▲ 医院信息系统的应用
一、医院管理信息系统
1.医务管理
医务管理系统的主要作用是为管理人员组织与管理医疗工作提供有关信息。该系统处理的信息主要包括病人接受治疗的数量、质量、疾病种类、消耗费用等，这些信息是医院及时有效地组织医疗工作所必不可少的，也是医院其它系统的基础。这些数据来自基层的科室，经过逐级统计汇总而成。医务管理信息的组成如图2所示。医务管理所需的信息是由病案首页、门诊工作量统计表和医技科室工作量统计表的数据经统计处理后得到的。一个完整的信息系统应该在数据的发行点收集原始数据，以后的数据统计汇总工作全部由计算机系统自动完成。这样可以使得到的信息完整、准确、及时。医务管理信息系统依照其数据采集和处理方式的不同分为不同的层次，不同规模的医院根据需要可以建立起不同规模的系统或分阶段建立系统。下面介绍几种不同的数据采集和处理方式。
图2 医务管理信息的组成
(1)数据集中处理 通常由医院的统计室来完成这项工作。数据来自病案首页、门诊工作量统计表和医技工作量统计表等已处理过的信息。一个医院一般只需1台微机即可完成，每天将上述数据输入微机，每周或每月进行1次统计。利用这些数据可以得到每周或每月病人的数量、质量、疾病种类分布、医疗费用分布、医技科室工作情况等管理人员关心的数据，院长可根据这些数据的情况调整医院资源、人力的安排。这种方法适用于小医院和信息系统建立初期。
(2)部门数据联机处理 这种方式是将数据的采集点移向病案室、住院处等职能部门，其信息系统是将各部门的计算机相互连接起来的网络系统，同时信息系统本身的数据要有统一的格式和编码标准，以便各部门之间的信息能够交换和汇总。据联机处理后信息更加及时、准确，同时也解决了各部门数据的自动化处理问题。
(3)数据发生点采集数据 如果产生数据的科室、部门能将数据输入系统，称为数据发生点采集数据，这是一种理想的信息系统模式。在上述部门数据联机方式中，如果将各部门的数据来源再向前移，与临床工作结合起来就能够在数据发生点及时采集数据。在数据发生点采集数据，要求有规模较大的计算机网络系统，在医院的各处都要有计算机设备和计算机软件。分散在医院各个数据发生点的计算机和软件，不仅要完成本地的信息处理工作，还要在统一协调的环境里相互联系共同工作。
2.物资与设备管理
医院物资与设备管理的主要目的是最大限度地保障药材供应，保障仪器设备充分发挥作用，尽可能减少资金的占用，使用有限的经费最大限度地保证医疗工作的需要。
信息系统对于消耗性物资药品、卫生材料的管理，主要是使管理人员随时掌握这些物资的采购、库存、作用和损耗情况。由于一个医院使用的这些物资种类多达几千种，仅仅靠人和卡片、账册是不易管理的。医院药品管理信息通常由病人用药管理，药局管理、库房管理3个层次的信息组成(图3)。医院的药品管理，一般有库房采购与存储、药局分装与分发、摆药与使用3个工作环节，而卫生材料等消耗品一般也类似于这种采购——存储——分发使用的工作模式，计算机管理系统辅助管理人员完成日常的工作，并将工作中记录的数据加工成高一级管理所需信息。
图3 药品管理信息的组成
药品库房管理的内容是用计算机进行药品的入库和出库登记，利用这些基本数据经处理给出药品管理的各种信息。
药局管理的主要功能是以分装和摆药的数据和库房的出库量为基础数据，经处理得出药局管理所需的信息。
病人消耗药品的情况最准确地反映在医嘱中，有关医嘱处理的内容将在后面医疗信息系统中介绍。在药品管理中应很好地利用医嘱中的数据，如果医院暂时不能用计算机管理全部医嘱，可先将医嘱中药品管理数据输入计算机。这些数据是计算机自动划价、计算药品费收入情况的基本数据，这对于医院的经济管理能起到很大的作用。当条件成熟后应该将医疗收费、药品管理与医嘱管理结合起来，在病房将医嘱输入计算机，然后由计算机网络将其传送到药局，用于药品的管理。
计算机药品管理的特点就是在药品管理各个环节中将基本的数据输入计算机，然后利用计算机软件来完成过去需要人工完成的各种统计、传输和一些分析工作，这将使工作效率大大提高。
计算机医疗仪器设备管理系统的主要功能是在设备的订货、验收与使用等工作过程中收集基本数据，经计算机软件处理后产生仪器设备管理所需的折旧成本、使用维护成本、设备完好率等信息。仪器管理系统功能与数据流程见图4。
