▲ 医院物资管理要点
物资管理是现代化管理科学重要内容。医院物资管理是医院为完成医疗、教学、科研等工作，对所需各种物资进行计划、采购、保管、供应、维修等各项组织管理工作。医院物资管理主要研究对象是物资在医院内的流转过程和科学管理，包括医院物资分类，物资定额管理，物资供应计划编制，物资的采购运输，物资仓库的管理和组织领导等。
一、医院物资分类 医院物资分类方式很多，即按物资所处的流通状态分类，按物资的功用分类，按物资的价值分类，按物资本身及原材料的自然属性分类，按我国现行的物资管理体制分类。目前，医院物资的分类通常根据物资的用途和价值来分类。
1)固定资产 医院通常把单价在20元以上的一般设备或单价在50元以上的专业设备，耐用时间一年以上的各类财产划归固定资产，对单价不足20元或50元，但耐用时间一年以上的大量同类财产，亦按固定资产管理。固定资产包括：房屋和建筑附属设备；专业用设备如医疗仪器、医疗设备和制剂设备等。一般设备如办公业务设备、家具、交通运输工具、通讯设备、文体设备、被服装具、劳动用品、图书杂志等；机械设备如锅炉、发电机等。固定资产的特点是：在业务活动中可较长期的发挥效能而不改变原有的物资形态。
2)低值易耗品 凡不同时具备固定资产两个条件的物资作为低值易耗品管理。低值易耗品包括：医疗用品，办公用品、卫生维修工具、棉布用品、炊事用品、其它如零星小型手术器械等。低值易耗品特点是：价值较低，易于损耗，更换频繁，但有的在使用中需要经常维修，报废时有残值。
3)药品 包括中药如饮片、丸、膏、丹、粮、油贵重药品等。西药如针剂、片剂、粉剂等。
4)材料 医用卫生材料，包括医疗材料及化学材料等。维修材料，包括塑料、水泥、钢材、木材、车辆修理配件等。缝纫材料，包括棉絮、布匹、针织等。
5)燃料 燃料包括饮食用煤、汽油、煤油等。它从作用上讲是一种辅助燃料，在国民经济建设中有着重要地位。
二、医院物资的定额管理 物资定额管理，是医院物资管理的基础，亦是医院利用物资管理指导各项工作的重要依据。医院物资管理包括物资消耗定额管理，物资储备定额管理和物资节约定额管理。
1)医院物资消耗定额管理 所谓的物资消耗定额是指医院在一定的医疗技术和组织形式下，完成某项医院或其它任务所合理消耗的物资数量标准，通常用绝对数表示，有的也可用相对数表示。
(1)判定物资消耗定额的意义 ①是确定物资需要量和编制物资供应分配计划的基础。②是合理利用物资和节约物资消耗有效措施，并能促进管理工作水平的提高。③是开展经济核算，计算成本和评价物质优劣及效益先决条件。④是实行限额发放物资、监督合理使用物资的可靠办法。
(2)物资消耗定额的种类 物资消耗定额根据用途一般可分为：①主要物资消耗定额，如药品、必须废除“以存计销”的办法，实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的办法。②辅助物资消耗定额，如纱布、胶布等定额。③医疗器械消耗定额，如手术刀、镊子等定额。④动力消耗定额，如电刀、蒸汽等定额。⑤燃料消耗定额，如煤、油等。⑥其它，如办公用品，食堂餐具等定额。
(3)制定物资消耗定额的基本办法 ①技术分析法：此方法较科学准确，即在技术计算的基础上，制定最佳经济合理的物资消耗定额，但此法工作量最大。②统计分析法：根据医院过去物资的统计资料，结合计划期内技术的变化来确定物资消耗定额，此方法简便易行，但需要有详细可靠的统计资料。③经验估计法：根据医院以往的实际经验，参考有关技术文件资料，结合计划期内技术条件变化情况来确定物资消耗定额。此方法简便，但科学性较差。
