▲ 医院环境卫生及污水处理
一、环境卫生管理
(一)环境卫生
(1)医院应结合爱国卫生活动，制订环境卫生管理制度，实行卫生检查和卫生日制度，坚持检查评比工作。要配备专职人员负责一定区域的环境卫生清扫工作，清除垃圾，管理焚烧炉，进行环境消毒工作。
(2)运用多种形式做好卫生宣传工作，使职工、病员及家属养成良好的卫生习惯，爱护各种卫生设施，保持公共场所的清洁卫生，对随地倒垃圾、泼污水、吐痰、乱扔果皮，纸屑，废物等危害环境卫生的行为进行批评教育和必要的罚款。
(3)做好蚊蝇孳生地的处理，对蚊蝇孳生地及蚊蝇集中的地方，要定期喷洒药物。
(4)认真处理废物及垃圾，对传染病人污染的废物和垃圾，必须实施严格消毒或焚烧处理。对废弃的检验标本和摘除的内脏、肢体及脓血污染物，须单独用焚烧炉进行焚烧处理。对一般废物及垃圾进行定期清除，院内应设置足够的垃圾箱、筒，定期清理，保持院内环境整洁。
(5)院内道路应平坦、畅通，路面以沥青或水泥为好，利于车辆通行及雨后无泥土带入室内。在道路的转弯处应设立指路标志，道路两旁配有照明设施，路标及照明灯的配置应美观大方，保持整体环境的统一和谐。
(6)院内的临时搭建要有统一规划，不得影响环境的整洁，破坏绿化，临床搭建要在规定期间内拆除。
(二)绿化管理
1、组织上给予保证 医院的绿化工作是医院环境条件的一个重要因素，医院的绿化，由院领导参加及有关科室人员组成绿化工作领导小组，负责全院绿化工作的计划、组织和统一管理。配备一定数量的绿化工人，具体负责绿化管理工作。
2、制订长远规划和年度计划 根据本单位占地面积及建筑物布局情况，统盘考虑绿化规划，努力解决黄土赤露，提高绿化覆盖率，注意园林、亭、角、架、山、溪、雕塑的点缀，提高绿化美化水平。长远规划以绿化发展为方向、目标为前提，而年度计划则应侧重于具体的实施，包括花木的种植和管理，防治虫害以及越冬保暖等。绿化经费应实行专款专用。
3、专业队伍与群众养护相结合 在绿化工人负责管理的基础上，大力提供全院职工、病员爱护树木花草的新风尚，教育职工、病员和家属都来爱护院内的一草一木，亦可实行绿化区域分到科室、病区管理的方法，人人参加绿化管理。
4、建立健全绿化工作管理制度 绿化工作历来有“三分栽、七分养”的说法，绿化专业人员对绿化进行养护，以保障绿化栽植的成果。对擅自移树、砍伐、任意采摘花果及攀折树木，在草坪养护期间践踏和损坏行为予以必要的处罚。因基建或其他原因需要占用绿化地或砍伐、移树时，须实行报批手续，经绿化领导小组同意，对于属当地园林保护的名贵花木、古树，须经当地园林部门批准后，方能砍伐或移地。
5、建立绿化档案资料 全院绿化应绘画规划图及绿化分布实况图，设帐建卡，对名贵花木或百年以上古树进行逐花、逐树建卡，详细记录该花木的树龄、树高以及生长保养情况，使名贵花木及古树得到重点保护。
二、污水处理工作管理
(一)污水处理方法
1、高温蒸煮法 这种方法灭菌比较彻底，但不宜用于大量污水的处理。
2、紫外线照射法 紫外线对污水的穿透力较差，故消毒效果不理想。
3、升汞或碳酸消毒法 使用1∶100的升汞或5%的碳酸，分别经过数小时或2小时，可杀死炭疽芽胞菌。
4、加氯消毒法 加氯消毒的药剂有液氯和漂白粉。液氯消毒灭菌率高，实用而经济，但氯对人体有害，长期吸入少量氯，会引起呼吸道粘膜进行性坏死，导致继发感染；一次吸入高浓度氯气，强烈刺激迷走神经，会引起反射性心脏停搏。这就要求操作人员技术熟练，并有防护措施。漂白粉与液氯具有基本相同的杀菌作用和效果，但价格较高，运输、储存不便，新鲜漂白粉有效氯含量约36%，但医院一般储存的漂白粉氯含量只有25%左右，且随着存放时间的推移而逐步减少氯含量。在一般情况下，污水经过机械处理法处理后，加氯量30—50mg/L，经过生物处理法处理后，加氯量为12—15mg/L。消毒剂与污水接触的时间，一般应达到1—2小时，至少半小时以上，余氯量达到2—7mg/L。
(二)污水处理流程
污水在加氯消毒之前，应经过一定的机械处理或生物净化过程，以去除污水的悬浮物以及溶于水中的胶状有机物，作为预处理。污水的预处理对加氯量、消毒时间和效果都有影响。一般污水经过沉淀处理后，可去除细菌50—80%，经过沙滤处理后，可去除细菌80—90%。
医院主要的污水处理方法的工作流程如下：
(1)机械处理法。污水经过化粪池(洗涤污水沉淀池)→格栅过滤池→加氯混合池→接触池→排放。
(2)机械、生物处理法。
污水经化粪池→格栅过滤池→提升→沉淀→生物转盘或曝气池→消毒池→排放。
(3)化学处理法。污水经化粪池→格栅过滤池→澄清池→污水消毒池→排放。
此外，还有臭氧处理等方法，各有其优点和限制条件，可根据医院的具体情况选用。
