▲ 医院医疗设备管理要点
医院设备的现代化程度的重要标志，是医疗、科研、教研、教学工作最基本要素，也是不断提高医学科学技术水平的基本条件。目前，临床学科的发展在很大程度上取决于仪器的发展，甚至起决定性作用。因此，医院医疗设备的建设管理已成为现代医院管理的一个重要领域。
一、医疗设备管理的定义 装备不仅是开展医疗、教学、科研的必备条件，而且是提高医疗质量的物资基础和先决条件。预防、诊断和治疗疾病，不但依赖医学科学工作者的知识经验和思维判断，在很大程度上依赖于实验手段和设备条件，利用这种实验手段，使医学诊疗技术产生了一个飞跃。自19世纪末以来，人类进入原子、电子时代，自然科学的许多重大发现，导致了医疗装备的巨大变化，如B超、CT和核磁共振(MRI)在医学领域的应用，促进了医学诊断的发展，如果一个医院不具备较先进的装备，要赶超世界先进水平是有困难的。医疗仪器是医学科学能力的一部分，现代医学研究工作离开了精密的检查、诊断和治疗手段，会变得无能为力。医学科学能力包括医学劳动者、仪器医学科学资料、医学劳动的社会结构(如医院的组织和管理、分工和协作等)和医学科学潜力(指医院职工的文化技术素质)。它是人认识自然改造自然的能力。因此说医疗仪器是医学科学能力的组合成份。现代医院管理中设备管理是医院系统中的一个子系统，要处理好医院系统的常规运行，必须运用一系列科学管理技术和方法，使设备管理系统处于良好的运行状态。提高医院价值，即医院的社会效益、经济效益和技术效益是医院管理的目的。医院设备是实现医院社会、经济效益的重要条件，设备费用是卫生系统经济构成的一个重要因素，设备管理则是医院经济管理的主要方面。设备管理优劣。直接关系经济效益的好坏，一般医院的医疗仪器约占医院固定资产的1/2，而经济效益约占门诊和住院病人资金收入的2/3，也是医院产生医疗信息的主要来源。所以，医院仪器管理是非常重要的。
二、医院设备管理的任务和内容 医疗设备管理的任务概括地说：一是供应，二是管理。这个任务可以具体化为：
1、医疗设备管理的任务 (1)根据医疗科学需要及经济、实用的原则，正确地选购设备，为医院提供品种、性能、精度适当的技术装备。(2)加强岗位责任制，负责建立健全管理制度，形成一个科学、先进的管理方法。(3)提高在用仪器作用率，在保证供应和效益的基础上，充分发挥国家投资作用，并做好引进医疗仪器的研究消化、改进。(4)提高设备的完好率，保证仪器设备始终处于最佳状态。尽快掌握引进设备的安装，保养及维修技术，及时解决备品配件的供应。
2、医疗设备管理的内容 (1)设备的物资运动形成的管理，包括设备的选购、验收、安装、调试、使用、维修等管理。(2)设备的价值运动形成的管理，包括设备的资金来源、经费预算、财务管理、经济效益等。
三、医疗设备分类与编号 为了更好地掌握医院设备概况，编制设备计划，分门别类作好科学管理，有必要建立一个全国统一医疗设备分类法。目前较提倡的分类法有三大类，即诊断设备类、治疗设备类及辅助设备类。
1、诊断设备类 可分为八类，即X射线诊断设备、超声诊断设备、功能检查设备、内窥镜检查设备、核医学设备、实验诊断设备及病理诊断装备。
(1)X射线诊断设备 此类设备包括从5mA到1500mA的各型专用的X线诊断机。
(2)超声诊断设备 目前常用的超声诊断设备为四种类型，即A型、B型、M型及超声多普勒检测仪。
(3)功能检查设备 主要分为生物电放大记录仪器及非生物量检测放大记录仪器两种。前者直接通过电极与生物体接触，如心电图机、脑电图机、肌电图机等；后者通过传感器的作用，如血压、血流、体温、脉搏、心音、呼吸、脉象等检测仪器在此基础上发展了多导生理记录仪、动态心电图机等。此外，呼吸功能测定仪、新陈代谢测定仪，测听仪等也都归入此类。