(4)物资消耗定额指标的核算方法 制订物资消耗定额应有定额指标，医院物资消耗有的可以资金(价值)作为消耗指标。
1、全面定额管理 指对低值易耗品或卫生材料的全部实行定额管理。目前以床位与门诊人次比1∶3作为一个计算基数，在一定时间内(年度)，以实际支出的经费为依据，算出定额指标，计算公式：
一个临床工作日物质消耗或使用的指标＝年度内实支出金额/年度内临床工作总日数
2、单项定额管理 对消耗量较大的低值品或卫生材料，可实行单项定额管理，计算公式同上。
3、药品 实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的方法。
4、固定资产 建立固定资产折旧和大修基金提出留用制度。
年折旧额＝(固定资产原额-预计残值+预计清理费)/固定资产预定使用年限
年折旧率＝固定资产年折旧额/固定资产原值×100%
年大修理基金提存率＝预计全部大修理费用总额/(固定资产原值×固定资产预计使用年限)×100%
5、耗煤量定额指标 以每张床月(季)平均耗煤量或每平方采暖面积月(季)平均耗煤量为指标。
采暖耗煤量＝月(季)耗煤总量(吨)/月(季)供应采暖总面积(m2)
医疗耗煤量＝月(季)耗煤量(吨)/医院病床开放总数(床)
医疗用煤指消毒、制剂、洗衣或特殊医疗需要。
6、耗水量定额指标 以每床日(月)平均耗水量为指标。
耗水量＝日(月)耗水总量(吨)/医院病床开放总数(床)
2)医院物资储备定额管理 医院物资储备定额是指医院为保障医疗、教学、科研等任务的完成，而制定的物资储备数量标准。定额指标有单项和综合两项指标，可用实物表示，也可用周转天数表示。物资储备包括经常性储备(即用量较大，随领随补，库存量经常变动的储备)；保险储备(即防止采购、补充困难、货源私有制或进货误期，为保证物资正常供应所需要的储备)；季节性储备(即因季节性用量变动所需要的储备。)储备定额计算方法如下：
(1)经济性储备定额公式：
某种物资的经常性储备定额＝(供应间隔天数+该物资使用前储备天数)×平均日需要量
(2)保险储备定额计算公式：
某物资保险储备定额＝该物资保险储备天数×平均日需用量
(3)季节性储备定额计算公式：
某物资季节性储备定额＝该物资季节性储备天数×平均日需要量
(4)最高储备定额计算公式：
某物资最高储备定额＝该物资经常储备定额+季节性储备定额+保险储备定额
(5)最低储备定额计算公式：
某物资的最低储备金额＝该物资保险储备定额
(6)平均储备定额计算公式：
某类物质的平均储备定额＝经常储备定额/2+保险储备定额
3)医院物资节约定额管理 物资节约定额管理是医院消耗制订的物资节约指标，它可使医院节约使用物资，降低医疗成本，并把节约指标落实到科室去，按照节约指标的完成情况，确定奖罚标准。
物资消耗定额的节约指标计算公式：节约量＝(上期实际单耗量-计划期物资消耗定额)×计划期任务量
对于有些不适用上述方法计算节约量的物资，还可按节约措施实行情况计算节约量。
三、医院物资供应计划管理 医院物资供应计划是医院向国家申请，订货或市场采购，按品种质量、数量、期限或成套地取得医疗、教学、科研等任务所需各种物资的依据，也是医院物资供应工作的开始阶段和中心部分，做好供应计划对改进各阶段的物资供应工作起着重要的作用。
1)物资供应计划的内容 医院物资在供应计划的内容主要包括：物资需要量，物资储备量和物资申请量，在此方面基础上医院根据凡属国家计划分配的物资编制购物申请计划，对非计划分配的物资，必须制订采购计划向市场购置。