图4 仪器管理系统功能与数据流程
订货与验收管理主要是用计算机记录医疗仪器的订货合同、到货时设备的情况、验收与索赔数据，这些数据经过处理能提供安排设备验收、安装的信息，购买仪器设备费用支出情况，设备质量情况。这些数据也是以后进行设备管理、计算折旧和确定收费价格的基础。
设备使用管理主要是用计算机记录设备在各科室的分布、开机使用率、维修情况等数据，这些数据经处理后能提供各科室每月的设备折旧成本、各种设备的使用率和费用回收率等信息，这些信息在评价设备的合理性、医疗经济管理等方面有着重要的意义。
3.医疗经济管理
医疗经济管理系统是一个涉及面广、影响范围大的系统，它的数据来源于医院的各个部门，几乎与医院中所有系统都有联系。因此医疗经济管理系统的设计要全面规划、统筹安排，处理好与其它管理系统信息交换的接口。特别应注意制定好信息交换的编码标准和各种收费项目价格表，如检查项目编码标准、药品编码标准，并按照当地收费标准指定一个统一的价格表等。医疗经济管理系统最主要的功能是时时处理门诊、住院医疗收费处理、防止和减少漏费、统计医疗收费和医疗消耗并根据收入与支出情况核算出各个科室和医院的经济收益情况。
医疗经济管理信息系统主要包括门诊收费、住院收费和医疗成本核算等子系统。
门诊收费子系统：主要功能是记录门诊病人的处方、检查申请、治疗计价单等数据，及时进行划价、收费，每天统计出有关科室的门诊收费情况。门诊收费系统的难点在于时效性强、数据量大，门诊病人每天往往集中在1～2个小时内办理交费手续，因此要求能够在每个收费窗口配置计算机，及时进行数据输入、划价和打印收据。
住院收费子系统：主要功能是记录住院病人的医嘱，动态地提供病人在住院期间的床位费、护理费、药费、辅助诊疗费等有关的费用。一个好的住院收费系统应该与医嘱管理、检查治疗科室管理系统相联系，从这些系统中取得费用消耗的数据，使收费准确、及时。
医疗成本核算子系统：根据军队医院的实际，对外医疗实行不完全成本核算。医疗收入包括药品、辅助检查、手术、输血、治疗、处置、护理、挂号、床位等收入；医疗成本包括药疗设备类固定资产折旧和修理、被装管理、水电、取暖、营房维修、临时工合同工工资、管理费等。依据有关的经济核算的规定，以这些医疗收入和医疗成本数据为基础，计算机系统就能够及时地核算出医院的经济运行情况，从而为院领导提供科学管理决策所需的信息。
4.教学科研管理
教学科研管理系统主要包括：①教学训练档案的管理。主要管理在职教学训练、外出进修、上学、进修生、实习生或其它受训者的学习科目、成绩、学习期间的情况、结业证明资料、研究课题和答辩情况等数据。本院在职人员的训练数据，还需及时转入人事管理系统，以便主管部门了解有关情况。②教师与教材档案管理。主要管理教师和使用教材的情况，如教师职务、所授课程、教学效果评价、所用教材等，并及时转入人事管理系统作为对教师工作质量的档案。③科研项目管理。主要有课题负责人、项目内容、经费及使用、研究进度及成果推广应用等情况。④成果管理。主要管理医院在医疗、教学、科研中所获成果的获奖、申请专利和转让情况，以及发表论文、撰写专著的情况等。教学科研管理系统功能与数据流程见图5。
教学科研管理系统中的数据也是评价人员业绩、学科水平的重要的量化依据。它与人事管理系统关系非常密切，其中的人员基本信息可以直接从人事系统中查阅，而系统中有关人员的各种业绩记录也构成了人事管理系统中人员业绩内容的一个重要部分。
图5 教学科研管理系统功能与数据流程
5.人事管理
人事管理系统的主要功能是为医院的人员配备、人员评价、人才培养和选择合适的学科带头人提供科学的依据。人事管理系统所管理的信息主要有：①人员的基本情况包括姓名、性别、民族、出生时间、参加工作时间等。②人员受训情况包括毕业学校、学历、学位、特长等。③人员任职情况包括任职部门、职务、级别、任职时间、有否处方权等。④奖惩情况包括受奖惩内容、时间等。