(4)内窥镜检查设备 主要包括光学纤维鼻咽镜、上颌窦镜、食道镜、支气管镜、纵膈镜、胃镜、十二指肠镜、胆道镜、宫腔镜、膀胱镜、结肠镜、关节镜和脑室镜等。
(5)核医学设备 大约可分为脏器功能、脏器显象、体液流向测定和体液定量以及体外测定体内微量物资等几个方面，主要有三种，即：(1)脏器功能测定仪器，如甲状腺功能测定仪、肾图仪、肺功能测定仪等。核素闪烁扫描机(简称扫描机)。(3)伽玛照像机和单光子发射断层扫描仪(SPECT)。
(6)实验室诊断设备 此类设备较多，可细分为以下三种：(1)基本设备：如天平、显微镜、离心机、电冰箱、各种恒温箱、电导仪。(2)光电分析设备：包括光电比色剂、分光光度计、紫外分光光度计、双光束分光光度计、荧光分析仪、火焰光度计、原子吸收分光光度计和层析法分析设备。(3)自动化设备；可分为立式自动分析仪、离心式自动分析仪、连续流动式自动分析仪、免疫化学分析仪、血气分析仪、血细胞电子计数仪等六类，其特点是微量、快速、准确。
(7)五官科检查设备 属于眼、耳、鼻、喉科专用的诊断设备，如角膜显微镜及裂隙灯、眼压计、眼底照像机、前庭功能测定仪等。
(8)病理诊断设备 病理诊断多用形成观察，所以经常使用的仍是实验室诊断设备，但还有其专用设备，如切片机、染色机、细胞离心机、自动脱水机、自动磨刀机等。
2、治疗设备类 可分为10类，下面分别叙述。
(1)病房护理设备 包括病床、推车、吸引器、氧气瓶、洗胃机、无针注射器等。
(2)手术设备 包括手术床、照明设备，手术器械和各种台、架、凳、柜，还包括显微外科设备。此外，手术室专用监护观测设备仍应归入各种相应的诊断设备类为妥，以免发生混淆。
(3)放射治疗设备 包括接触治疗机、浅层治疗机、深度治疗机、加速器、60钴治疗机、镭或137铯腔内治疗及后装装置治疗等。
(4)核医学治疗设备 治疗方法有内照射治疗、敷贴治疗和胶体治疗三种，都是以使用放射性同位素为主，所需的设备较少。
(5)理化设备 目前已有几十种，大体上可分为光疗商务、电疗设备、超声治疗及硫疗设备4类。
(6)激光设备 医用激光发生器，目前常用的有红宝石激光、氦氖激光、二氧化碳激光、氩离子激光及YAG激光等。
(7)透析治疗设备 目前常用的人工肾有平板型人工肾和管型人工肾两大类。
(8)体温冷冻设备 目前使用的“冷刀”可大致分为半导体冷刀、气体冷刀和固体冷刀等三类。
(9)急救设备 为心脏除颤起搏设备、人工呼吸机、超声雾化器等。
(10)其它治疗设备 如高压氧舱、眼科用高频电铬器、电磁吸铁器、玻璃体切割器、血液成人分离器等，属于各科专用治疗设备，如有必要亦可单独分成一类。
3、辅助设备类 包括消毒灭菌设备、制冷设备、中心吸引及供氧系统、空调设备、制药机械设备、血库设备、医用数据处理设备、医用录像摄影设备等。
分类法的应用，可用于财产的分类编号，现时采用的分类编码方法不一，均不够理想，建议使用四级编号法，即将全院固定资产分为款、项、目、节四级。“款”指财务上的会议科目(如机电设备款、医疗设备款、办公及事务用品款等)；“项”指医疗设备的分类，可照上述分类法依次编号(如X线诊断设备为“1”，功能检查设备为“2”，病房护理设备为“9”)；“目”指设备的具体名称，如X线摄影机，心电图机；“节”指同一品号设备的序号，即第几台心电图机，第几台纤维光学胃肠镜。例2-11-10表示X射线诊断设备类。X线摄影机第10台，2-2-1-15表示医疗设备类功能检查设备心电图第15台，把此编号冠以医院的简称，印在实物上(如天医2-11-10)以资识别。应用此分类法，可有利于医院设备的科学管理，并对于设备的检查、计划的编制、基本建设的设计、装备标准的制订，有一定参考价值。
四、医疗设备的装备原则 医院设备的装备管理指设备从落实资金和预算，查明需要，经过综合平衡、编制计划，再造型订货，直至设备到货为止这个全过程的管理。要做好装备管理工作，首先要制良好的装备原则，目前常采用的原则是经济原则及实用原则。
