胎儿声刺激试验
作者：周光琬 孙彩芹 胡国珍 刘金玲 任新华 许乃芬
单位：周光琬 孙彩芹(天津第二医学院附属医院耳鼻喉科 300203)；胡国珍 刘金玲 任新华 许乃芬(天津第二医学院附属医院妇产科 300203)
关键词：
中华医学杂志900218
为探索胎儿对声信号的反应，了解听器发育情况，我们于1988年3月对55名孕妇进行了声刺激试验(AST)，现报道如下。
一、对象和方法
受试对象：55名孕妇年龄最小21岁，最大39岁，孕龄为27～42周。正常组38人，异常组17人，其中系母体异常10人(妊高征9人，骨盆狭窄1人)，胎位、胎儿异常5人，其他产科合并症2人(前置胎盘、羊水少各1人)。所有受试均无耳聋家族史。
, 百拇医药
方法：先用Danplex AS72型听力计测试孕妇250～8000Hz听阈，继而测胎心确定头位，用大杰氏115型胎儿监护仪监测胎心、胎动和宫缩、观察15～20分钟并描记之，将气导耳机安放在孕妇腹部接近胎头处，记录1～2分钟后给2000Hz纯音信号，首次给105或110dB，持续20秒，监测心率和胎动变化，如为阴性增加5dB，逐步递增至反应出现，最强为120dB，两次给声间隔3分钟。
判断标准：声心反射阳性；刺激时或刺激后1分钟内心率较给声前增/减10次/分；声动反射阳性；连续两次给声后1分钟内均出现胎动；觉醒反射阳性：声信号能将处于睡眠周期的胎儿唤醒，也从胎动和心率反应出来。
二、结果
1. 55名胎儿AST为阳性反应44名，占80%，其中声心反射阳性40名(72.72%)，声动反射阳性3名(5.45%)，觉醒反射阳性1名。
, 百拇医药
2. 观察了声信号强度与反射出现的关系，结果用105dB刺激的12名仅3名阳性(25%)，100、115、120dB时阳性率分别为42.30%、38.46%和63.15%，此三种声强级比较，P值P>0.05，但与105dB比较；P<0.05，差异有显著性。
3. 比较了正常妊娠与异常妊娠组间阳性反射出现情况，AST阳性率分别为84.22%和70.58%，两组比较P>0.05，异常中母体异常的10例除1例外均属阳性反应，3例胎儿异常(宫内窘迫)及2例其他合并症(羊水少及前置胎盘各1例)中仅1例出现阳性反应，2例胎位异常均引起阳性声心反射。
4. 孕龄与反射出现的关系：孕龄为27周及31周有3名均分别引出声心或声动反射，36～38周4/9名反射阳性(44.44%)，38～40周和<40周组阳性反射各为20/33和16/20名，阳性率分别为82.6%和80%。
三、讨论
, 百拇医药
我们的研究结果表明，<27周的胎儿具有听行为，并能与心脏、肢体活动建立反射联系，与Serafinip等[1，2]报道相符，证实AST可作为初步了解胎儿听功能和作为监测胎儿全身情况的一种手段。
本组未观察到孕龄长短与AST阳性率有明显相关性。41周组中部分孕妇已有临产先兆，影响测试结果，故AST宜在30～40周内进行。
分析声信号强度与AST结果的关系，我们认为AST的声强级应>105dB。Jensen[3]将骨导耳机放于孕妇阴道壁，给80dB(HL)声信号，35名中除1名外均引出阳性声心反射，该法刺激声强度低、阳性率高，但我们认为腹部测试方便、无损伤。声透过腹壁、子宫、羊水约被衰减45dB，故用120dB刺激对胎儿是安全的。
通过对正常妊娠给与异常组观察，提示AST结果主要取决于胎儿本身情况，除听力因素外主要受胎儿在宫内的安危状态(如缺氧)影响，因此AST尚可为监测胎儿的一种有效手段。
, 百拇医药
9例阴性反应中除4例胎儿异常外3例有临产先兆，可能导致对声刺激反应性减低，2例孕妇前五月内有上感史，是否影响了胎儿听力尚难判定，目前尚在随访中。
参考文献
1. Serafini P, et al. Antepartum fetal heart rate response to sound stimulation: The acoustic stimulation test. Am J Obstet Gynecol 1984；148：41.
2. Luz NP. Auditory evoked responses in the human fetus. Ⅱ Modification Observed during Labor. Acta Obstet Gynecol Scand 1985；64：213.