人事管理系统与其它管理系统(如工资管理、医嘱管理、药品管理、科研教学管理和护理管理等系统)有着非常密切的关系，人事系统中的数据是医院有关人员情况的一个全面完整的档案，医院信息系统有许多部分都要使用人事系统中的数据。多媒体人事管理系统不仅包含人员的文字信息，还存有人员的照片、签名等图像，医院管理人员应用该系统不仅能够看到对有关人员的文字描述，还能看到人员的容貌，在医疗中还可以通过计算机系统核对医师的签名。
6.后勤保障服务系统
医院后勤保障服务系统是医院信息系统的重要组成部分，是医院运行中的常规支持系统，与医院其它信息系统之间有着密切的关系，对全院信息系统有着直接影响。后勤保障服务系统的主要功能是管好用好后勤部门的人力、财力和物力、以满足医教研、管理、工休人员等在衣食住行诸方面的需要，并提供优质服务。后勤保障服务系统的主要内容有：①行政事务管理(含员工管理)。②财务管理。③军需管理包括衣、被和医用杂品等的采购、发放和仓库管理等。④给养管理包括膳食、营养配餐、食品采购、供应和仓库管理等。⑤营房管理包括房地产、营房、营具及维修管理，供水、供电、采暖、空调、制冷和仓库管理等。⑥车辆管理。⑦营建管理。⑧生活服务管理。⑨卫生、绿化管理等。
二、医疗信息系统
医疗信息系统是辅助医院医疗工作的计算机信息系统，它以病人医疗的数据为核心，主要为医护人员服务。
1.医嘱信息与医疗记录管理
医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。在手工作业的情况下，为能使医师的治疗决定便于执行，需要根据医嘱分别写出药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单，还要进行严格的核对，避免差错，工作量较大。医嘱信息管理系统的主要作用是帮助自动生成这些处置单，减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价，传往检查科室代替手工申请检查项目。
医嘱信息系统的功能包括：①医嘱数据的输入与核对处理。②药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。③根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。
在病房的计算机系统还能够为临床医师提供书写医疗记录的工具。现在手工操作下住院医师每天要花大量的时间用于书写病历。计算机系统能够根据各个专科特点组织一些常用的书写格式供医师调用和修改，使他们能够把主要精力用在诊疗病人上。
2.护理信息管理
计算机护理管理系统，一般由护理信息、护理管理和护理支持等3个子系统组成，应用于护理管理、护理实践、护理科研与教学及其它护理活动领域。
(1)护理信息子系统 是在搜集大量的医疗信息的基础上，按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括：①护理分级记录。②病人状况记录。③入院护理记录。④出院护理记录。⑤病房护理记录。
(2)护理管理子系统 完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。
(3)护理支持子系统 用于责任制护理，辅助护理诊断和制定护理计划，以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括：①辅助护理诊断。②辅助制定护理计划。③检索各种医疗信息。④护理科研。⑤护理教学。
3.临床检查信息管理
临床检查有各种形式的结果，但归纳起来有6种类型：①定性结果。如一些定性检查。②数值性结果。如血压、体温、各种检验结果等。③文字结果。如病理检查报告、心电图检查报告、超声检查报告等。④图形结果。如心、脑电图等。⑤图像结果。如X光片、CT片、核磁共振片等。⑥动态图像结果。如血管造影检查记录、内窥镜检查录像等。
临床检查信息管理系统的主要作用就是用计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录，使临床医疗中能及时得到应用，充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题，同时也为收费等管理工作提供了原始数据。
