医院院长千万不要盲目地去认定。因为，医疗仪器设备的发展太快，哪所医院也不可能做到厂商出一台先进的，就马上去更新一台。尤其是进口仪器设备，更不能“听风就是雨”。不要说别的，就拿日本产的影像设备来说，往往是变一个字母就是一个新的型号。因此，只要不是国家规定要淘汰的仪器设备，都不应该认为是“过时了”的仪器设备。
3.需要新添置的仪器设备 社会在进步，医学在发展，医院的诊疗仪器设备也在发展中更新。随着新观念、新理论和新方法的建立，相应的新型仪器设备正逐步地用于临床。医院建设要发展，就要引进一些新的仪器，添置一些新的设备。
如果医院不根据需要主动地添置一定的新型仪器设备，医院要发展是不可能的。试想：如果现在哪所医院几年来都没有添置过新型仪器设备，这个医院的建设有什么发展？应该认为是医院院长的失职!
当然，在添置新的仪器设备时，一定要根据医院的实际情况，不能盲目地攀比。
二、论证将要引进的仪器设备
高科技在仪器设备领域的应用，使仪器设备的发展很快。作为现代医院的院长，对于仪器设备可以说是“情有独钟”，没有不想要的。但医院的建设发展面临的问题很多，在更新仪器设备上，是不可能全部引进的。因此，在提出需要更新的项目后，就要对将要引进的仪器设备进行论证，用有限的资金办最需要的事情。
对于将要引进的仪器设备的论证，其实就是为了解决两个问题，即：投资哪个项目？引进哪种型号？
1.确定项目 项目的确定很重要，项目关系到医院建设的方向、规划和重点。如果项目选不准，引进的仪器设备就是再好，恐怕对医院的建设发展也不会有什么益处。反过来，也就是说项目的确定，一定要依据医院建设发展的方向、规划和重点。
(1)方向：医院建设的方向就是要面向广大群众，在部队就是要面向广大指战员。因此，更新的项目一定要从医疗服务的实际出发。既要考虑到经济效益和技术效益，还必须考虑到社会效益。否则，仪器设备的更新就背离了医院的发展方向，最终可能出现“人财两空”的结局。例如，在一个经济不发达，群众很贫困的地区，如果一个医院为了追求经济效益，而新添置了一台核磁共振，检查一个部位近千元，有多少个群众能检查得起？仪器设备不能为群众服务还有什么社会效益？没有社会效益，技术效益、经济效益从何而来？最终肯定落得个什么也没有得到。不要说仪器设备，就是一个简单的药品，如果一个医院现在全部淘汰“青霉素”、“复方新诺明”等，而以“先锋霉素”、“福达欣”等高档抗生素代之，你说这个医院的存在到底还有什么意义。
(2)规划：医院的建设和发展都有规划，包括医疗、科研等方面。那么，仪器设备的更新必须依据医院建设发展规划的内容。如果脱离了规划，更新的仪器设备在医院的建设和发展中就没有多么大的价值了。例如，医院的建设发展规划中计划在一年后要开展颅脑肿瘤手术，医院不是添置CT，却花重金添置了一台高档彩色B超和一套心电监护仪，显然在没有CT的情况下要发展颅脑外科是很难的。如此，要实现医院规划中的这个项目就很难。
(3)重点：医院的工作方方面面，要把所有项目都齐推并进，同时都建设发展好，不要说一般医院，就是最好的医院也是不可能做得到的。因此，在医院的建设中，必须有重点，这也就是大家经常所说的“院有特色、科有重点、人有专长”。如果在仪器设备的更新上，觉得这个也好，那个也好，这也想要，那也想要，没有重点，要么就会出现“三个和尚没水吃”的局面，到头来，什么也没有干成。要么就会出现“张冠李戴”的情景，投资了不是重点的项目，对医院的建设发展没有什么作用。例如，某地是一个肾结石高发区，研究结石这个特色对医院的发展很有意义。医院的重点放在了结石的研究上，包括机理、诊断和治疗。但更新仪器设备时却没有围绕有关肾结石这个重点(如检验、B超、造影、体外碎石等)项目，而是投资了其他项目，这就影响了重点项目，造成重点项目的夭折，最终影响了医院的建设和发展。
2.选准机型 医院使用的仪器设备各类很多，就是同一种类的仪器设备，也有许多种型号。不要说国外，就是国内也有许多厂家都在生产。因此，在更新仪器设备的时候，一定要根据自己医院的需要和现状，选准机型。
选准机型，也就是说更新的仪器设备要先进、实惠。
(1)先进：所要更新的仪器设备必须先进，这是更新物资的一个原则。也就是要求所要更新的仪器设备在相当长的一段时间内不过时。如果所更新的仪器设备不先进，是属于已经淘汰或将要被淘汰的，对医院的建设和发展就没有一点价值，引起的结果则是几头受损失。不但对诊断治疗的使用价值不大，且没有技术上的效益，发生了故障还不好维修，最终成了一堆废铁。
在这一方面笔者是有教训的：曾更新了一台彩色同位素肝脾扫描仪，由于没有掌握准信息，在引进前只听别人说是如何的先进，有多么的好，但在引进后，当发生了故障请广家来修理时，得到的答复却是“该产品已经淘汰，配件早都不生产了”。致使所谓“最先进”的仪器成了一堆破烂。