2)物资供应计划制 物质供应计划有年度计划，季度计划和月度计划。我们着重讨论年度计划，物资供应计划是医院向上级申请物资和内容平衡分配的依据，属目标计划。医院各科室提出年内所需用的物资计划，经财务部门及院领导审定，由医院物资管理部门编制，有的还需报上级卫生行政部门批准。物资供应计划的编制程序和方法如下。
(1)确定物资需要量 物资需要量是指医院完成各项任务所需的物资数量，对非一次性消耗的物资则是指投入使用的物资数量。物资需用量的正确核定，是编制物资供应计划的重要环节。物资需要量按每一种和每一品种规格的物资分别计算，其方法如下：
①直接计算法：按着一定的比例和系数，确定各种物资的需要。
②按每千元业务收入计算物资需要量，计算公式：
某种任务对某种物质的需要量＝报告期完成该项任务耗用某种物质总量/报告期该项任务收入总金额(千元)
③按计划期任务比报告期任务增长系数计算物资需要量。计算公式：
某项任务对某种物质的需要量＝计划任务量/上期实际(预计)任务量×上期实际(预计)所耗物质总量×(1-计划期该种物质的节约率)
此方法主要适用于没有消耗定额的物资和在开始编制计划进行计算时使用。
(2)确定物资储备量 确定物资储备量，就是分别确定计划期初和计划期末的储备量基础上，求出在计划期内应当增减的物资供应量。计划期初的物资储备量就是报告期末的物资储备量，它根据实际盘点和预计确定的，计划期末的物资储备量，是计划期结束时的物资库存数量。
(3)编制物资平衡表及确定物质申请量 确定物资申请量编制物资平衡表是在确定了计划期各种物资需要量和储备量，掌握可以利用资源数量基础上进行的，它可确定物资申请数量，编制物资需要计划表。编制物资的平衡表，也就是将计划期对物资的需要量和物资的资源量进行综合平衡。
计划期的物资申请量可以用以下公式计算
计划申请量＝物质需要量+计划年末储备量-计划年初储备量-医院内部其它资源
3)物资供应计划的组织实施 包括物资供应招待计划、订货与采购合同的管理等。
(1)编制季度、月度物资供应执行计划 季度和月度计划在年度物资供应计划确定后的基础上，结合当季当月情况编制，作为订货、采购和组织发货依据。把所要物资的品种、规格、日期、数量具体化，并组织落实。月度执行计划比季度执行计划更具体，即要把国家计划分配的物资精确地计算出来，又要把非计划分配的物资详细地计算和平衡，据定货合同具体确定本月计划的进货量，计算好采购到货时间。
(2)组织订货和采购 医院物资来源及采购主要途径有三个方面：①从国家计划分配物资中获得。②大部分通过市场采购和加工订货取得。③通过调剂协作取得。
医院加工订货的物资种类和数量虽然不多，但属重要物资，采购时要把住质量关，并根据考察结果与有关使用科室共同协商选择。
(3)签订和管理订货合同 物资订质合同是在组织订货过程中，由医院和供货单位双方签订的。是保证物资供应计划实现的一种经济手段。物资订货合同的内容主要是物资名称(大名称和具体品名)、质量与规格(物质型号、牌号、商标等)、物资包装的具体要求、数量(物资的总量和计量单位)、价格、交货日期、与限期交货地点、验收办法、运输及费用、付款方式及结算办法、违约责任等。
(4)物资供应方式 目前国内的供货方式主要有送货制和提货制。①送货制：由供货单位的物资直接送到医院里来。其基本程序是：近期编制月度运输计划、办理发货手续、收货手续单寄交医院、提货等四个过程。②提货制：由医院去人到供货单位所在地提货。
四、医院物资仓库管理 物资仓库管理是医院物资管理的重要组成部分，做好仓库管理是保证医院完成各项任务的基础。
1)医院仓库的种类 包括药品库房、文具杂品库房、易燃易爆及放射性物资危险品库房、建筑维修材料库房、总务库房、工具和配件库房及科室的备用品小库房等等。
