医院日常性后勤保障及其管理要点

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医院后勤管理内容及其方法

▲ 医院日常性后勤保障及其管理要点

一、水、电及供热管理

(一)供水管理

医院供水管理包括两方面内容：一是要保证为业务用水提供合乎卫生标准的充足水量；二是要对污水排放进行无害化处理，以免污染水源和环境，影响人群健康。

1、给水

(1)用水量计算 医院用水可按用途分别测算，业务用水一般按床位计算，宿舍，办公室一般按人数及卫生设施件数计算，也有将两者结合计算的。按床位计算每日以0.5～1吨为标准，即500床的医院日用水量为250～500吨，随着目前医院大型设备的增加，制剂室工作的扩展，可取用水量标准的上限。

(2)生活饮用水水质标准 其内容分为感官司性状，化学、毒理学、细菌学、放射性等标准(表1)。

表1 生活饮用水质标准

序号	项 目	标 准
感官性指标
1	色	<15°不显其他颜色
2	浑浊度	<5°/L
3	气味	无臭味，异味
4	肉眼可见物	无
化学指标
5	pH值	6.8～8.5
6	总硬度	<450mg/L
7	铁	<0.3mg/L
8	锰	<0.1mg/L
9	铜	<1.0mg/L
10	锌	<1.0mg/L
11	挥发酚类	<0.002mg/L
12	阳离子合成洗涤剂	<0.3mg/L
13	硫酸盐	<250mg/L
14	氯化物	<250mg/L
15	溶解性总固体	<1000mg/L
16	银	<50ppb
17	硝酸盐(以氮计)	<20mg/L
18	氯仿	<60ug/L
19	四氯化碳	<3ug/L
20	苯并芘	<0.01ug/L
21	滴滴涕	<1ug/L
22	六六六	<5ug/L
毒理学指标
23	氟化物	<1.0mg/L适宜浓度0.5～1.0mg/L
24	氰化物	<0.05mg/L
25	砷	<0.04mg/L
26	硒	<0.01mg/L
27	汞	<0.01mg/L
28	镉	<0.01mg/L
29	六价格	<0.05mg/L
30	铅	<0.1mg/L
细菌学指标
31	细菌总数	<100个/ml水
32	大肠杆菌	<3个/L水
放射性指标
33	总α放射性	0.1Bq/L
	总β放射性	1Bq/L

引自郭子恒主编《医学管理学》1990年9月版

2、排水

(1)医院污水排放量及来源 ①生活污水：来源于医院办公室、宿舍、浴室，厨房等污水及天然雨水；②含病原体污水：含多种病毒，细菌，寄生虫卵，来源于病房，诊疗室，手术室，化验室，病理解剖室，厕所等，是医院污水处理重点对象；③含放射性污水，主要来源于使用的半衰期放射性同位素；④有毒污水：含废试药，消毒洗涤剂，有机溶剂，酸碱和重金属等有毒污水，主要来源于检验，制剂等科室。

(2)污水的净化与消毒 净化处理就其工艺流程可分一、二、三级处理。污水一级处理也称机械处理，是指经过过滤或沉淀方法去除污水中悬浮物、有机物、病原体的净化方法，如设置化粪池或沉淀池。二级处理也称生化处理，是利用生物氧化法净化污水。其原理是利用需氧微生物群自身新陈代谢过程，使污水中的有机物分解，氧化成无机物，除去污水中溶解的胶状有机物和病原体，使污水得到净化。三级处理，即应用过滤，混凝，活性炭吸附，离子交换等物理化学方法，使之无害化。此法只用于排放条件要求很高的医院的污水处理。

污水净化处理后，只有除去部分的致病微生物，故尚应进行消毒处理。常用方法①加氯消毒法：目前常用的有液氯和次氯酸钠两种。液氯毒性较大。易发生危险。次氯酸钠消毒效果可靠，设备使用安全，维持费用不高，多在医院中应用。②臭氧消毒法：优点是消毒作用高效，对病毒效果好，无残留物二次传染，操作简单，原料来源方便。

(二)供电管理

医院是一级负荷供电单位，用电量大，应用两路进线并有备用电源。医院耗电量一般可按每床0.5～1.2KVA左右计算，医疗设备及空调设备较多的医院可取上限。

1、用电设备与照明用电照明度

医院应根据负荷量选用变压器，并考虑留有余地。变压器的位置尽可能设在负荷中心。此外，应有配电间，并安置配电装置(含全部开关设备：隔离开关，刀闸，油遮断器，自动开关，溶断器)，各种仪表(安计，伏计，瓦计)仪器用及保护用的互感器，电抗器，避雷器等以及国家规定的各种保护装置。不同规模医院变压器配备见表2。

表2 医院变压器配备参考标准

床位数(床)	变压器电功率(KVA)	台数
300	320	1
500	560	1	500床以上医院可采用配较小电功率的两台变压器，其用量不变
600	620	1
700	760	1
1000	860	2

