医院的社区医疗卫生服务及其管理的具体内容
▲ 儿童健康问题及其社区保健服务的管理
儿童保健是我国卫生事业的重要组成部分，因此社区卫生服务管理必须高度重视为儿童保健服务的问题，要根据儿童的生理和心理特点，针对危害儿童健康的主要疾病和影响因素，采取有效的防治措施和保健措施，为保障儿童身心健康，提高儿童健康水平作出贡献。
一、儿童健康问题的重要性
儿童占我国总人口的28.9%，是社会的财富，祖国的未来，今天的儿童就是21世纪社会主义现代化建设的主力军。儿童保健服务的对象为从胎儿直到14岁的儿童，重点是7岁以下者。儿童健康和儿童保健问题的重要性主要体现在以下几个方面：
(一)儿童属于易感人群，必须加以特殊保护
婴儿出生前在母体内由受精卵发育成胎儿，出生后从新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期，直到学龄期，是人体一生中体格、神经精神等各方面生长发育最快的阶段，变化最大的阶段，也是最为重要的阶段。但是由于在儿童阶段各个器官的生理功能尚不完善，免疫防护能力尚不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力，易受各种外界因素的影响，罹患各种疾病，且一旦患病后病情变化较快，处理不妥，死亡率较高，因此必须通过系统的、全面的保健工作，才能保证他们成为“三优”(身体健壮、智力发达、品德高尚)的新一代。
(二)儿童保健是贯彻计划生育国策的重要保证
控制人口增长，提高人口质量是我国在较长时期内的基本国策，尤其在当前仍然提倡“一对夫妇只生一个孩子”的政策现状下，就要求生得少，确保好。为了确保做到生一个、活一个、壮一个，只有切实加强儿童保健工作，才能解除父母们的后顾之忧，有力地促进计划生育工作的顺利开展。
(三)儿童保健是促进民族健康，增强民族素质的重要基础
一个国家、一个民族的整体健康素质、文化素质和思想道德素质都是以上一代为基础，又同时会影响下一代的。儿童保健能有效地降低儿童的发病率和死亡率，提高人群的平均期望寿命，它对于提高全社会的卫生水平起着十分重要的作用。
因此，医院管理必须把儿童保健作为重要的组成内容，做好促进儿童健康成长的相应工作，包括促进儿童的正常生长发育，增强儿童的抗病能力和社会适应能力，降低儿童的患病率和病死率，同时还包括预防某些成年期甚至老年期的易患疾病。对此，医院管理者必须引起高度重视。
二、影响儿童健康的主要社会因素
健康状况的调查结果表明，发达国家明显优于发展中国家，主要表现在发达国家婴幼儿的患病率及死亡率比发展中国家低得多，主要原因是发达国家中已经很好地控制了感染性疾病，全世界90%以上感染性死亡发生在发展中国家，5岁以下儿童的死因约30%是腹泻病，约25%是急性呼吸系统感染，传染病和寄生虫病也造成了许多儿童的疾病和死亡发生。造成这种现象的直接原因是社会生活条件差，这与人群的社会经济状况、文化教育水平及社会卫生服务等方面密切相关。
(一)社会经济状况的影响
社会经济条件所限，造成了儿童营养缺乏。住房拥挤、卫生条件差等因素是引起儿童传染性疾病及营养疾患的直接原因。而营养过剩引起的营养不良及意外事故，则是发达国家影响儿童健康的突出问题。社会经济状况也间接通过影响文化教育水平卫生服务水平直接影响儿童的健康水平。
(二)文化教育水平
主要是父母的行为对儿童健康的影响。受过良好教育的父母能够从多种途径接受卫生知识及育儿知识，对小儿的健康起着良好的保护及促进作用，而文化水平低的父母常因营养不当、护理不当及本身不良卫生习惯造成儿童患病或死亡的比例相对增加。
(三)社会卫生服务的影响
首先是通过一系列的社会干预措施，改善不良的社会环境条件，有效地控制儿童传染性疾病的发生，并改善其健康状况；其次则应通过加强防治疾病的医疗卫生措施，提高儿童的健康水平，如提供安全饮用水和充分地发挥卫生服务设施功能等，都可以降低儿童死亡率，提高和改善健康水平。