1、实用原则 医院装备设备首先应注意技术上的先进性，也要注意先进技术对客观条件的适应性与可行性。医院要根据医学技术全面发展，重点提高求精，从实际出发，分轻重缓急，统筹规划，分批分期地更新设备，逐步实行配套，从实际出发应首先考虑常规设备，常规设备是指诊断上和治疗上经常地大量使用的设备，亦称基本设备。在基本设备配备齐全的基础上，应考虑引进高、尖、精设备。另外，如果国产设备质量性能已符合要求，应首先考虑装备国产仪器，这样好可节省资金，又可命名仪器维修带来方便，同时可以推动我国医疗器械工业的发展。
2、经济原则 所谓经济原则，是指按经济规律办事，注意设备投资的经济效益和励行节约，降低成本，减轻国家和病人经济负担，为实现经济的原则，关键是实行计划管理，用计划来组织、领导、监督、调节设备物资的分配供应活动。遵循有计划、按比例发展的客观规律和价值规律使人力、物力、财力得到充分的有效的利用。对有些现代化的技术及先进的设备，其利用率和经济效益不能只从一个单位考虑，不能只求大、洋、全，不能不进社会效益，不能不考虑国家负担，实行计划管理，统一领导，合理安排。
五、医疗设备购置的管理 主要是选择和评价
1、医疗设备的选择和评价 医疗设备的选择是管理的起始环节，直接关系到仪器性能的好坏，功能多少，寿命长短，价格贵贱，选择不当，会造成管理上的先天不足，达不到预定目标。选择设备应首先考虑：(1)情报资料信息的搜集，在当今科技高速发展，产品日新月异，更新换代周期日益缩短的情况下，仪器的情报工作十分重要，如果不注意情报调查，买了质量差的产品，反复修理，效率不高，甚至无法使用。有的仪器由于对国内外订货资料不明，漏订或错订相应的配套附件，以至长期搁置，无法使用。(2)仪器情报调研的内容：一是掌握专利使用权，技术知识使用权等，二是掌握技术先进产品，及同类产品在世界先进水平的地位，了解产品的厂家、牌号、型号、技术性能与同类产品比较参数、本地现有情况、市场价格、运输条件、交货速度等。
2、选择评价仪器要注意的问题 (1)适用与效用：选择设备以满足医、教、研的需要为准，再先进的设备不具备合理性、适用性也是不可取的，在考虑适用性的同时还应注意设备使用效用。使用率高应优先购买，使用率低的不购置或通过借用、协作共用等方法解决。(2)可靠性：指设备的性能可靠，要保持应有的精确度、灵敏度、零件耐用，使用安全可靠等。(3)维修性：亦称可修性、易候性，维修性影响设备维护和修理的工作量和费用，一般说，维修性能好的仪器多是结构简单，零部件组合合理，互换性强等。(4)配套性；使用设备必须配套，仪器装备要结构紧凑，操作灵活，否则性能不能发挥，造成浪费，包括单机配套(指一台仪器中各种随机工具、功能附件、部件要全)，机组配套(指一套仪器的主机、辅机、控制系统及其它联结设备的配套)，项目配套(指一个医疗诊断、治疗项目或科研项目所需的各种仪器的配套)。(5)节能：包括能源利用性好和材料消耗少。(6)环保：设备噪音要小，对环境污染少，一般要配备相应的三废治理的附属设备。
六、医疗设备使用管理的方法 医疗设备使用管理一般手段是制度健全，建档、卡、账、规定等。
1、制度建设 卫生部颁布的《医学科研仪器设备管理暂行办法》是目前各医院仪器管理的基本制度，在此基础上建立并健全管理的实施细则。例如：审批制度；采购、验收入库房管理制度；设备档案制度；仪器性能、精确度鉴定制度；使用、维修、保养制度、领发、破损、报废、赔偿制度；使用安全制度及操作规程，使用人员考核制度等。
2、建账 医院设备要求账目健全，账账相符，账实相符。建立仪器管理账是仪器设备从库房发出后，分散至各使用科室、部门运转使用的客观记载。管理账目是仪器管理和清查核对地依据，是在用仪器各种数据统计的原始资料，不是财物清算，物资发放的依据。管理账目按账目用途有分户账和分类账。管理账目的形式有账页式、卡片式等。
