▲ 医院经营机制概述
医院向经营管理转轨的过程首先是建立医院经营机制的过程。经营机制是在经营活动中，医院与外界各经营单位之间以及医院内部各个经营部门和经营环节上下之间的相互联系构成的经营关系和因果关系，以及全部因果关系所产生的宏观效应和总和。按照经营因果关系的内容和性质，主要分为由医院适应市场经济环境所形成的市场经营机制和内部经营环节所形成的内部经营机制，包括经济补偿机制、经营竞争机制、分配激励经营动力机制、自我约束机制、质量保证机制等。
一、医院经营机制的决定因素与构成要素
按上述经营机制概念，它的实质就是经营管理的客观规律。不过它又是与人们进行经营活动的市场环境、社会环境及经营者的主观设计分不开的。
医院领导干部和职工一旦进入经营者角色，他们就会自觉不自觉地研究经营策略，进行经营决策，采取种种经营行为。所有这些主观性的经营设计和行为连同其所处的社会环境和市场环境，都是形成某种经营机制的决定因素。由此可见，医院经营者的经营意识、经营决策的前瞻能力或滞后心态等是决定经营机制的内在因素，而医院经营所处的社会环境(包括宏观管理体制、有关政策等)，以及社会经济状况和市场经济条件等则是形成某种经营机制的外在决定因素。
既然医院经营机制是由经营者主观因素参与决定而又是客观存在的经营管理规律，那么，就不会有没有经营机制的经营活动，只是经营机制有其正面与负面之分，或者有其完善程度的不同而已。正面性的、较完善的经营机制是指能产生良性循环效应的经营机制，反之，则是负面性的，即导致恶性循环效应的经营机制。
正面性和负面性两类经营机制，随着前述内在决定因素和外在决定因素的转变或改革，可以相互转换。因此，在医院改革中应该不断提高完善经营机制的自觉性。
任何经营机制都包含着不可缺少的基本内容，这就是经营机制的构成要素。
1.心理行为要素。人是经营管理系统的第一要素，人们在经营活动中的心理状态和行为取向就是形成一定的经营机制因果关系的基本因素。
2.资源要素。物质资源、科技资源、信息资源等，都是经营机制的基本要素，包括经营活动资金、经营活动所涉及的一切物质条件、科技条件和经营信息等。
3.质量要素。质量要素在医院经营机制中占有重要地位。因为质量不仅是某种经营机制的一定效应的显示，它也是与其他经营机制构成要素相互制约、相互转化的基本因素。因此，是以质量取胜为经营策略，还是以降低质量为手段进行经营，就是决定良性循环经营机制或者恶性循环经营机制的基本问题之一。
二、医院经营活动的经济补偿机制
经济补偿机制是任何一种经营活动中最基本的经营机制。可以把它比作生物机体新陈代谢和营养素摄入、吸收、消耗、排泄的生理机制，医院经营也不例外。医院经营活动中，在经济上不断有所消耗，需要同步地得到补偿，不同的补偿模式和补偿水平，就形成不同的补偿机制，这是医院经营管理的一个基本规律。
我国医院目前的经济补偿有计划补偿和市场补偿两个方面，前者指政府财政补贴；后者是通过医院的经营活动，从医疗市场上得到经济补偿。完善经济补偿机制，一方面涉及经济管理体制、医疗价格政策、医疗社会保障制度等外在决定因素；另一方面，也涉及医院本身的经营意识、经营策略及各个经营环节的相互关系。完善经济补偿机制是医院向经营管理转轨的首要问题。
三、医院的经营竞争机制
由于医疗市场具有特殊性，不应该把医院参与医疗市场竞争同一般商品市场的自由竞争相提并论。尽管如此，在市场经济条件下，医疗机构之间，在医疗服务质量、医疗技术发展、医疗市场开拓，乃至医疗价格等方面，还是必然有一定程度的具有约束条件的经营竞争的。特别昌医院内部各部门、科室之间，也需要在质量保证、技术进步和综合效益等方面，形成必要的经营竞争。因为经营需要竞争，竞争促进经营，这是一条经营管理的客观规律。
但是，能否形成经营竞争机制，取决于经营体制、经营模式和有关政策。只有实行鼓励竞争的政策和建立经营型管理体制，才能够形成经营竞争机制，反之，则形成“大锅饭”的管理体制、“干与不干一样，干好干坏一样”的素质蜕化机制。
医院的竞争机制还有良性、恶性之分，形成良性竞争机制必须满足三个约束条件：一是公平竞争；二是竞争手段必须有法律、法规约束；三是以质量竞争和科技进步竞争为先导。
四、医院的分配激励和经营动力机制
医院经营需要有强劲而持久的经营活力，其源泉是干部职工的经营激励机制。职工的经营积极性与利益分配有密切关系。所谓利益分配，除工资、奖金、福利等物质利益分配之外，还包括职称晋升和政治荣誉等精神激励。不论物质利益分配或精神激励，都必须通过完善的责、权、利统一的机制，使利益分配制度发挥激励作用；同时，还应该遵循“需求优势转化规律”，充分发挥政治优势，加强精神文明建设和思想政治工作，与物质利益和职称晋升相结合，这样才能够形成全方位的激励机制和强化经营的动力机制。
五、医院经营的自我约束机制
医院的经营活动应该置于国家法制、社会规范和经营者自我约束条件之下，否则就不会有正常的经营秩序或者不能走上正确的经营轨道。经营约束机制是经营管理的客观要求，也是一个客观规律。
医院经营活动的各方面约束条件的建立，都需要以自我约束为基础，包括职业道德的自我约束、遵纪守法的自我约束、信守合同等经营交往规范的自我约束等。从医院内部的经营管理机制来说，完善其自我约束机制的实质，就是要遵循自律性规律进行经营。
六、医院经营的质量保证机制
在医院的经营机制中，必须包含质量保证机制。医院质量保证机制是在一定的社会条件、管理体制、有关政策、医疗资源利用等软硬环境下形成的质量保证决定因素，以及这些决定因素所造成的一系列连锁反应和综合效应的总和。
医院质量保证机制分为宏观和微观两个层次。宏观质量保证机制是指由社会条件、政府对医院的有关政策、法规、资源投入和医疗市场环境等宏观因素所决定的质量保证因素及其综合效应。这种宏观的质量保证机制也就是医院外界的质量制约机制。
外因是条件，内因是根据。医院经营的质量保证机制主要是指医院内部的微观质量保证机制。这种微观质量保证机制，是由医院领导班子的指导思想、职工的质量意识，院内经营体制质量管理体系的完善程度等所形成的质量保证决定因素，以及这些因素所造成的一系列连锁反应和综合效应。
医院质量保证机制与各种经营管理机制密切相关，不可分割。因为前述各种经营机制都包含着质量保证的内涵，而质量保证机制的建立则需要以各种经营机制的建立和完善为基础。
总之，医院向经营管理转轨的关键在于建立和完善医院经营机制，其主要途径就是深化改革和加强科学管理。
首先需要从宏观的卫生管理体制上，将医院经营自主权下放给医院。同时，通过改革社会医疗保障制度和医疗资源配置制度，以及加强宏观调控，建立规范化的医疗市场，从而创造医院经营的良好环境，以使医院走上规范化的自主经营轨道。
另一方面，医院经营机制的建立和完善毕竟还要靠医院领导干部、职工经营意识的唤醒，深化医院内部管理体制改革，实行院级集权经营与科室、部门分权经营相结合的两级经营责任制，在经营活动中逐渐学会经营。还必须加强科学管理，实现医疗业务管理、质量管理、科技管理和经济管理一体化。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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