▲ 计划生育技术指导及其管理
一、计划生育技术指导的内容
1.生殖健康教育：根据不同对象、时间、场合，采用不同方式方法，传播有关生育调节期的生殖健康知识，提高育龄妇女健康生殖的认识，改变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行为，提高自我保健能力。
2.计划生育咨询、指导与服务：通过个别咨询与指导的方法，了解个体避孕节育的要求与问题，使其解除顾虑，自觉自愿选择恰当的节育方法，指导其正确使用，并做好随访与反馈工作。进行以社区群体为对象的生育调节保健服务，对群体中推广的各种节育方法进行效果调查，分析比较不同方法的可接受性、有效性、安全性及副反应，为当地落实计划生育技术服务工作提供依据。
3.计划生育技术服务和术后随访：根据具体情况，帮助育龄妇女实现科学节育方法，如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避孕药的使用指导，工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等的技术服务。对“高危”人群，如哺乳期妇女、剖宫产后妇女、多次人工流产史者、子宫手术史者、严重全身性疾病者等，及时提供节育方法的重点服务，避免意外妊娠造成不良后果。对采取节育措施的妇女进行随访，以观察节育效果和副反应等，把住质量管理关。
4.防治和鉴定计划生育手术并发症：依据卫生部颁发的《男女节育手术并发症诊断标准》，对术时、近期及远期并发症进行鉴定。预防计划生育手术并发症，首先要提高计划生育手术者的思想和业务素质，加强工作责任心，严格执行手术常规，保证手术质量。其次要做好受术者的健康教育，使受术者术中能与医务人员密切配合，术后遵守医嘱，自觉保健。并发症治疗原则与临床处理此类病症相同。
5.病残儿医学鉴定：依据《独生子女病残儿医学鉴定管理办法》，对病残儿进行医学鉴定。
6.计划生育技术培训：运用各种形式，分级培训，一级带一级。培训内容可根据开展业务的需要确定，如质量上存在的问题、新技术、新药具、新器械的引进等。形式上可以以会代训、专题业务讲座、手术观摩、病例讨论、新技术推广等。
二、计划生育技术指导工作管理方法
依据我国人口政策和国务院确定的部门职能分工，国家计划生育委员会制订“计划生育技术服务工作管理办法”，对计划生育部门及各有关部门和单位开展的计划生育技术服务工作实行管理和监督。其中规定：
1.计划生育技术服务工作必须坚持为控制人口数量、提高人口素质服务，为广大育龄群众服务的宗旨，推行综合避孕措施。
2.国务院计划生育行政部门负责计划生育技术服务工作的综合管理，会同有关部门制定计划生育技术服务政策的规章。会同有关部门对避孕药具和节育技术的推广、使用进行管理和监督。县级以上各级计划生育行政部门负责所辖区内的计划生育技术服务工作的综合管理。
3.计划生育技术服务实行专项审批制度。开展计划生育技术服务的单位，须向县级以上计划生育行政部门或卫生行政部门就服务项目和术种提出书面申请，经审查，考核合格者发给《计划生育技术服务许可证》；从事计划生育技术服务工作人员必须经过本专业培训，具有相应的专业理论知识和操作技能，由计划生育行政部门或卫生行政部门核发培训合格证；对施术人员经申请，由县级或县级以上计划生育行政部门或卫生行政部门考核合格，发给《计划生育手术施术合格证》后，实行持证上岗制度。个体行医人员不得开展计划生育手术。
4.开展计划生育技术服务工作的单位，要严格遵守国家有关法规、规章和计划生育有关的技术标准，建立健全各项管理制度，接受计划生育行政部门的指导、检查和监督。
5.各级计划生育行政部门设立计划生育技术服务专家组或专家委员会，协助进行工作。
6.计划生育行政部门建立计划生育技术服务统计和重大事故及死亡审评报告制度。
7.推广应用计划生育新技术、新产品须严格执行国家计划生育委员会制定的《计划生育新技术推广应用管理办法》，实行专项审批制度。
8.凡用于计划生育的药品及器具，必须符合国家有关法律、法规和规章等要求，并办理相应的审批手续。