2)仓库工作内容 仓库工作内容主要有：入库物资的验收，库存物资的保管、维护保养、物资的出库发放、物资的核算和物资的盘点等。概括起来就是对物资的收、存、管、发、查等业务。
3)仓库管理的主要任务 (1)做好验收工作，保证入库物资的数量和质量。(2)保管保养好库内物资，避免私短缺、变质、变形。(3)仓库管理制度要健全，对物资的收发，做到及时、准确、无差错。(4)保证仓库安全，保持库容整齐，(5)有计划地做好物资定额管理。(6)降低保管费用，做好包装器材和废旧物资的回收，充分发挥仓库设备的作用。
4)物资验收准备工作 (1)搜集和熟悉验收凭证及有关资料，弄清入库物资的名称、规格、包括条件、单件重量、总件数、总重量、运输方式和计划入库日期等情况。(2)根据到货物资的性能、特点、数量及包装条件，确定存放货位、垛形和保管。(3)准备好所需的校验工作，做好校验。
5)接货 (1)到供货单位提货：提货时注意检验物资的性能、规格、质量和数量，并做好验收记录，(2)库房内提货：接货时应直接与送货人办理接货手续，当面验收，如发现不合格，应填写记录，由送货人签章证明。(3)到车站、码头取货，取货人应根据运单及有关资料，详细核对品名、规格和数量，检查包装及封印是否完好，如有损坏、受潮、变形等现象，应作记录，然后办理取货手续。
6)验收方法 (1)数量验收：根据物资的特点、来源和包装好坏、证件完整程度等，可采用全部点收和抽点两种方式。(2)质量检验：根据物资的性质不同，对入库物资进行理、化性能检验。凡经质量鉴定的物资，应做好检验记录，检验方法概括起来包括：经验鉴别、化学检验、试用检验等。
7)验收中问题的处理 (1)凡是必要的证件不全，应做待验物资处理。等证件齐全后再进行验收。(2)凡是供货单位提供的质量证明书与规定的技术标准与订纲合同不符合时，应立即与供货单位交涉。(3)质量、规格、包装不合格，应先将合格品验收入库，对不合格部分作好记录，向供货单位提出交涉。凡验收数量不符合而其损失或溢余在规定磅差范围内的，可按实用数量验收入库。损溢超过规定磅差范围时，核对后做出记录，交医院物资管理部门处理，在未处理前，物资暂不动用。
8)入库手续 (1)填制入库单：入库物资经验收合格后，要填制物资入库单，(2)记录：按照入库单上的货名、规格、价格等及时记账。(3)做卡：按照记账数做好货架上的牌卡，做到物、账、卡一致。
9)仓库物资的保管 物资的保管是指对各种在库物资妥善保管，并根据其特点，结合当地的自然条件，对其进行妥善管理的方法。库内物资管理要点：(1)数量准：入库物资根据物资保管制的规定，建立物资登记卡，贵重物资要建立档案，做到月账有卡，数量准确。(2)规格清、货位固定化：库存物资要按类别和规格分别存放，标志明显，做到不湿不乱；精神仪器设备和贵重物资专库加锁；小件物资也要一律入库，大批物资分批整齐存放；易燃易爆，剧毒药品，要专人专库按规定分别保管；新旧物资严格分开。(3)库容整齐：经常打扫，保持清洁，物资摆放整齐美观，用“分区分类，四号定位，立牌立卡，五五摆放”的科学方法进行管理。(4)认真管理好库区内空气的温度、湿度，根据物资的性能特点，使用各种控制和调节气温、湿度的设施，使物资保持最佳环境。(5)防鼠防虫经济化，抗好环境卫生工作。对库区内外环境应经常清扫，虫、鼠的防治工作要经常化，必要时使用药剂杀灭微生物和害虫、老鼠。(6)做好安全工作，管理好防火、防水、防盗等设施，贵重物资仓库要建立值班制度。