引自郭子恒主编《医院管理学》第484页，1990年9月版。

医院要保证照明用电，根据不同部门，提供相应的照明表(表3)。

2、用电管理基本要求

(1)保证24小时连续供电。医院应配两路进线，并安装自动合闸装置，当一路电发生故障时，另一路可及时接通以保证用电不间断。

(2)照明线路和动力线路之间负荷应保持基本平衡，并注意避免对精密仪器电感应的干扰。

(3)大型设备如大毫安X线机，CT，MRI等要求电源，电压稳定，最好设专用线路和专用变压器。

(4)对某些常用直接接触病人的诊疗设备，应安装漏电自动保护装置。

(5)经常进行安全用电教育，明确用电制度和规范，加强检查，防止电线破损和裸露；各种仪器电源插座，应有接地线，以确保安全。

表3 医院人工照明参考标准

部门	全般照明(IX)	工作面综合照明(IX)*
手术室	100	2000～3000
各科诊室，治疗室	100	500
实验室	100	500
病房	25	—
眼科病房	10	—
医护办公室	75	200
盥洗室	20	—
走廊楼梯	15～20	—
食堂，休息室	75～100	—
药房，化验室	50～75	300
图书馆	50	100
仓库	20

* 国际TJ34～79。0.8m高为工作面。

引自郭子恒主编《医院管理学》1990年9月版。

(三)供热管理

医院热源供应主要通过锅炉产生热量，经供热管道输送到使用部门。主要用于蒸煮食物，消毒，烘干被服，采暖，温，开水，蒸馏水等。

1、供热设备管理

医院锅炉气吨位的配备，根据医疗，生活等每小时最大热量并计入同时使用系数计算，一般以每床10～15kg/h计算，即100张病床配1.0～1.5T。此外，还应考虑备用锅炉，以备交替检修和高负荷时同时运行。

锅炉的配套设备包括鼓风机，引风机，自动给水泵，蒸气给水泵，自动炉排电动机等。还要配备水质处理的离子交换器，消烟除尘灰器，消音设备。余热水利用装置，分汽缸，输汽管道，散热装置和散热排管等设备。近年燃油锅炉逐渐推广。其优点是供气快且足，点火30分钟后即可供气，但成本费用较大，医院锅炉配备(表4)。

表4 医院锅炉配备参考标准

床位数(床)	气吨位(T)	配备数(台)
100	1	二台(其中备用0.5T一台)
200～300	2	二台(备用一台)
300～500	4	一台
	2	一台(备用)
600～700	4	二台
	2	一台(备用)
800～1000	4	三台(备用一台)

引自郭子恒主编《医院管理学》1990年9月版

2、采暖要求

医院是病人诊疗场所，操作过程中往往要脱衣裸身，因而对室温有较高要求。具体标准(表5)。

表5 医院主要部门冬季室温参考标准

引自郭子恒主编《医院管理学》1990年9月版

3、锅炉管理要求

(1)司炉工负责锅炉的正常运行，注意保持连续进水及正常的水位，水温，压力。

(2)建立安全操作规程 遇下列情况，应立即停炉并报主管领导：炉压过高致安全阀自动开启，压力表超过规定限度；或水位过高而不能显示水位情况；水位过低而采取进水措施无效；锅炉结构损坏或主要附属设备失灵等。

(3)建立严格检查检修制度 按劳动部门要求每年检修一次，并保存资料。运行情况实行班组，科室，主管院领导三级检查制度。

(4)建立严格的责任制。

二、制冷与空调管理

医院为保证诊疗效果和促进病人康复，以及精密仪器的正常运转，都要求其环境合适的室温，湿度和气流速度。

1、供冷部门 医院的供冷部门，主要有手术室，婴儿室，产房，急诊抢救室，重症监护室(ICU)，新生儿重症监护室(NICU)，菌检室，血气分析仪器室，无菌制菌室，内窥镜室，同位素室，“B”超室、CT室、MRI室、800mA以上X线机室，太平间，以及需恒温的仪器室，病房等。

2、供冷设备 医院的供冷系统装置一般可以分为两类：一类是集中式供冷。一般按每平方米100kCal/h计算出需要配备何种热功率的冷气机，其系列设备有压缩冷凝机组、蒸发器、冷却塔，输送管道、风仙盘管、散热器、鼓风机等。适用于手术室等使用频繁且时间长的部门。另一类是分散式供冷，多采用窗式或立柜式空调。其热功率大小的选择。常按每米150kCai/h计算。

集中式供冷，冷气机机型一般选用冷水机组，可按需要配2～3台或者更多，制冷剂多选用氟里昂，其优点是无毒、无臭、不燃，与空气混合不会爆炸，较为安全，宜用于医院。

3、FK供冷设备管理要点

(1)专人负责。配备具有专业技能的人负责维修，管理或操作。

(2)制定操作规程，按规程管理。

(3)注重日常检查与维护。

三 、医院被服装具管理

被服装具指病人使用医院的床上用品和穿着的衣服。以及工作人员的服装和各种敷料布、洗手衣、手术衣等。

1、医院员工服装配备 医院员工服装既是防护服装，也是职业标志服装，要求端庄，整洁，美观，大方，符合隔离消毒，防止交叉感染；有利于员工岗位责任制的执行；符合心理学的原理。医、护、技、工勤人员冬夏装各备2～3套，帽子3顶，口罩4个，行政人员冬夏装各有2套，帽子2顶，口罩2个，以便更换洗涤。各类服装实行以旧换新，调离收回制度。衣料选择，冬夏装应分别选用厚、薄不同面料 ，以利少洗涤后浆烫平整。