9.县级及县级以上计划生育行政部门行使计划生育服务工作的管理监督权。各有关部门按规定对本部门的计划生育技术服务工作实行指导和监督。对违反规定的机构和个人，根据情况建议各有关主管部门给予行政和经济处罚，构成犯罪的由司法机构追究刑事责任。
三、计划生育技术质量的评价指标及管理
(一)计划生育技术质量评价
计划生育技术质量直接影响到受术者的健康和计划生育国策的落实。计划生育技术的质量订有具体有技术规定和标准。
计划生育技术质量的效果评价指标有：妊娠率(即失败率)、有效率、因症(副反应)停用率、非因症停用率(即因个人或社会因素停用该法)、总停用率、续用率等。计划生育手术质量的评价指标有：手术并发症发生率、死亡率、妊娠诊断符合率等。以上各种指标常用的计算方法包括百分率计算法、周期计算法、生命表计算法等。数据的收集、整理、分析必须符合统计学原则，各指标均有一定的质量控制范围。
计划生育技术与生育调节期保健是一个完整医学服务体系，包括计划生育技术与卫生、营养、心理、护理、生活等方面。所有这些因素都会影响计划生育技术的质量，均应包括在评价之内。质量不仅是终末质量，而应是系统质量的概念。有关质量水平的各种事物都应数据化，用数理统计方法来判断质量情况。
(二)计划生育技术质量的管理
计划生育技术质量的管理要求有效地掌握有关质量的信息，以及人力、物力、设备、技术等，以达到预定的质量目标。建立质量管理体系的内容有：
1.建立有利于提高手术质量的规章制度。包括术前、术后的宣教制度；消毒灭菌制度；危重病人的转诊、会诊、抢救制度；药品查对保管制度；门诊登记、手术记录和病历管理制度；保护性医疗制度；随访制度；岗位责任制和交接班制度；差错事故的登记、报告制度；业务学习和考核制度等。必须定期检查督促制度的执行情况。
2.建立统计报告制度，定期分析评价计划生育的技术质量。建立节育手术的数量和质量统计报告制度，使用统一的质量报表，按月或按季逐级上报，以便全面掌握情况，进行分析研究，及时改进工作。严重的并发症如内脏损伤、子宫穿孔、严重感染、严重出血等应及时报告。对死亡和重大医疗事故要及时专题报告。
3.检查督促《节育手术常规》的执行情况。《节育手术常规》是手术操作的准则，也是手术质量的保证。节育手术常规执行过程中要强调：坚持术前体格检查，切实掌握适应症和禁忌症；坚持严格消毒和无菌操作规程；坚持术中稳、准、轻、巧，一切立足于安全；坚持术后观察与随访，无论何种节育手术，术后都应留察1～2小时，及时掌握病情变化；做好随诊工作，解除术后出现的各种思想顾虑和问题，同时做好随诊记录。
4.组织计划生育技术协作组，发挥技术指导作用。计划生育技术协作组由各级医疗单位中从事计划生育工作的医生组成。其主要任务是：贯彻节育手术常规，研究手术质量；参加节育手术医疗事故和并发症的鉴定，疑难病例的会诊和抢救；开展业务技术交流，推广新技术。
5.培训计划生育的技术和管理队伍。技术人员的思想觉悟、医德医风和业务技术水平，是影响计划生育技术质量的决定性因素。管理人员的思想精神状态、工作作风和管理水平起主导作用。可运用各种不同类型，分级培训计划生育的技术和管理人员。
四、生育调节期计划生育保健咨询
开展生育调节期计划生育保健咨询，是宣传、指导计划生育和避孕节育措施的一种好形式。这种方式能针对群众的不同心理特点，阐明避孕节育的科学道理，指导他们选择具体的节育措施，达到计划生育的目的。
1.咨询的形式和要求：生育调节期计划生育咨询的形式有保健咨询和专科咨询两种。保健咨询可在保健咨询门诊当面咨询，也可用书信交流或用电话询问，这种咨询形式可解答一般性问题，但常不能满足要求。专科咨询门诊由专家或有实践经验的人员担任，主要为面对面咨询，解答深层次和疑难问题。
2.咨询注意事项：严格遵守“严肃、亲切、畅言、守密”原则。解答问题要实事求是、合情合理，对来询者要有同情心、责任心，认真负责地解决群众疾苦，建立良好的医患关系。尊重患者的隐私权，为咨询者保守秘密。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：马海茸
校对：张帆
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