(三)放射性同位素污水处理
(1)放射性同位素污水的来源，主要是病人服用放射性同位素(如131I等)后排出的尿，清洗病人用同位素的药中的放射性物质含量低于露天水源中的限制浓度。在本单位总排水口水中的放射性物质含量，也应低于露天水源中的限制浓度。
(2)被放射性同位素污染的废水，必须经过污水处理设施处理，使其放射性物质浓度降低到国家允许排放标准后方向排放。目前，医用放射性同位素的处理方法主要有以下几种：
①贮存法。对于浓度高、半衰期较长的放射性污水，应贮存于容器内，使其自然衰变。而对浓度低、半衰期较短的放射性污水，排入地下贮存池，贮存一定时间(一般需贮存到核种核素的8—10.5个半衰期)，达到排入零部件事再行排入。见图1。
图1 放射性污水贮存示意图
②稀释法。将放射性污水与本单位一般生活污水或自来水混合稀释，使其达到排放标准后再排放。
③离子交换法。离子交换树脂有阴性、阳性之分，根据污水中放射性同位素的荷电情况，有的可单用阳离子交换器，有的需分别用阴阳离子两种交换器，或者阴阳离子混合在一个容器中进行离子交换。在进行离子交换时，如果将全部放射性污水都通过交换器，就可能将大部分交换能力消耗于非放射性物资的离子上。因此，应将放射性污水先做凝聚沉淀处理后，再用离子交换树脂处理。
(4)多格推移流变处理池法。根据放射性污水允许排放标准设计多格推移流衰变池，使浓度较高的放射性污水达到排放标准。可同时设计建造2—3个衰变池轮换使用，各池之间用闸阀控制。也可设计连续式衰变池，将一个池子分为若干格串连在一起工作，每格容积是本单位每天排出放射性污水的10倍。这种方法不需要专人管理，也不需维修闸阀(图2)。
图2 多格推移衰变池
(四)污水处理管理
(1)污水处理管理须经过专业培训的熟练工人或工程技术人员负责管理。建立健全岗位责任制、操作规程和设备维修保养、安全卫生、防水检测等规章制度。
(2)工作人员必须严格遵守操作规程，定期检测防水情况、设备设施状况和污水排放量，按规定做好详细的正式记录。尤其是注意氯对容器和管道有很强的腐蚀性，应将量杯、注射器和高强度放射性同位素分装时的遗液管等器具中所产生的污水，每月多余剂量的放射性同位素倾倒入污水池中。
(3)我国《放射防护规定》(CBT8-74)中规定低放射性废水向城市下水道排放，不具备专用下水道和处理放射性废水设备的单位，排入本单位下水道的放射性废水浓度，不得超过露天水源中的限制浓度。设有放射性废水下水道和处理放射性废水设备的单位，放射性废水的排放量与本单位总排水量的比例是1∶100，并保证在本单位总排出水口经常检测污水中放射性物质的含量。液氯钢瓶有爆炸的危险性，要避免接近火种和剧烈的撞击。
(4)严格污水排放的管理。凡被病原菌或放射性物质所污染的污水，须经处理后，才能排入城市排水系统。排入城市排水管理的污水应符合下列条件：水温不超过摄氏40度、pH值为6—9，不腐蚀管道、不堵塞管道，不致于产生易燃、易爆及有毒气体，不妨害管道养护人员的正常工作，不影响污水的处理、利用及排放。排入自然水系的污水，应符合《工业企业设计卫生标准》和《工业三废排放试行标准》的有关规定。
(5)医院的污水处理场距离病房、门急诊、居民区等建筑物应尽可能远一些。污水处理的设施、设备应根据医院的现状和今后的发展规划和范围来设计、建造、安装，原则是力求适用、经济。
(6)医院放射性同位素的半衰期及其污水排放标准。见下表。
表 医用放射性同位素半衰期及其污水排放标准
|
放射性同位素 |
露天水源中的限制浓度(Ci/L) | ||
|
名称 |
符号 |
半衰期 | |
|
碘 |
131I |
8.04d |
6×10-10 |
|
钼 |
99Mo |
2.75d |
1×10-8 |
|
锝 |
99mTc |
6.02h |
8×10-9 |
|
锡 |
113Sn |
115.2d |
2×10-8 |
|
铟 |
113mIn |
1.658h |
4×10-7 |
|
金 |
193Au |
2.696d |
1×10-8 |
|
磷 |
32P |
14.26d |
5×10-9 |
|
钠 |
24Na |
15.02h |
8×10-9 |
|
汞 |
203Hg |
46.76d |
5×10-9 |
|
铬 |
51Cr |
27.7d |
5×10-7 |
|
镱 |
169Yo |
32d |
|
(选自王冬等主编，《现代医院管理理论与方法》，上海科学技术文献出版社，1992)
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校对：姬颖
, 百拇医药