2、被服装具洗换

(1)各类员工服装力求做到冬季每周至少换洗一次，夏季每周至少换洗二次，特殊情况应随时洗换。

(2)病人的衣服，使用的被套、床单、枕套等，应每周更换1～2次。污染时随时更换消毒。外科手术后病人应更换清洁衣物，以防感染。

(3)分类洗涤 工作人员与病人分开。传染科被服、工作服、其他严重污染的治疗巾等，应分开收集、运送，消毒处理后，再单锅洗涤。

(4)清点、分类脏被服时，应将污染敷料、金属制品(止血钳、针头等)及其他杂物剔出。

(5)洗涤晾晒干燥后，作平整或熨烫，再按科室分类严格分开叠放。

(6)被服破损，掉扣，应予缝补。难以修补的，应嘱科室交旧换新。

(3)洗衣房管理

洗衣房由供应科或总务科领导，内部分工由缝纫、洗涤、平整、取送、消毒、保管等部分组成。

(1)被服装具属固定资产，应采取定额管理，实耗实销办法，并单独建帐，300床以上医院可设专职会计。

(2)购置、加工、保管等程序按规范管理。做好材料帐，成品帐和月报表，制成品标出成本价，严格执行出入库手续。

(3)每周下收、下送一次，收发签字。凡手术当日取当日送一次。经洗衣房换洗的各类衣物，每半年清查一次。

四、车辆运输及通讯设备管理

(一)车辆运输管理

医院车辆的主要任务是运送物资，接送人员，会诊和病人转院等。车辆和驾驶员配备视医院工作需要与可能实际情况而定。

(1)严格执行岗位责任制。值班司机和救护车司机应该实行全天值班制，不得任意脱岗。

(2)做好车辆运行的计划安排。调度员按医院工作轻重缓急，合理安排，司机凭出车单运作，每次出车后填写出返时间、目的地、使用部门、用途等，以便做好任务与费用核算。

(3)强化车辆维修保养。随时掌握车辆技术状况，做好日常保养和年审维护，车辆完好率达95%。

(4)认真抓好安全学习，严格遵守交通管理规范，保证出车及时，行车安全。

(5)汽油贮存与车库分开，修车时严禁接触烟火，严防火灾事故。

(6)改善服务态度，搞好车辆清洁卫生。

(二)通讯设备管理

医院是一个信息量很大的系统。通讯灵敏与否，直接影响医院工作效率。加强通讯设备管理不容忽视。

1、通讯设备配置

(1)电话 300订以上医院设总机，通过各部门的分机形成电话网络系统。目前多使用程控自动交换机，其容易应根据医院规模选配。

(2)电子音控对讲机 用于各病区，便于病人治疗，医护联系之用。病房和各护理单元设三联呼唤灯，病室门口和护士设讯号灯。

(3)无线电呼叫系统 有条件医院可配无线电遥控呼叫或无线电寻呼机(BP机)，有利于及时召唤所需员工投入工作(尤其是抢救工作)。

(4)闭路电视系统

2、管理要求

(1)配备相应专业人员 电话总机操作人员应作专业培训，持证上岗，以保证设备安全运行。

(2)健全岗位责任制和各项管理制度 如电话总机应设二班或三班值班制。严格执行操作规程。

(3)加强维护保养 注意防尘，防潮，防霉，防震以及怛温，恒湿等。

五、太平间管理

(一)太平间设置要求

(1)太平间宜设于避开门诊、急诊、病房、患者活动范围及可视范围以外的地方，以免造成对病人不良的心理影响。

(2)最好是独立建筑物，有直接对外通道，使于尸体运输。

(3)太平间内应有防腐，冷冻设备，考虑设置传染病尸体隔离室或隔离柜等设备；活动式尸体冷柜，效果较好。

(4)尸体存放床位数一般按医院核定病床数1～3%计算，并设解剖间，接待室。

(二)太平间管理

(1)设专职人员管理，实行24小时值班。

(2)室内有专用通风设备，并防鼠、防蝇，送及太平间的尸体，必须衣着整齐，做好尸体处理，符合卫生要求。

(3)建立健全接运尸体制度，存放尸体制度，收费制度，清洁消毒制度，冷冻机制操作制度。

(4)执行严格的核对制度，尸体标有死者姓名、年龄、性别、死亡诊断，死亡日期，以及死者生前职业和家庭住址，电话号码的卡片。取走尸体时，管理人员须与家人或殡仪馆人员核对准确，登记取尸日期，经办者及尸体去向，避免发生差错。

(5)传染性疾病尸体应存放于隔离室或隔离柜内，严禁与非传染病尸体混放。尸体送走后，对存放床位或尸柜及时进行严格消毒。

(选自史自强等主编，《医院管理学》，上海远东出版社，1995)

录入：惠冬利

校对：姬颖

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