10)物资发放的原则 (1)实行“先进先发”的原则，对有储存限期的物资，要在限期内发放，以免物资变质、作废。(2)对回收复用的物品，在保证质量的同时，应按着先旧后新的原则发放。(3)物资的零星用料，要做到“分斤破两”，用多少发多少，杜绝浪费。(4)对于一些物资必须坚持以旧换新的原则，节约使用。(5)实行限额发放物资，节余退库。(6)出库手续必须健全，仓库物资私人不得外借。因公借用要有审批手续。
11)物资发放的方式 (1)定额送货制：对于消耗定额的物资，可按计划确定物资的数额，定期定批送货上门，如卫生材料，药品，医患被服装具等。(2)领用制：对于贵重物资的发放，须经主管物资管理工作的领导批准，方可领取。另外，一些辅助材料，如低值易耗品和不宜制定消耗定额的物资，也应实行领用制。(3)科室小仓库代管：一些日常需要更换的物资，可按一定的限额发放到使用科室，并由专人保管，定期补换。以上三种发放方式，都必须执行严格的发放手续，使用部门必须填写“领物单”，仓库必须填写“出库单”。
12)物资的退库 物资退库范围：(1)工作任务完成后节约的物资。(2)工作计划改变，不需用原领的物资。(3)规格、质量不符或错发的物资。(4)仍有利用价值的废旧物资。(5)其它应退库的物资。
13)仓库物资的盘点 经常性的检查和盘点库存物资，是保管保养物资过程中一项不可缺少的工作。
14)物资盘点的内容 (1)物资质量的检查：指检查识破物资是否有变质、老化、损坏等现象。(2)物资数量的检查：核对账、卡、物是否一致，数量是否准确。(3)物资保管条件的检查，针对货垛是否牢固、库房是否漏雨等情况进行检查。(4)物资安全条件的检查：检查库房安全措施是否符合要求。
(2)物资盘点的方法 (1)年终大盘点：由医院物资清点组，在年终财务结算前对仓库所有物资进行全面盘点。(2)轮流盘点：是在年度中间有计划的经常性盘点。
(3)盘点中问题的处理 ①发现账物不符的物资，应查明盘盈、盘亏的数额和原因，并编制物资盘点盈亏表。②物资合理损耗，可填制物资报销凭证，经上级批准后在物资账中转销。③凡属物资霉烂变质或毁损，确定变质或毁损程度及原因，并及时向上级汇报。
五、医院物资的节约和回收利用 节约物资和利用废旧物资，是医院物资管理部门的一项重要任务，对于整个医院的建设都有重要意义。
1)医院节约物资的主要措施 (1)编制节约计划 在编制物资供应计划的同时，也要编制物资节约计划，确定物资节约指标，并落实到科室中去。(2)库存物资的充分利用 经常清仓查库，把积压的物资利用起来，即可以避免物资积压时间过长而变质，又可把多余物资支援医院各个部门，使有限的物资发挥更大的效用，充分挖掘物资潜力，保证医院各项业务活动的需要。(3)注意广泛使用代用材料 在不影响医疗、科研、教学工作的前提下，广泛使用代用材料是良好的物资节约途径，这样可以扩大材料资源，减少贵重、稀缺物资的损耗，降低成本，增加医院经济收入，改善医院的物资设备条件。
2)废旧物资回收利用管理 (1)废旧物资回收的组织工作，需专人负责，建立各项回收责任制和指标，定期组织回收小组，把失散的废旧物资全部清理回收起来。同时注意建立回收废旧奖励制，对积极回收废旧物资的人员要给予适当奖励，对于应回收而不及时回收，该交而不交的人员要给予批评教育。(2)收回废旧物资的管理 对回收的废旧物资要分类存放，妥善保管，对可以利用的物资，经加工整理后要及时入库，并投入使用，对不能继续利用的物资，要及时处理，收回残值。另外，也要加强对回收废旧物资的经济核算。
3)废旧物资修复管理 (1)开展废旧物资修复利用的原则 坚持医院各行业需要什么修什么，随用随修，急用先修的原则，为医院各行业解决难题。在此基础上充分依靠广大医务工作者的技术特长，解决修旧工作的某些技术难题。(2)修复利用管理方法 首先建立回收废旧物资目录和修复物资账，再将修复品纳入计划。做到有旧不用新，但要注意修复品的质量，对修复品进行质量检查，保证使用性能。
