▲ 医德规范及医德的养成与管理
规范性是道德的本质特征。医德规范对医患各方人员行为的影响和约束，对于保障正常的医疗秩序，维护和谐的医疗人际关系和病人的健康利益，都有着十分重要的作用。将医德规范转化为医护人员的信念，以提高自己的道德境界，并在医疗实践中把医德规范变成自觉行动和工作习惯，需要长期的自我养成和效的管理才能实现。
(一)医德规范
医德规范是医德基本原则的具体体现，是医务道德行为和道德关系的普遍规律的反映，是社会和人民对医务人员的基本要求，也是医务人员在工作实践中行为准则和行为评价的具体标准。不同的时代、不同的社会都有各自不同的医德规范。当今医德规范的具体内容应是：
1.医心赤诚，敬业爱岗、尽职尽责 医务人员历来受到人们的普遍尊敬，被誉为“白衣天使”、“人类健康的工程师”。医务人员要圆满完成救死扶伤、防病治病、保障人类健康的任务，必须热受自己的工作，忠诚于所从事的职业。医疗工作好坏，关系到人民的身体健康和生命安危，要求医务人员不仅要热爱本职工作，而且要热爱病人，那种爱病而不爱病人的思想是与医务人员应有的品德格格不入的。医务人员在工作中要尽职尽责，决不能粗枝大叶、敷衍塞责。孙思邈在《千金要方》中说“人命至重，贵于千金”。要把病人的生命看成量第一重要的，千方百计地解除病人的疾苦，挽救病人的生命。即使是对生命垂危的病人，只要有一线希望，也应尽一切力量进行抢救。
2.刻苦钻研，精益求精，医术精湛 医务人员的技术水平直接关系到病人的生命安危和生存质量。历代医学家都把钻研医学知识，确认病情，准确处方等，看作重要的医德要求。医生护士的行为送行到病人的生死存亡，所以，它决不能脱离实际的主观任性的自由选择，而应是尊重规律，尊重医学科学，成为在自然规律限制下的科学的行为选择。努力做到无一病不穷究其因，无一方不洞悉其理，无一药不精通其性，以精湛的医术，扎实的作风，全心全意为病人服务。
3.热爱病人，平等相待，一视同仁 热爱病人，同情病人，是医务人员起码的有道德观规范要求。到医院求医的病，精神上、肉体上都正遭受着疾病的折磨，尤其希望到医务人员的关心和爱护。医务人员对病人说一句温暖的话语，做一件关心的小事，送一个善意的微笑，都会使病人得到莫大的安慰。医务人员平等对待病人还应注意尊重病人的人格、意志和权利。对病人提出的合理要求，要根据实际情况，尽量给予满足和解决。医务人员不能因病人文化水平、社会地位高低而另眼相看；不能因病人与医务人员的关系亲疏而有所差别；也不能训斥、嘲笑、捉弄病人；更不能欺骗病人，推卸责任。必须把病人摆在和自己平等的地位上。特别是在市场经济条件下，更要注意一视同仁，决不能重人情、重金钱、重礼品而不重病情。
4.慎言守密，医纪严肃，尊重患者 慎言守密是医务人员重要的医德规范。医学心理学与行为科学的发展日益证明，情绪与疾病的康复有密切的关系。医务人员的语言、情感直接关系到病人的病情发展、治疗效果与康复。医务人员应当根据病人的性格特点，适时地、有针对性地帮助病人尽早消除顾虑，愉快接受治疗。对病情的解释答复要简单明了，合乎逻辑，既不要因语言不慎造成误解，也不能因有所顾虑而缄口不言，更不能粗鲁地对待病人，要尊重患者，保守病人的秘密。医师为了更有效地诊治疾病，需要了解病人不能公开的秘密与“隐患”实情，以及家族史、个人史、婚姻史、个人嗜好、精神状态等方面情况。医师了解这些情况后，有为病人保密的道德责任。若随意泄露，不仅会影响病人的名誉，而且也可能引起纠纷，造成患者精神创伤，这是一种极不道德的行为。医务人员为了鼓舞病人树立战胜疾病的信心，对某些严重的疾病或不治之症应注意保密，实行保护性医疗，以减轻病人的思想负担。但对病人单位领导及其家属要如实反映病人的真实病情，以便共同做好病人的思想工作，为病人康复创造有利条件。此外，要尊重病人，耐心听取病人及家属的意见，并积极慎重地做好解释说服工作，决不能对病人进行讽刺、挖苦，发泄自已的不良情绪。在病人面前、医务人员应保持端庄和同情心，不能开玩笑、打闹。在病房要保持肃静，动作轻，走路轻，说话轻，给病人创造舒适的环境，以便静养。
