16例糖尿病母亲的婴儿临床分析
作者：刘学会 姜凌云
单位：(北京医科大学第一医院儿科 100034)
关键词：
糖尿病患者孕期母婴代谢的异常
糖尿病患者孕期母婴代谢的异常，近年来已受到围产医学的重视。我科自1986年7月～1989年7月共收治了16例糖尿病母亲的婴儿(IDM)，现报道如下。
一、临床资料
1. 母亲资料：年龄23～36岁，大于30岁者9例。孕2次以上者11例，其中9例有不明原因的自然流产、死胎和死产史。
妊娠前患糖尿病者5例，孕20周后发现糖尿病者7例，均接受胰岛素治疗，至分娩前血糖控制在正常范围。3例在分娩前20天发现空腹血糖高于正常，未予处理。1例曾用降糖灵治疗。以上均无酮症酸中毒发生。
, 百拇医药
既往患高血压病者2例，病史分别为8、9年；妊娠合并高血压者2例，给予降压对症处理，病情控制满意，无子痫发生。
2. 新生儿资料：男10例，女6例。孕龄34～42周。小于37周者5例。剖腹产12例，产钳助产1例，急产1例，顺产2例。
入院年龄在生后30分钟～6天。以呼吸困难、青紫、震颤及分娩前胎儿窘迫入院者8例，B超示胎儿宫内发育迟缓入院者2例，因高危儿入院监测者6例。生后Apgar评分1分钟时2例为5、6分，其余>7分。体重>4000g者2例，其中1例4700g，小于2500g者1例，为34周早产儿。16例患儿中，具有外观肥胖、皮肤红润、胎脂增厚等IDM特征性外表者12例。合并畸形者1例，为小阴茎、隐性脊柱裂和房间隔缺损。
全部患儿均于入院时立即股静脉取血测血糖、血钙，3天之内每日取血1～2次。血糖1.468mmol/L1例，系早产儿，经静脉补充葡萄糖液后，24小时内血糖升至正常。其余血糖均正常。血钙<1.715mmol/L者2例，无症状，静脉补钙后48小时内升至正常。
, 百拇医药
血红蛋白>220g/L者12例，红细胞>6×1012/L者12例；末梢血红细胞压积>70%者7例。血清总胆红素>205.2μmol/L者6例，均以间接胆红素为主。无核黄疸发生。
入院后均给予血压、呼吸、脉搏等监护，出现呼吸困难、青紫及震颤等给予吸氧、静脉输注葡萄糖及补钙等处理。出现高胆红素血症、红细胞增多症等合并症时，及时给予光疗，并辅以综合治疗，必要时酌情分换血。全部病例无1例发生抽搐及呼吸窘迫综合征(RDS)。
二、讨论
孕期由于胰岛β细胞功能相对减退，肠道-胰岛细胞轴失调，饮食习惯的改变以及医源性因素，使妊娠合并糖尿病发生率增加。孕后期胎盘分泌的催乳素逐渐增多，它可抑制胰岛素作用，并使体内胰岛抵抗作用加强。正常人可通过增加胰岛素生成予以代偿，糖尿病患者则因胰岛素分泌不足或无储备而发生进行性高血糖，因此母婴发生一系列生理生化改变。
, 百拇医药
IDM的特征为外形肥胖、多血质、满月脸、短颈、动作相对迟缓。部分患儿有多睡、反应低下、阵发性吸气样呼吸困难、抽搐甚至出现RDS。本组病例无1例出现RDS，考虑与IDM的早期发现和生后监护有关。
低血糖、低血钙是以往IDM最常见的合并症，多见于生后数小时～48小时，低血糖可致新生儿惊厥及神经系统永久性损害。
本组病例合并症发生最多的是高胆红素血症和红细胞增多症，考虑主要为IDM在宫内多处于慢性缺氧状态，使促红细胞生成素增多所致。积极给予对症、综合处理是预防核黄疸及肾静脉血栓的关键。智力低下及精神异常主要在远期追踪中发现，本组病例正在观察中。
目前认为IDM合并症的发生主要与母亲孕期血糖控制的程度和方式有关。生后的早期监护对发现合并症具有重要意义。由于降糖药物可经胎盘致畸，故妊娠合并糖尿者应采用胰岛素治疗。本组3例分娩前血糖高于正常而未予处理者的婴均发生了红细胞增多症及高胆红素血症，其中1例并有低血钙。故分娩前的血糖监测及处理事关重大。
(1989年9月8日收稿 同年10月20日修回), 百拇医药
单位：(北京医科大学第一医院儿科 100034)
关键词：
糖尿病患者孕期母婴代谢的异常