3、建卡 凡在固定资产购进、调入可新制以后，即建立固定资产卡片账，账卡分“总卡”(红字印刷)及“分卡”(黑字印刷)两种。总卡列同一品名(即每一个“目”)财产的总数。分卡一物一卡，一式三份，一份留设备处(科)，一份留使用科室，一份随仪器存放在技术档案内。
4、建立技术档案 对于大型精密仪器，尤其是万元以上的贵重设备，都应建立技术档案。技术档案建立内容包括：订货合同、国内外发票提货单据、出入库凭证副联、验收记录、产品样品说明书、线路图、安装及使用技术要求、安装调试记录、检验报告、使用操作登记、操作规程、保养维修等等有关资料。技术档案卡片一式三份，一份“正本”由设备部门保管、存入档案内。一份“维修副本”交专职分工的维修人员，记录仪器的重要特征和校验结果，基本测定数据，并在每次检修后做好维修记录。凡更换元件、改变线路则需详细记录，类似这一仪器的“病历”。维修记录有两种登记保存方法，一是随档案卡的“维修副本”存放在维修人员手中，另一办法是随“精密贵重仪器使用维修记录薄”存放在仪器的保养人手中。另一份“使用副本”交使用单位仪器的保养人，主要记录仪器的情况，内部转称记录及按时检验记录。
七、医疗设备使用率管理 医疗设备使用率是作为仪器效能的衡量指标。提高仪器设备的使用率，是充分发挥设备使用价值，减少设备资金占用比重，获得较好的经济效益的一个有力措施，从一定意义讲，提高设备使用率是仪器管理的主要目的，每台仪器都应有使用登记本，其数据作为定期统计使用率的依据。使用率的计算方法有：
(1)按仪器实际使用时数计算
使用率＝仪器使用小时数/仪器核定小时数×100%
统计年使用率，年仪器核定小时，每日按6小时，每周按30小时，每年按1500小时计数。
(2)按仪器使用次数计算法
S＝(X1+X2+X3+……+Xn)/Tn
公式中X1……Xn代表月(或周)使用次数。Tn代表时间(月或周)S代表仪器使用平均数。
使用率＝设备使用平均次数/仪器核定次数×100%
(3)估算设备的总效能
一个医院或科室设备系统的总效能，可以用下列公司表示
W＝H/Q·S
式中：W为需要求得的总效能，Q为所求范围的仪器总数，H为正在使用的仪器数，S为本系统仪器平均使用率。
从上式可见，W值越大，说明设备效能越好，管理的越好。如Q值增大，即单靠增添设备，W值不可能增大，有时反而可能缩小。所以使用率这个指标，反映实有设备的利用情况利用率高，说明设备管理及利用得好。
八、医院设备维修管理 设备的维修是维护保养、检查和修理的总称。
1、建立维修中心 为了充分发挥医疗设备的作用，除加强管理外，由于长期使用的磨损或因元件质量较差，在使用中会经常发生故障而影响正常工作，给医院带来经济上的损失，如将发生故障的仪器设备送到修理工作去进行修理，不仅时间长，而且修理费用昂贵。所以，医院有必要建立医院器材及医疗设备维修中心，这样即有利于病人诊断治疗，又可为医院节省经费开支，同时也符合科学管理医院的要求。因此，应根据医院规模，设立医疗设备维修中心，配备一定数量的专业技术人员和维修人员，装备一定数量的测试仪器和机械设备以及必要的修理工具，储备各种维修材料，逐步向医学高科技方向发展，是非常必要的。
2、设备保养和检查 (1)设备保养；是仪器技术性能的客观要求，主要做好防尘、防湿、防蚀、专人保管、定期保养、定点存放、定期检验。医院设备一般实行三级保养制。①日常保养：由仪器保养人负责，它的内容是表面清洁，紧固易松动的螺丝和零件，检查运转是否正常，零部件是否完整。日常保养主要在设备外部。②一级保养：由仪器保养人按计划进行，主要是内部清洁，检查有无异常情况(如湿度、声音等)，局部检查和调整。③二级保养：一种预防性的修理，由仪器保养人及修理人员共同进行，检查设备的主体部分，成立主要组件，调整精度，必要时更换易损部件。