5.廉洁自律，作风正派，不谋私利 这是古今中外优秀医务人员十分重视的道德要求，也是医德行为规范，是医务人员全心全意为人民服务的重要标志。特别是在市场经济条件下更应提倡和发扬廉洁自律、作风正派、不谋私利的美德，对病人无欲无求，自觉抵制拜金主义、享乐主义和极端个人主义的影响。医务人员为病人诊疗疾病，是自己的本分和天职，无论在什么情况下，都要保持正直无私的好作风，对自己工作中出现的失误、差错和事故，要如实报告，不要隐瞒，更不能诿过于人；一切医疗记录、检查数据必须如实记载，不可弄虚作假；对应向病人或其家人和单位说明的要及早如实说明，防止延误时机，造成不良后果。
6.医行端庄，语言亲切，热情周到 医务人员良好的愿望，美好的心灵，热情的态度，真挚的关心，都是通过语言表达出来并在行为中得以体现。因此，医务人员的行为是否端庄，语言是否优美，反映出本人的道德观念和道德修养，并成为病人及家属评价其工作的一个重要标准。医务人员行为端庄，语言亲切，热情周到，就能在病人心中建立起信任感，给病人创造一个良好的心理环境，积极配合治疗，促进早日康复。
语言亲切得体是医务人员良好的医德品质的重要表现，它对于融洽医患关系具有重要作用。俗话说，良言一句寒冬暖，恶语伤人六月寒。语言亲切，态度和蔼，不仅是一般的服务态度问题，而且是临床工作的需要，是病人利益的需要。热情周到就要给病人提供一个在病房如在家一样的便利条件，主动给病人解决一些生活中的困难。让病有感觉到，医务人员象自己的亲人一样。另外，医务人员在医疗活动中，还须抑制自己的心理情欲，既不能因自己情绪不安而影响医疗操作，又不能把自己的情绪感染给病人，影响病人的身心健康。医务人员必须培养高尚的医德情感、医务美感和医学理智感，把这些情感建立在病人健康的需要上，全心全意为病人服务。
7.尊重同行，团结互助，精诚合作 现代医学的迅速发展，使许多新兴学科分化独立出来，各专业的分工也更加细致。诊治一个病人往往需要诸多科学室的医务人员共同努力、密切配合才能实现。离开了集体的努力和协调一致，医疗活动有时是无法进行的。医务人员应把保障人民群众身心健康，促进医学事业的发展放在首位，树立整体观念，摈弃门户之见，互相尊重，精诚合作，克服那种孤芳自赏、自命不凡的高傲态度；克服文人相轻、互相保密、搭关设卡的不良习气。要以宽大的胸襟，虚心的态度，求实的精神，互相信任，互相帮助。讲支持，讲谅解，讲友谊，共同维护集体利益，为医学的发展不断开壁新的更加广阔的天地。
(二)医德的养成
医德的养成是医务人员自我修养、自我完善、提高医德境界的过程，是医院职业道德的要求，关系到医疗质量的提高和医患各方利益能否得到充分的保障。
1.医德修养的含义 所谓医德修养就是指医务人员根据一定的道德原则和规范自觉改造自己的，锻炼品质，提高医德境界的实践过程。其中包括在医疗实践中所形成的情操、仪貌、举止、言谈、品德等。“修养”的含义很广泛，它包含一个人的情操、仪表、技艺、举止、言语等多方面的陶冶和锻炼，既有“修身养性”、“反省体验”的意思，又包括待人处世的态度，以及政治思想、精神风貌、知识才能等方面的能力和品质。