糖尿病患者孕期母婴代谢的异常，近年来已受到围产医学的重视。我科自1986年7月～1989年7月共收治了16例糖尿病母亲的婴儿(IDM)，现报道如下。
一、临床资料
1. 母亲资料：年龄23～36岁，大于30岁者9例。孕2次以上者11例，其中9例有不明原因的自然流产、死胎和死产史。
妊娠前患糖尿病者5例，孕20周后发现糖尿病者7例，均接受胰岛素治疗，至分娩前血糖控制在正常范围。3例在分娩前20天发现空腹血糖高于正常，未予处理。1例曾用降糖灵治疗。以上均无酮症酸中毒发生。
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既往患高血压病者2例，病史分别为8、9年；妊娠合并高血压者2例，给予降压对症处理，病情控制满意，无子痫发生。
2. 新生儿资料：男10例，女6例。孕龄34～42周。小于37周者5例。剖腹产12例，产钳助产1例，急产1例，顺产2例。
入院年龄在生后30分钟～6天。以呼吸困难、青紫、震颤及分娩前胎儿窘迫入院者8例，B超示胎儿宫内发育迟缓入院者2例，因高危儿入院监测者6例。生后Apgar评分1分钟时2例为5、6分，其余>7分。体重>4000g者2例，其中1例4700g，小于2500g者1例，为34周早产儿。16例患儿中，具有外观肥胖、皮肤红润、胎脂增厚等IDM特征性外表者12例。合并畸形者1例，为小阴茎、隐性脊柱裂和房间隔缺损。
全部患儿均于入院时立即股静脉取血测血糖、血钙，3天之内每日取血1～2次。血糖1.468mmol/L1例，系早产儿，经静脉补充葡萄糖液后，24小时内血糖升至正常。其余血糖均正常。血钙<1.715mmol/L者2例，无症状，静脉补钙后48小时内升至正常。
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血红蛋白>220g/L者12例，红细胞>6×1012/L者12例；末梢血红细胞压积>70%者7例。血清总胆红素>205.2μmol/L者6例，均以间接胆红素为主。无核黄疸发生。
入院后均给予血压、呼吸、脉搏等监护，出现呼吸困难、青紫及震颤等给予吸氧、静脉输注葡萄糖及补钙等处理。出现高胆红素血症、红细胞增多症等合并症时，及时给予光疗，并辅以综合治疗，必要时酌情分换血。全部病例无1例发生抽搐及呼吸窘迫综合征(RDS)。
二、讨论
孕期由于胰岛β细胞功能相对减退，肠道-胰岛细胞轴失调，饮食习惯的改变以及医源性因素，使妊娠合并糖尿病发生率增加。孕后期胎盘分泌的催乳素逐渐增多，它可抑制胰岛素作用，并使体内胰岛抵抗作用加强。正常人可通过增加胰岛素生成予以代偿，糖尿病患者则因胰岛素分泌不足或无储备而发生进行性高血糖，因此母婴发生一系列生理生化改变。
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IDM的特征为外形肥胖、多血质、满月脸、短颈、动作相对迟缓。部分患儿有多睡、反应低下、阵发性吸气样呼吸困难、抽搐甚至出现RDS。本组病例无1例出现RDS，考虑与IDM的早期发现和生后监护有关。
低血糖、低血钙是以往IDM最常见的合并症，多见于生后数小时～48小时，低血糖可致新生儿惊厥及神经系统永久性损害。
本组病例合并症发生最多的是高胆红素血症和红细胞增多症，考虑主要为IDM在宫内多处于慢性缺氧状态，使促红细胞生成素增多所致。积极给予对症、综合处理是预防核黄疸及肾静脉血栓的关键。智力低下及精神异常主要在远期追踪中发现，本组病例正在观察中。
目前认为IDM合并症的发生主要与母亲孕期血糖控制的程度和方式有关。生后的早期监护对发现合并症具有重要意义。由于降糖药物可经胎盘致畸，故妊娠合并糖尿者应采用胰岛素治疗。本组3例分娩前血糖高于正常而未予处理者的婴均发生了红细胞增多症及高胆红素血症，其中1例并有低血钙。故分娩前的血糖监测及处理事关重大。
(1989年9月8日收稿 同年10月20日修回), 百拇医药