(2)实惠：世界上先进的仪器设备很多，尤其是科学技术发展到90年代的今天，医疗仪器设备更是花样翻新，发展很快，快的使医院有种根本就更新不过来的紧迫感。然而，没有哪个医院所更新的仪器设备全是最先进的。“奥柯玛”冰箱的广告词很好：“没有最好，只有更好”。对于医疗仪器设备来说，也是如此。所谓的先进，也只不过是一个相对的概念，现在更新时可能最先进，但到了一定的时间就不一定先进了。因此，医院在选择更新仪器设备机型的时候，一定要考虑到仪器设备的实惠性。也就是说，仪器设备要根据医院的实际需要和使用价值，既花钱不多，又比较实用，还能达到促进医院专业建设和发展的效果。如果一味地追求所谓“最先进”的，没有可能，也不必要。因为，仪器设备无论如何发展，它总是有一定的使用时限，不可能一下子就会过时。
在先进性这个问题上，应该有一个正确的认识有些所谓先进的仪器设备，在临床并不一定就实用。就像“时装展览会”上的“时装”一样，认为很时髦的样式，在现实生活中并不一定能穿。试想：虽然“时装展览会”上的“时装”很多，你在街上见有多少人穿着？相反，如果真正地有谁将展览会上的有些“时装”穿到现实生活中，人们还以为他(她)的精神不正常呢。例如，对于心电图机来说，笔者并不认为三支笔的、可以自动诊断的就比一支笔的、靠人来诊断的实用。以十二导联心电图为例：一支笔的发现心律失常的机会有12次，而三支笔的只有4次：一只笔的检查价格是5元钱，而三支笔的检查价格是15元钱；一只笔的结果要靠人工来分析，而三支笔的谁敢人工不分析？
三、实施仪器设备的更新计划
确定了项目，提出了论证，就要将更新工作付诸于实施。不论是对仪器设备的更换、更新，还是添置，其实施的方法内容与仪器设备的购置是相同的(见第十二章)，在这里就不再多说了。但是，医院的经费有限，需要更换、更新和添置的仪器设备很多，就是已经定下来的项目也不可能在同一个时间都办齐。因此，在定下来的项目中，还应该有一个购置的先后。
当然，作为每位院长，在考虑先后的问题上各人有各人的计划，各人有各人的思路，各人有各人的意图，不可能都千篇一律。在同等条件下，对于更换、更新和添置的问题，应该是先添置、后更换、再更新。之所以这样认为，主要是从添置、更换、更新的区别和医院实用的角度去考虑的。
1.之所以需要添置是因为该项目缺少 所谓“添置”，就是说在没有这个项目情况下的新增。医院建设的仪器设备项目越多，对医院的建设就越有利。能添置一个新项目，医院的经营服务路子就会宽一些，不论是对社会效益、技术效益、还是对经济效益，都是有好处的。
我们可以这么去想：有些仪器设备虽然已经过时，或将不能正常使用，需要更换或更新，但起码还有这个项目，不过是好与差的区别，早一点晚一点影响并不是太大。而对于一个需要添置的空白项目来说，有没有这个项目，是有和无的区别，早一点晚一点影响当然很大。
例如，某地区的一个医院想更换一台B超和添置一台CT，CT在本地区的几家医院里都没有。如果让你来决定，肯定是先添置CT。这是因为：一是B超虽然旧了经常发生故障，但总还可以凑合着使用，还能产生一些价值，而CT不购买就没有这个项目，就没有价值；二是B超更不更换，这个项目都不算增加项目，而CT的购买却可以填补这个项目的空白；三是B超已经用了几年，别的医院购不购买影响不大，而CT就不同了，一个地区的总量应该有一个限度，你购买了，别的医院就不一定敢再购买(怕“两败俱伤”)，这样你院一直可以是独家经营，效益肯定就好。而如果你不先买，等别的医院购买了，你也就不敢再购买了，将永远被别的医院所制约。
2.之所以需要更换就是使用已不正常 所谓“更换”，就是在仪器设备寿命期已到，经常发生故障以致不能正常使用情况下的更换。如此，仪器设备的故障发生率高，使用时间短，维修花费大，如不更换则影响该项目的效果。
与需要添置的仪器设备比，虽然不好用了，但还可以用，显然购买的地位要次于添置。而与更新相比，就不同了。所谓需要更新的仪器设备是指仪器设备的先进性已经过时，虽然已经不那么先进了，但仪器设备的性能并不差，继续使用并不一定经常发生故障，不存在花钱去维修的问题。因此，与需要更新的仪器设备相比，更换是能不能使用的问题，而更新则是先进不先进的问题，所以说更换应该先于更新。
例如，某医院需要更换一台胃镜(由于经常故障，已经无法正常使用)和更新一台肠镜(镜管太粗，要更新一台细的)。在同等条件下，如果只能先购买一种，应该先更换胃镜，再更新肠镜。因为胃镜不购买，这个项目已经无法正常进行，影响很大。而对于肠镜来说，虽然镜管粗不好使用，就是不更新还可照常使用，对这个项目的影响不大。
3.之所以需要更新就是因为已经过时 所谓“更新”，就是指在仪器设备先进性已经过时情况下的更新换代。作为一般医院，不可能做到仪器设备先进性一过时，就进行更新。只有当国家规定要淘汰这种仪器设备，或医院的资金雄厚时，才能考虑仪器设备的更新换代。当然，在更换仪器设备的时候，本身也就是对仪器设备的更新换代。因为，当该类仪器设备已经有了新的型号，在更换时不可能还去购买原来的老型号。
(选自赵升阳《现代医院院长管理之道》，中国医药科技出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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