3. Jensen OH, Flottorp G. A Method for Controlled Sound Stimulation of the Human Fetus. Scand Audiol 1982；11：145.
(1989年5月3日收稿 同年10月15日修回), 百拇医药
单位：周光琬 孙彩芹(天津第二医学院附属医院耳鼻喉科 300203)；胡国珍 刘金玲 任新华 许乃芬(天津第二医学院附属医院妇产科 300203)
关键词：
中华医学杂志900218
为探索胎儿对声信号的反应，了解听器发育情况，我们于1988年3月对55名孕妇进行了声刺激试验(AST)，现报道如下。
一、对象和方法
受试对象：55名孕妇年龄最小21岁，最大39岁，孕龄为27～42周。正常组38人，异常组17人，其中系母体异常10人(妊高征9人，骨盆狭窄1人)，胎位、胎儿异常5人，其他产科合并症2人(前置胎盘、羊水少各1人)。所有受试均无耳聋家族史。
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方法：先用Danplex AS72型听力计测试孕妇250～8000Hz听阈，继而测胎心确定头位，用大杰氏115型胎儿监护仪监测胎心、胎动和宫缩、观察15～20分钟并描记之，将气导耳机安放在孕妇腹部接近胎头处，记录1～2分钟后给2000Hz纯音信号，首次给105或110dB，持续20秒，监测心率和胎动变化，如为阴性增加5dB，逐步递增至反应出现，最强为120dB，两次给声间隔3分钟。
判断标准：声心反射阳性；刺激时或刺激后1分钟内心率较给声前增/减10次/分；声动反射阳性；连续两次给声后1分钟内均出现胎动；觉醒反射阳性：声信号能将处于睡眠周期的胎儿唤醒，也从胎动和心率反应出来。
二、结果
1. 55名胎儿AST为阳性反应44名，占80%，其中声心反射阳性40名(72.72%)，声动反射阳性3名(5.45%)，觉醒反射阳性1名。
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2. 观察了声信号强度与反射出现的关系，结果用105dB刺激的12名仅3名阳性(25%)，100、115、120dB时阳性率分别为42.30%、38.46%和63.15%，此三种声强级比较，P值P>0.05，但与105dB比较；P<0.05，差异有显著性。
3. 比较了正常妊娠与异常妊娠组间阳性反射出现情况，AST阳性率分别为84.22%和70.58%，两组比较P>0.05，异常中母体异常的10例除1例外均属阳性反应，3例胎儿异常(宫内窘迫)及2例其他合并症(羊水少及前置胎盘各1例)中仅1例出现阳性反应，2例胎位异常均引起阳性声心反射。
4. 孕龄与反射出现的关系：孕龄为27周及31周有3名均分别引出声心或声动反射，36～38周4/9名反射阳性(44.44%)，38～40周和<40周组阳性反射各为20/33和16/20名，阳性率分别为82.6%和80%。
三、讨论
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我们的研究结果表明，<27周的胎儿具有听行为，并能与心脏、肢体活动建立反射联系，与Serafinip等[1，2]报道相符，证实AST可作为初步了解胎儿听功能和作为监测胎儿全身情况的一种手段。
本组未观察到孕龄长短与AST阳性率有明显相关性。41周组中部分孕妇已有临产先兆，影响测试结果，故AST宜在30～40周内进行。
分析声信号强度与AST结果的关系，我们认为AST的声强级应>105dB。Jensen[3]将骨导耳机放于孕妇阴道壁，给80dB(HL)声信号，35名中除1名外均引出阳性声心反射，该法刺激声强度低、阳性率高，但我们认为腹部测试方便、无损伤。声透过腹壁、子宫、羊水约被衰减45dB，故用120dB刺激对胎儿是安全的。
通过对正常妊娠给与异常组观察，提示AST结果主要取决于胎儿本身情况，除听力因素外主要受胎儿在宫内的安危状态(如缺氧)影响，因此AST尚可为监测胎儿的一种有效手段。
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9例阴性反应中除4例胎儿异常外3例有临产先兆，可能导致对声刺激反应性减低，2例孕妇前五月内有上感史，是否影响了胎儿听力尚难判定，目前尚在随访中。
参考文献
1. Serafini P, et al. Antepartum fetal heart rate response to sound stimulation: The acoustic stimulation test. Am J Obstet Gynecol 1984；148：41.
2. Luz NP. Auditory evoked responses in the human fetus. Ⅱ Modification Observed during Labor. Acta Obstet Gynecol Scand 1985；64：213.
3. Jensen OH, Flottorp G. A Method for Controlled Sound Stimulation of the Human Fetus. Scand Audiol 1982；11：145.
(1989年5月3日收稿 同年10月15日修回), 百拇医药