2. 医德修养的实质 医德修养只有建立在高度自觉性的基础上才有意义，没有自觉性，就根本谈不上医德修养。医德信念的形成，医德情感的培养，医德意志的锻炼，医德习惯的养成，是一个长期艰巨的实践过程。医务人员不严格自律，不认真进行医德修养，要培养高尚的医德素质，养成良好的医德习惯是不可能的。在相同条件下，由于医务人员的主观努力和医德修养不同，其结果也大不相同。有的人医德高尚，医术精湛，为病人和社会所欢迎，有的则相反。究其原因，主要是与个人是否重视自我医德修养的密切关系。事实证明，外在条件对培养医德素质固然重要，但归根到底还是自己的努力，内因起决定作用。因此，高尚医德的养成必须要有一个持之以恒、坚持不懈的长期自律过程才能实现。
3.医德修养的途径
(1)紧密联系医疗实践，立志从善，勤奋学习：人的道德品质是人社会本质的重要内容之一，从根本上说，它只有在社会实践中才能得到改造和提高。因此，医德修养一刻也不能离开医疗实践活动，只有在实践中，在同病人、医务人员的相互关系中才能发生行为的善恶，才能作出医德的判断。离开医疗实践，离开医患关系，医务人员就不可能正确地认识主观世界并进行有效的改造，医德修养便成了一句空话。良好的医德品质，既不会是“良知”、“善端”自然扩充的结果，也不会是客观环境机械决定的结果，而是在医疗环境中主动学习和注重修养的结果。在这个过程中，人是主动的，不仅自觉选择着修养的方向，而且选择着向善的速度。这种对善行的主动选择就是立志。道德上立志，就是为自己树立了将要达到的人格境界并一生为之磨炼。在这个过程中，要勇于自我批评，善于接受别人的意见，严于解剖自己，时时注意纠正不符合医德规范的行为。
(2)贵在慎独，坚持内省，注重自律：“慎独”是道德修养所要达到的一种极高的境界。人们不仅要在有人监督的场合进行道德修养，更要在无人监督的时候进行道德修养。内省就是自我反省，经常反躬自问。医疗活动中不断克服错误的道德观念，树立正确的道德观念，是一个自我净化灵魂的过程。道德本质是自律，是自我约束。不因小善而不为，也不因小恶而为之。通过自律和内省达到“慎独”的最高道德境界。
(三)医德的管理
医德管理已成为医德建设的重要内容，是医院管理工作中的重要组成部分。医德管理得好，有利于各项规章制度的落实，有利于提高医疗质量，有利于发挥医务人员的积极性，全心全意为军民的健康服务。
1.医德管理的原则 要坚持以医疗质量为核心，以服务态度与质量为重点，致力于提高医护人员的业务素质、道德素质、心理素质、政治素质和身体素质；必须注重部队反映、社会舆论和社会评价。
2.医德管理的方法 ①联系实际，经常对医务人员进行正确的理论引导和有效的医德教育；②开展多层次、多形式的社会监督；③采取各种激励措施，将医务人员的医德优劣与奖惩挂钩；④领导干部要以身作则，为人表率，公正行使权力；⑤建立内部约束机制，健全医德管理组织和制度，并实行医德讲评等。
3.医德的养成与管理 是内因与外因、自律与他律的关系，是相辅相成的。养成的过程也就是通过自我修养，自我道德教育，自我道德评价，把外在道德原则、道德规范化为自己的信念。管理的过程就是通过外在医德规范的制约来提高人们的自觉性和医德品质。自律和他律是对立统一并不断相互转化着的。他律的东西，可以转化为内心信念，成为自律的东西；自律中创造的高尚医德行为，转化为医德规范，又成为他律的东西。因此，医德的养成与管理是促使人们遵守医德规范的两种力量，是内因与外因的结合，是自律与他律的统一。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
校对日期：2000/4/13 校对人 ：刘 娜
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