▲ 社区卫生服务和家庭病床服务
社区是以地理界限划分的社会团体，其基本要素包括人口、地域、生产关系、行为规范及服务设施，从社区的角度研究卫生服务的需求、组织、实施是实施初级卫生保健的重要途径。
一、社区卫生服务的含义
随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。
社区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。所以社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。
二、社区卫生服务的作用
二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层(家庭)→医院→基层(社区)的转移过程。即在20世界以前，以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。这次转移的原因有两个：第一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。第二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。因为社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。
三、发展社区卫生服务是我国卫生工作的一项长远战略措施
卫生工作必须有切实可行的战略措施，求得最大的社会效益和经济效益，加强社区卫生服务是实现这些目标的重要途径。
重视基层保健、重视预防是我国卫生工作的优良传统，也是我国卫生工作的成功经验。但是，由于一些战略上的失误，卫生事业未得到应有的发展，主要有以下几个方面。一是总体健康投资太少，一些地区缺医少药的情况还存在，而且在相当长的时间内，我国卫生资源仍然极为有限。二是卫生资源分布不均，基层卫生资源缺乏，基层医疗技术、设备低劣，专业人员少，素质差。三是卫生资源使用不合理，特别是近年来医疗市场竞争激烈，有相当部分中小医院难以落实到基层。四是随着城市老龄化，老年病、慢性病呈逐年上升趋势，加上卫生资源不合理使用，导致相当一部分人群医药费用负担加重。
造成上述情况的原因是多方面的，解决的方法最终要落实到社区。通过发展社区卫生服务，提高卫生服务效率，弥补卫生资源不足。通过普及社区保健，尽量扩大保健服务面，满足人群对不同层次保健的需求。
四、家庭病床的作用
1.弥补了专业医疗机构病床的相对不足
我国卫生资源的配置因各地经济状况不同差异很大，在经济发达地区，千人口医院床位可达3.6张，反之，仅有1.4张。尤其是老年人慢性病恢复慢，住院时间长，占床位的比例增加，同时，还有很多患者因医院床位紧张不能入院治疗。随着老年人口的急剧增加，我国将逐渐进入老年化社会，庞大的老年人口和老年病人使得医疗资源本就私有制的矛盾日益突出，不能满足老人的医疗需要。家庭病床开设在病人家中，集家庭医疗、家庭护理、家庭保健、生活料理、功能康复和健康教育为一体的服务，不仅缓解了住院难的状况，而且为医院保健工作开创了一个新的局面。
2.降低医疗费用
老年人群不仅是生理脆弱人群，也是经济脆弱人群。老年人一旦患病住进医院，其费用极为昂贵，不仅给国家带来负担，也为家庭和个人带来学生的经济负担。设立家庭病床，这些住进医院的病人有相当一部分的医护问题可在家庭病床予以解决。据粗略统计，家庭病床的费用只是同种病例住院病人费用的1/4～1/3。
3.避免医院住院中的交叉感染
目前，院内交叉感染已成为越来越严重的卫生问题，它不仅使医院资源浪费，也给患者带来了痛苦和经济上的损失，住院病人不仅是院内感染的靶人群，也是最终受害者，明显延长了患者的住院日，造成了患者经济上直接和间接的损失。
4.有利于保持良好心境，加强患者的康复
建立家庭病床后，病人的康复生活、饮食习惯一般与病前相差无几，家属之间的感情易交流，对病人照顾周到，心情比较舒畅，这些情况对患者的病情康复起到积极的作用。Maddox曾提出中枢神经系统地免疫系统调控的学说，社会心理刺激对中枢神经系统有影响，而且也直接间接地影响免疫系统，免疫系统的加强对疾病的康复起着重要的辅助作用。
五、家庭病床的管理
1.家庭病床的建立。通常由患者家庭要求后由所在社区卫生服务机构临床医生确诊建立。病人到家庭病床科(组)登记，由科(组)安排全科医生上门建立家庭病床病例并制订治疗方案，确定上门查治周期，约定上门日期，完成建床程度。家庭病床的数量应根据社区居民的需要与医院工作能力设置。专职家庭病床医护人员由家庭病床的数量而定，一般在1∶15～20，兼职家庭病床医生一般为1∶8。
2.家庭病床的服务项目。随着社区居民的需要，家庭病床的服务项目逐渐增多。除了定期上门诊断，观察病情和进行治疗外，根据各地的实践和经验，比较常用的项目有：静脉点滴，肌内和静脉注射，针灸和按摩，外科换药，取化验标本，化疗，心电图检查，小型理疗，治疗性灌肠，喷雾吸入治疗，B超检查，眼底检查，胃肠检查，心理咨询和健康咨询等。
3.建立分级查床制度，提高家庭病床质量。家庭病床查床应和医院住院病人一样，实行分级查床制度。每位病人由固定的一名医生负责日常查床工作并完成病程记录，据各地经验，为确保查床质量，每日查床数不要超过8位病人，以便使每个病人都有足够的查床时间。主治医生在新病人建床一周后完成第二级查床，主要审定治疗方案和修改病例。第三级查床应由高级医生(副主任医师或以上)或院长行政查床，任务是进一步完善治疗方案和了解各类服务情况并听取病家意见，以改进工作。
4.家庭病床的服务报酬。合理适度的家庭病床服务报酬是提高家庭病床质量和健康地持续开展家庭病床工作的有效方法。家庭病床医务人员要付出一定的技能和体能，且要承担一定责任，故合理报酬是无可非议的。经济报酬的原则是：不同职称的医务人员，承担不同责任，领取不同的报酬。
5.家庭病床的综合评价。家庭病床的科学管理还包括家庭病床的综合评价。一般说，家庭病床的综合评价分主观和客观评价，前者包括病床病人满意度、病人家属满意度、医护人员满意度及卫生科技人员支持等内容；后者包括家庭病床患者社会心理功能、生理功能以及经济学评价，此外还包括家庭病床的效果和效益评价。
选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999
录入：马海茸
校对：姬颖
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