肺微分阻抗血流图估测先天性心脏病肺动脉高压
作者：廖志 唐胜才 周同甫 金仲和 王美若
单位：(成都，华西医科大学第二医院小儿心脏科 610041)
关键词：
肺动脉高压是先天性心脏病的重要并发症之一
肺动脉高压是先天性心脏病的重要并发症之一，正确估测肺动脉压对确定手术时机，评价术后疗效都有重要意义。我们用肺微分阻抗血流图(DIPR)多项指标与右心导管实测肺动脉压比较，进行相关分析和多元逐步回归分析，建立回归方程估测肺动脉压。
一、对象和方法
1. 对象：健康儿童组300名，年龄3～14岁(平均8.4岁)。均经病史、体检、心电图、超声心动图、X线检查除外心肺疾病。病例组先心病患儿81例，均属左向右分流型。经心导管术、选择性心血管造影和/或手术确定诊断。并将合并完全性右束支传导阻滞、右心衰竭、肺动脉口狭窄和其他心肺疾病者除外。按肺动脉平均压(MPAP)高低分2组：肺动脉压正常组46例，肺动脉高压组35例(MPAP〉2.66kPa)。
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2. 方法：DIPR检查采用成都亚光电子管厂生产的SLZM-1 A型血流阻抗微分仪配以西德生产的Mingograf-7导生理记录仪，同步记录心电图(ECG)、心音图(PCG)、DIPR。自制镀银铜板电极，学龄儿童为2.5×3.5cm，学龄儿童2×3cm。按全国第三次肺心病专业会议统一规定的常规操作。测量指标包括Q-B间期、B-Y间期、Q-B/Q-Y、Q-P2间期、B-C间期、P2-Y间期。
右心导管检查：30例患儿在右心导管术同是作DIPR检查，同步记录ECG、PCG、DIPR、肺动脉压力曲线、肺动脉压力微分曲线。51例患儿在24小时内先后作DIPR和右心导管检查。
统计学处理：健康儿童组以性别、年龄、身高、体重、心率作为自变量，DIPR各指标作为因变量分别进行多元相关和逐步回归分析，选出对DIPR各指标的影响因素。病例组将DIPR条指标与MPAP作相关分析和显著性检验，然后将各指标输入电子计算机作逐步回归分析，建立回归方程预测肺动脉压。
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二、结果
1. 健康儿童DIPR各指标的影响因素：Q-B间期与年龄呈正相关；B-Y间期与心率呈负相关：Q-B/B-Y比值与年龄、心率均呈正相关；Q-P2间期与年龄呈正相关，与心率呈负相关。以上各项指标分别按相应的年龄、心率的回归方程移项得指数校正方程取指数校正值，即Q-BI、B-YI、(Q-B/B-Y)I、Q-P2I。而P2-Y间期、B-C间期在各显著水平未能引出回归方程，提示不受上述各因素的影响。
2. 先心病患儿肺动脉压正常组与肺动脉高压组DIPR各指标比较：根据81例分析，肺动脉高压组Q-BI延长，B-YI缩短，(Q-B/B-Y)I增大，B-C间期缩短，P2-Y间期绝大多数为负值。与肺动脉压正常组比较，各指标差异均有显著性(P均〈0.01)。但Q-P2I两组间差异无显著性(P>0.2)。
3. 先心病患儿DIPR各指标与右心导管实测肺动脉压比较：Q-BI、(Q-B/B-Y)I与MPAP呈显著正相关，B-YI、P2-Y间期与MPAP呈显著负相关，其中以(Q-B/B-Y)I与MPAP相关最密切。而B-C间期的相关性较差，Q-P2与MPAP相关无显著性。对比24小时内先后测定组和同步测定组的相关系数，可见后者DIPR各指标与右心导管实测MPAP的相关更加密切的基础上，将30例与右心导管同步测定的DIPR各项指标作多元>Transfer interrupted!, http://www.100md.com
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关键词：
肺动脉高压是先天性心脏病的重要并发症之一
肺动脉高压是先天性心脏病的重要并发症之一，正确估测肺动脉压对确定手术时机，评价术后疗效都有重要意义。我们用肺微分阻抗血流图(DIPR)多项指标与右心导管实测肺动脉压比较，进行相关分析和多元逐步回归分析，建立回归方程估测肺动脉压。
一、对象和方法
1. 对象：健康儿童组300名，年龄3～14岁(平均8.4岁)。均经病史、体检、心电图、超声心动图、X线检查除外心肺疾病。病例组先心病患儿81例，均属左向右分流型。经心导管术、选择性心血管造影和/或手术确定诊断。并将合并完全性右束支传导阻滞、右心衰竭、肺动脉口狭窄和其他心肺疾病者除外。按肺动脉平均压(MPAP)高低分2组：肺动脉压正常组46例，肺动脉高压组35例(MPAP〉2.66kPa)。
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2. 方法：DIPR检查采用成都亚光电子管厂生产的SLZM-1 A型血流阻抗微分仪配以西德生产的Mingograf-7导生理记录仪，同步记录心电图(ECG)、心音图(PCG)、DIPR。自制镀银铜板电极，学龄儿童为2.5×3.5cm，学龄儿童2×3cm。按全国第三次肺心病专业会议统一规定的常规操作。测量指标包括Q-B间期、B-Y间期、Q-B/Q-Y、Q-P2间期、B-C间期、P2-Y间期。
右心导管检查：30例患儿在右心导管术同是作DIPR检查，同步记录ECG、PCG、DIPR、肺动脉压力曲线、肺动脉压力微分曲线。51例患儿在24小时内先后作DIPR和右心导管检查。
统计学处理：健康儿童组以性别、年龄、身高、体重、心率作为自变量，DIPR各指标作为因变量分别进行多元相关和逐步回归分析，选出对DIPR各指标的影响因素。病例组将DIPR条指标与MPAP作相关分析和显著性检验，然后将各指标输入电子计算机作逐步回归分析，建立回归方程预测肺动脉压。
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二、结果
1. 健康儿童DIPR各指标的影响因素：Q-B间期与年龄呈正相关；B-Y间期与心率呈负相关：Q-B/B-Y比值与年龄、心率均呈正相关；Q-P2间期与年龄呈正相关，与心率呈负相关。以上各项指标分别按相应的年龄、心率的回归方程移项得指数校正方程取指数校正值，即Q-BI、B-YI、(Q-B/B-Y)I、Q-P2I。而P2-Y间期、B-C间期在各显著水平未能引出回归方程，提示不受上述各因素的影响。
2. 先心病患儿肺动脉压正常组与肺动脉高压组DIPR各指标比较：根据81例分析，肺动脉高压组Q-BI延长，B-YI缩短，(Q-B/B-Y)I增大，B-C间期缩短，P2-Y间期绝大多数为负值。与肺动脉压正常组比较，各指标差异均有显著性(P均〈0.01)。但Q-P2I两组间差异无显著性(P>0.2)。
3. 先心病患儿DIPR各指标与右心导管实测肺动脉压比较：Q-BI、(Q-B/B-Y)I与MPAP呈显著正相关，B-YI、P2-Y间期与MPAP呈显著负相关，其中以(Q-B/B-Y)I与MPAP相关最密切。而B-C间期的相关性较差，Q-P2与MPAP相关无显著性。对比24小时内先后测定组和同步测定组的相关系数，可见后者DIPR各指标与右心导管实测MPAP的相关更加密切的基础上，将30例与右心导管同步测定的DIPR各项指标作多元>Transfer interrupted!, http://www.100md.com