(2)设备检查：设备检查就是对设备的运行情况、工作精度、磨损程度进行检查和校验。常与维护保养结合起来进行，检查可分为以下两种方式。①每日检查：一般在下班前或交班时同日常保养结合起来，由保管人员或操作人员执行，及时发现问题，及时解决。②定期检查：由保管人员、操作人员、维修人员参加，全面检查，根据所发现问题及时进行维护措施。③检查内容包括两种：一是功能检查，二是精度检查。功能检查指测定的各项功能是否符合仪器说明书和技术文件的要求。精度检查指测定设备的精度，特别是计量仪器，如天平、比色剂等，还需定时地由国家计量部门来检查、鉴定。
3、设备维修 设备的修理和设备的维护保养不能相互代替，修理主要是修复和更换已磨损或损坏的零件，使仪器设备的功能得以恢复。实践证明仪器设备的使用率和寿命在很大程度上取决于维修的好坏。目前设备维修工作已被人们所重视。
(1)修理类别 ①小修理：是指工作量最小的局部修理。在设备所在地点更换和修复少量零件，或调整设备的结构，以保证设备能够使用到下一次修理。②中修理：是指更换与修复设备的主要零件，或数量较多的其它损坏部件，或校正仪器，以恢复其精度，达到设备规定的技术参数。③大修理：是指工作量最大的一种修理，有时需要将设备全部解体，更换和修复全部损坏的零件，恢复设备原有的精度，性能和效率。
(2)修理方法 ①强制维修：即对大型仪器或精度较高、结构复杂的仪器，根据仪器的修理日期，类别和内容都先制订维修计划，不管仪器技术状况如何，都要严格按计划执行。②定期拆修：根据设备实际使用情况，参考有关修理周期，制定设备修理工作计划日期和大致修理工作量。其优点是有利于做好修理前的准备，缩短理所占用的时间。③预防维修：即对仪器异常进行发现和早期检修对一些贵重的仪器设备，可在故障发生前有计划地进行维修。④事后维修：即仪器发生故障时才进行维修，这种修理需停机进行，修理费用高，管理上被动。⑤快速维修：即在不影响设备正常情况下的修理。⑥改造维修：即对仪器经常发生故障的部位进行结构改造，可减少维修工作量，提高其效率，降低保养费用。
(3)设备维修登记制度 仪器设备在保养维修后必须进行登记，保存文字记录。维修登记内容包括：①精修：即填列单位、部门、设备名称、主诉故障等。②维修报告：写明故障情况、程度、原因。③停机时间。④工作时间：包括日期、开始时间、常规工作时数、加班时数、运送仪器所占用的时间等项目。
1、生产维修制度 现代设备管理制度叫做PM制，即生产维修制，这种制度的主要特点是分类检查，重点维修，一般分为A、B、C三类，以A类设备为重点，此类设备属于较贵重的仪器，而且修理复杂系数较高，对于这类设备要重点及预防性维修，B类设备为次重点，C类设备是非重点设备。医院应参照PM制对医疗设备分类进行重点检查和维修。
2、设备故障维修制度 医院的设备维修管理应减少设备故障和损坏，同时更应加强设备维修力量，适应临床需要，分别轻重缓急，及时修理，在执行设备维修制度同时，要定期登记资料进行综合分析，使之成为设备管理反馈信息。
3、设备维修的主要技术指标 设备保持良好的技术状态，说明设备维修和管理方法得当，设备的技术状态可以用完好率表示，完好率是衡量仪器设备技术状态的指标，一般医院或科室的仪器完好率应经常保持在80%以上或90%以上，完好率不高，仪器利用率也不会高。
(1)设备完好率 按以下公式计算：
设备完好率＝(完好设备台、件数+基本完好台、件数)/总台、件数×100%
(2)设备报废率 按以下公式计算：
设备报废率＝(单位时间内鉴定报废台、件数)/总台件、数×100%
(选自姚阿庆等主编，《医院管理大全》，科学技术文献出版社，1996)
录入：惠冬利
校对：姬颖
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