一般的临床检查信息系统在局部是以检查科室的管理为核心的。但是从医院信息系统的整体来看，整个临床检查信息又是以病人的数据为中心的，在系统的各个部分所看到的是自己的工作，但系统集合起来又是一个整体高效率的环境，这就是计算机信息系统的优越性。
临床检查信息系统通常由：申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。
4.临床检验信息管理
临床检验是临床检查中数量最多的检查，临床检验信息的自动化管理能使医院的效率得到很大的提高，国外很多医院都把建立临床检验信息系统放在优先的位置。临床检验信息管理系统的作用就是将临床检验过程中的信息用计算机进行采集、传递，减少甚至消除工作中的差错。现在已有很多医院把条形码技术用于临床检验信息管理系统中，使差错率大大降低。临床检验信息管理系统的功能包括：①检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时，医师能够在计算机上选择所需的项目，由计算机将这些申请单传往检验科室。②标本采集与编号处理。在采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号，如果使用了条形码，此时将条形码贴在试管上。③检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。目前很多检验项目已使用自动分析仪进行处理，分析完成后能自动将结果传回计算机。④检验结果的传输。⑤检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来，既能够作为检验科室的工作登记记录，又能够根据这些记录进行自动划价并传往收费处。⑥检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据，使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况，计算机绘制出的质控图形使质控情况一目了然。⑦检验结果的查询与打印。主要是使临床医师能够很方便地查到所需要的检验结果。
5.医学影像信息管理
医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级，这给医学影像的管理带来了许多技术问题，主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。从表1可以看出这种区别。
表1 图像信息与文字信息的对比情况
| 文字信息 | 图像信息 | |
| 记录规模 | 20～2K | 0.1～6M |
| 存储规模 | 1～10G | 1K～10K G |
| 传输速度 | 1K/秒 | 数M/秒 |
| 显示 | 字符 | 灰阶或彩色图像 |
建立影像信息管理系统的难点是解决好大量数据的传输和存贮问题。国外目前所建立的或商品化的影像信息管理系统都是较昂贵的专用设备。例如，图像存贮设备使用大容量的可擦写光盘组或一次写入的光盘组；图像显示使用了能显示2048×2048点阵1024级灰阶图像的4屏或8屏专用的医用图像显示台；传输网络使用了每秒能传100M的光纤网络。由这样的设备组成的医学影像管理系统往往需要几百万至上千万美元。
在中国现在的条件下用这样的投资来建立医学影像管理系统是不现实的。但随着计算机技术的发展，通用的计算机设备性能也越来越接近专用设备。用现在的通用设备已能解决90%以上过去需用专用设备解决的问题，因而医院可以用较小的投资来建立一个功能较强、能满足绝大部分临床需要的医学影像信息管理系统。系统建成后，医院的影像检查设备可与计算机管理系统联网，临床医师可以在每个病房中使用联网的微机显示出所需的图像，包括：CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。
三、医学服务信息系统
1.医学文献检索
