▲ 我国医疗投入—产出现状和存在的主要问题
我国医院当前的医疗投入—产出存在着宏观管理失调和微观经营滑坡的严峻局面。主要问题是：重投入轻产出；宏观投入不足；微观投入反弹；医疗产出管理粗放。
1.医疗投入—产出重投入轻产出的表现，不论从宏观管理来看，还是从微观经营来看，医疗投入—产出重投入轻产出的现象是十分明显的。其主要表现：
一是重医疗卫生机构外延建设和发展，而未将卫生发展重点放在卫生服务发展和人文健康的发展上来。重医疗卫生机构发展就是着重于医疗机构的固定投入，而国内外有关学者认为，卫生发展应是“指人民健康水平的提高，而不是指医疗固定资产的增长”。这种“卫生发展”必须依靠卫生服务发展，即重视医疗产出。
二是重固定资产投入而轻卫生服务投入。虽然两者都是医疗投入，但卫生服务投入是直接保证医疗产出的投入，即医疗费用投入。如果只重固定资产投入，必须造成医疗资源闲置浪费。轻卫生服务投入的具体表现，就是公费医疗、劳保医疗费用严重不足，造成一部分人群看病难、报销难，抑制了合理的基本医疗消费和医疗产出。
三是社会医疗保障发展滞后，而且徘徊于“支付型医疗保险制度”的试点，而尚未考虑国际上已经兴起的保证医疗产出的“健康管理型医疗保险制度”的建立。这也是一种重投入轻产出的典型表现。因为“支付型医疗保险制度”主要侧重于解决医疗费用的筹集和支付问题，即解决医疗投入问题；只有实行“健康管理型医疗保险”，才能使社会医疗保障的侧重点转移到医疗产出上来。
四是在微观医疗决策上，更是普遍存在着重医疗投入问题，基本不惜浪费医疗资源和影响医疗服务质量。
2.宏观医疗投入不足和微观医疗投入反弹，已是众所周知的事实。当前部分省市推出的所谓“总量控制，结构调整”措施，就是针对这一日益严重发展的问题提出的。但是，“总量控制”就是指社会医疗消费的总量。目前既有因微观医疗投入反弹而造成的过度消费倾向；又存在着因宏观医疗投入不足所导致的医疗消费不足问题。因此，作为对社会医疗消费总量的管理政策，不应该仅仅采取压缩性控制措施。只有将解决宏观医疗投入不足问题与克服微观医疗投入反弹的弊端结合起来，才能够对社会医疗消费总量进行合理调整。
3.医疗产出管理粗放。我国医院现阶段医疗产出管理是在长期的非经营型管理条件下形成的传统管理方式，是一种粗放的医疗产出管理方式。概括地说就是“四个脱节”：
一是医疗产出指标与“病例组合”(case mix)脱节。这个脱节问题用物质产品生产作比喻，就相当于某种产品生产只讲产出件数，而不管产品规格和档次。作为产品的产出管理，如果将产品件数与其规格的档次割裂开来，那是没有意义的。
二是医疗产出数量指标与质量指标的脱节。在传统的医疗统计指标中，虽有若干质量指标，但多为概率性软指标，又称为半定量指标，如治愈率、病死率等指标。它与“病例组合”脱节去衡量治疗质量，就没有确定性；如果治愈率的判定标准再有“水分”，那就更没有意义了。因此，作为医疗产出的统计指标体系，其中数量指标是硬的、实的；而质量指标是软而不确定的，这就是医疗产出数量指标与质量指标的脱节。
三是医疗价格与医疗产出价值脱节。价格与价值脱节是指两者相背离，即医疗收费价格低于成本≠等价交换。对医疗产出的管理，应该同其他产品产出管理一样进行产值计算。但由于医疗产出的经济价值存在着价格与价值的脱节，故无法计算医疗产出的全部经济价值。
四是医疗产出的预付资本价值与增殖价值脱节。按照马克思的生产价值公式：
C＝c+V+m
式中：大写C是指某种生产(或)服务产品的总价值，即总产出量；小写c是指预付资本，即固定成本；另加V——可变成本；此外，还应该再加m——增殖价值，即劳动创造的新价值。但在医疗产出管理中，我们看不到总价值(C)，因为在实际的统计、计算中，c+V<实际价值；而且m＝0。这就是预付资本价值与增殖价值的脱节。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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