六、医院物资管理的组织领导 在医院物资管理方面，设置物资管理职能机构及党的领导是非常必要的。目前，我国县以上医院物资管理，多数实行院、科两级分口管理，就是医院在院长的领导下，对于分设总务科、药剂科的医院，由药剂科管理中、西药品、医疗器材及卫生材料等物资，其余归总务科管理，对于设立器械科医院，由器械科管理大型医疗器械。对于设立供应科的医院，由供应科管理医疗器材、低值材料、劳保用品、被服、医用家具、办公用品及杂物，由药剂科管理中、西药品，其余归总务科管理。这种管理趋向是较分散，可以造成体系不健全，不便于指挥，易产生计划重复，造成浪费，物资利用率低，影响资金周转速度，不利于制定医院的物资消耗定额和贮备定额。给全院经济管理和成本核算带来不少困难，这种分头管理，不利于管理人员专业化的培养，因此要建立良好的物资管理体系。
1)物资管理体系的建立 医院的物资物质要形成独立的体系，即要医院统一领导，统一管理，统一调配，统一计划，统一核算。这一体系的纵向是院长领导下的物资管理职能科室负责制，分两级层次；横向是以物资流通程度为依据，在第二层次设若干具体管理岗位。通过各个岗位的工作，保证物资流通处于较佳的运行状态，这个系统的构成示意图见图。
图 医院物质管理体系图
附注：(1)图所示只代表医院物资管理体系，而不是物资管理体制。具体管理机制，要根据各医院本身实际情况而定，无需强求一致。但总的指导思想是不宜分口多头管理物资供应工作。(2)全院的物资应建立集中保管中心，并对物质实行分类专库保管保养。(3)会计工作应与医院财务科建立监督指导关系，具体业务纳入全院财务工作计划。(4)对各科室所需物资，应向物资管理职能科室提出申请计划。物资管理职能科室根据消耗定额和有关规定，向科室供应所需物资。
2)物资管理岗位责任制 医院物资管理人员必须履行岗位责任制，这样才能保证医院各科室工作顺利进行。(1)计划人员负责编制物资供应计划，指导医院各科室物资的正确管理。(2)供应人员负责医院医疗器材、敷料的制备、登记、保管和供应，并同时做好物品回收，物品的请领报销、检查物品使用情况等工作。(3)采购人员负责采购，计划用款，做好物资采购有款申请报销工作，履行验收入库手续，做到钱、物、凭证三对口，保证急需物资供应。(4)会计人员负责建账、核算及物资核计工作。(5)仓库保管人员应做好物资维修、保养工作、定期盘点、建账建卡，计划供应等工作，防止物资积压。
3)物资统计分析制度 (1)物资统计的任务：是正确统计物资收入，消耗和库存量及其变动情况，分析物资储备对业务工作保证程度，研究物资收、支、存的平衡关系，制定和检查物资供应计划，物资统计主要采用实物量核算，有时还要计算物资的货币量。(2)物资统计分析项目主要内容：物资收入量统计及分析；物资消总量统计与分析；物资综合平衡统计；物资库存量统计分析。
4)评比奖罚制度 建立健全物资管理的评比制度，定期或不定期检查物资供应情况，仓库物资保管情况，物资采购保管情况，物资消耗情况，对医院工作保证程度等。评比要有统一的标准。建立奖罚制度，对有贡献者，给予鼓励，立功的奖励；违者给予处罚，发生事故者，追查责任。要以精神鼓励与物质奖励相结合，行政处罚与经济处罚相结合。
(选自姚阿庆等主编，《医院管理大全》，科学技术文献出版社，1996)
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校对：姬颖