医学文献是指在医学学术期刊、书籍、会议录等书刊上发表的学术论文、报告等，它是医疗、教学、科研中必不可少的工具。由于科学技术的迅速发展，文献的种类越来越多，数量也越来越大。据报道，目前科技书的年发行量达80多万种，期刊达几万种，其中生物医学期刊达7000多种，会议录年出版量达40万件以上，标准文献年出版量20万件以上。这样多的医学文献，如用常规方法检索是十分困难的。为此出现了许多专门的计算机化的文献检索工具。例如，在医学方面有著名的医学文献分析与检索系统(MEDLARS)。该系统拥有综合性生物医学书目文献(MEDLINE)、毒物学文献(TOXLINE)、医学史(HISTLINE)、人口情报(POPLINE)、癌症研究课题进展(CANCERPROJ)等文献检索数据库，收集了近100个国家出版的3200多种生物医学期刊，每年收集20多万条文献资料题录，文献总量为1000多万件。该系统用户遍布世界，是世界上四大洲际情报检索网络系统之一。80年代末出现微机光盘MEDLARS系统。目前在医院中使用计算机进行医学文献检索主要有2种方法：一种是通过电话线上INTERNET网直接检索MEDLARS；另一种是使用光盘检索。光盘检索所查到的最新资料一般比联机检索迟一个月左右。如果将医院的信息系统与国家、国际上的医学文献数据库相连接或将光盘连入医院的信息系统，那么在医院信息系统的各处就都能够随时进行文献检索工作，这将大大方便医教研工作。
2.医疗信息咨询
医疗信息咨询是指在医疗过程中向临床医师、药师、护士和技术人员提供的医疗知识和资料服务，使他们能够更好地诊断治疗病人。在医疗工作中医师是决策的主体，为使医师的决策能够更加全面、及时，必须使他们对所遇到的疾病有全面的认识，特别对于低年资的医师，丰富他们的经验和知识对于提高医疗质量是非常重要的。医疗信息咨询的内容有两方面：一方面是将临床医学书籍等较系统的医学知识贮存在计算机中，通过计算机系统和网络提供服务。计算机中除能够贮存文字之外还可以有图像、电影、动画、声音等多媒体的信息，同时还能够提供多个途径的查询服务。例如，不仅能从病名来查出该病的临床表现、检查特征等信息，也能够从临床表现、检查结果等不同的途径查出相关的疾病，这比常规的书籍资料更直观、方便、具有更高的综合性。另一方面是病人病历资料的信息，这部分信息主要来自医院的计算机信息系统。例如计算机中存贮的病案首页就是这方面的信息之一，医师可以通过出院诊断的ICD编码查出所需疾病的病案资料。
3.医学决策支持
医学决策支持系统是为医院医务和管理人员提供的一种帮助他们进行科学决策的环境和工具以及所需的信息。一个好的决策支持系统还有一些针对特定内容而建立的模型，系统使用这些模型能够看到各种方案的结果，便于他们权衡各种利弊作出自己的决定。决策支持系统有多种形式，从最简单的将统计数字采用易于理解的图形方式表达出来的系统，到需要处理大量数据而产生出几种方案和模拟结果的复杂系统。这里起最终决策作用的还是人，计算机系统只能起到一个辅助的作用而不能代替人作出决定。
决策支持系统应包括信息的收集、模型的建立与修改、分析与计算、结果的模拟几个部分。其中模型的优劣和结果模拟的准确性是决策运行系统中很关键的部分，它对系统的可信性与实用价值十分重要。
在医学中的决策支持系统已有很多研究成果，如在计算机辅助诊断方面，在辅助手术方案制定方面等都有成功的例子。目前在国内临床应用比较有实用价值的是辅助手术方案制定。这种决策支持系统通常是通过病人的X光片或CT片等数据建立起一个模型，然后根据这个模型由计算机对各种手术方案进行模拟，给出结果以帮助医师确定最合适的方案，例如，在整形外科手术前就可以使医师看到各种方案的整形效果，骨科矫形手术前能使医师事先计算出矫形术后骨骼受力的情况等。这些在临床医疗中都有非常实用的意义。
计算机决策支持系统通常是建立在计算机信息系统的基础之上的。信息系统为决策支持提供了充分的数据，而利用计算机中的信息为医疗、管理的决策服务则是计算机信息系统应用的一个很重要的目的。随着计算机技术的发展，医院中将越来越多地使用计算机来辅助医务人员的工作，那时将使医学决策更加科学、合理、高效，大大提高医院的医疗和管理水平。
选自张立平主编，《军队医院管理学》(第三版)，人民军医出版社，1999年(刘海一 杨友春 陶乃煌 傅 征)
马海茸录入
2000-4-26 刘晓琴 校对
, 百拇医药