三、社区儿童健康保健
社区医疗机构和医疗卫生人员对儿童实施健康保健措施，主要包括为维护和增进儿童健康采取的各种非特异性预防措施和针对危害儿童健康的疾病和损伤进行的有针对性的特异性预防措施和手段，以及早期发现疾病、及时治疗、防止病残发生的全科医疗措施。
(一)婴儿保健内容
1.做好婚前、孕期、围产期保健及卫生宣教工作。
2.婴儿家庭健康教育。主要包括：①合理喂养指导；②了解婴儿生长发育情况及特点；③培养婴儿良好的生活习惯；④了解孩子生病标志；⑤父母自身良好的生活习惯；⑥其他护理方法。
3.医务人员的保健指导。包括营养、护理、生长发育、免疫接种等方面的技术指导工作。
4.定期访视及定期体检。一般在出院后当天或第2天、第14天和28天各访视一次。对4周以上婴儿每一季度或半年做一次较全面的健康检查。
5.做好足量的计划免疫接种工作，预防传染病的发生。
6.对婴儿常见病和多发病做到早期预防、早期诊断、早期治疗。
(二)幼儿保健
1.幼儿保健内容。包括：①幼儿保健及家长健康教育；②保健指导；③定期体检；④免疫接种；⑤预防及治疗常见病、多发病。
2.幼儿保健重点。包括：①加强安全教育指导，正确引导有益活动，防止意外事故；②既要注意儿童躯体健康，又要注意心理健康及智力、思维发展，培养良好的生活及行为习惯。
3.幼儿保健措施。包括：①建立合理的生活制度；②培养良好的卫生习惯；③健康标准和监督机制；④消毒隔离制度；⑤安全防范措施教育；⑥防病治病工作程序和手段。
(三)儿童健康保健管理
1.集体环境儿童的保健管理
(1)生活制度：指导制定安排儿童合理的生活制度
表 儿童以小时计算的一日生活时间分配表
| 年龄 | 饮 食 | 持续活动时间 | 白天次数 | 睡 眠 | |||
| 次数 | 间隔时间 | 持续时间 | 夜间 | 共计 | |||
| 1.5～3月 | 7 | 3～1.5 | 1～1.5 | 4 | 1.5～2 | 10.5 | 16.5 |
| 3～6月 | 6 | 4 | 1.5～2 | 3 | 2～2.5 | 10 | 16～18 |
| 7～12月 | 5 | 4 | 2～3 | 2～3 | 2～2.5 | 10 | 14～15 |
| 1～1.5岁 | 4 | 4 | 3～4 | 2 | 1.5～2 | 10 | 13 |
| 1.5～3岁 | 4 | 4 | 4～5 | 1 | 2～2.5 | 10 | 12～13 |
| 3～7岁 | 4 | 4 | 5～6 | 1 | 2～2.5 | 10 | 12 |
(2)营养及膳食管理：①制定不同年龄儿童营养食谱；②膳食中各种营养素不同比值恰当合理；③食物烹调符合儿童特点；④专人负责食谱制定工作。⑤食堂卫生符合标准。
(3)健康检查：①儿童入园身体检查；②晨检；③定期检查；④工作人员从业前体检。
(4)疾病管理：主要侧重传染病预防和治疗。
2.散居环境儿童的保健管理
(1)新生儿保健管理：①初诊：一般于出生后第二天进行；②复诊：于初诊后的第5、9、25天进行三次复诊。
(2)婴幼儿及学龄前儿童的保健管理；①建立健康体检卡；②做好儿童常见病防治工作；③指导科学育儿宣传，提倡母乳喂养；④早期教养指导；⑤做好计划免疫及传染病管理工作。
(3)体弱儿童保健管理；指体重小于2500克的低出生体重儿和胎龄满28周，但尚未满37周的早产儿。①专例管理(每周诊视4次，体重低于2000克的婴儿每天诊视一次)；②注意体质变化；③对吸吮能力差的婴儿指导滴管喂养；④维生素的加服；⑤指导家长密切观察，避免感染及事故发生。
(4)儿童健康教育：①正确的指导思想；②理论联系实际；③注意科学性；④注意可接受性。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：马海茸
校对：姬颖
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