儿童激素敏感型肾病肾上腺皮质功能检测的临床意义
作者：高峻岭 王韵琴
单位：(武汉，同济医科大学同济医院 430030)
关键词：肾变病综合征；肾上腺皮质；皮质醇；昼夜切律
提要 对54例激素敏感型肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了测定和分析
提要 对54例激素敏感型肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了测定和分析。结果表明激素治疗前后均有部分患儿表现为肾上皮质功能低下，肾上腺皮质功能的检测对肾病患儿的复发倾向及激素治疗效应有预测价值，对制定合理的激素治疗方案有指导意义。
近年来，不少临床研究结果表明，激素敏感型肾病(以下科称肾病)的复发与患儿肾上腺皮质功能低下密切相关。鉴此，我们于1986～1988年对我院收治的54例肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了较系统检测，并对其与肾病的激素治疗效应和复发的关系作了追踪观察和探讨。现报告分析如下。
, 百拇医药
对象与方法
肾病患儿54例(116例次)，男43例，女11例。均为激素敏感型，即激素治疗8周后尿蛋白转阴者。健康儿童50例作为上午8时血清皮质醇浓度测定的对照组。急性肾炎恢复期，即临床症状消失，尿常规、血C3、血沉均已恢复正常患儿20例，分为两组，每组10例，分别作为皮质醇昼夜节律及ACTH试验的对照组。
ACTH试验：ACTH25U溶于100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注2小时(上午8时30分～10时30分)滴注前后准时取血测血清皮质醇浓度。
昼夜节律试验：分别于上午8时和下午4时取血测血清皮质醇浓度，计算下午4时/上午8时比值。以上所有标本均在未服激素日采集。
血清皮质醇测定采用放射免疫法，125I-皮质醇药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供。
, 百拇医药
结 果
一、肾病患儿上午8时血清皮质醇浓度变化
患儿分4组。隔日应用强的松≤0.5mg/kg列为小剂量组，所有患儿试验时该剂量至少已服1个月以上，连续服用激素的总疗程已达半年～1年。每日应用强的松≥1mg/kg列为大剂量组，疗程4～8周。各组结果见表1。
表1 肾病患儿上午8时血清皮质醇浓度(nmol/L)
组别
例数
±S
初发
, 百拇医药
16
219±139*
复发
11
174±119*
小剂量
11
204±210Δ
大剂量
26
94±109**
对照
50
, 百拇医药
352±162
注：与对照组比较 *P〈0.01，ΔP〈0.02 **P〈0.001
将观察期内有复发的肾病患儿21例分为频复发组(半年内复发2次以上或1年内复发3次以上)8例，非频复组13例。将两组进行比较，结果两组上午8时血清皮质醇浓度分别为128.4±107.3nmol/L及236.8±113.4nmol/L差异有显著性(P〈0.05)。按激素治疗后尿蛋白完全消失的时间，又将初发组及复发组27例分为激素治疗高敏组(4周内尿蛋白消失)15例和激素治疗低敏感组(8周内尿蛋白消失)12例。比较两组上午8时血清皮质醇浓度，结果两组分别为150.8±92.2nmol/及242.4±148.3nm，ol/L统计学检验，差异有显著性(P〈0.05)。
二、肾病患儿血皮质醇昼夜节律的变化
对照组10例，肾病患儿37例分3组，各组结果见表2。
, 百拇医药
表2 肾病患儿血皮质醇昼夜节律变化
组别
例数
平均血皮质醇浓度
(±S，nmol/L)
下午4时/上午8时
(%)
节律紊乱*
(例数)
上午8时
, 百拇医药
下午4时
激素治疗前
14
165±104
93±83
56
6
大剂量
13
96±105
83±73
86
10
, 百拇医药
小剂量
10
278±242
182±197
66
5
对照
10
356±114
170±84
48…
* 以对照组中下午4时/上午8时最大值66%为标准，〉66%定为节律紊乱
, 百拇医药
我们将治疗前组及小剂量组各分为节律紊乱组及节律正常组，分别比较两组间对激素治疗反应及复发倾向的差异。结果在小剂量组中节律异常组较节律正常组易发(P〈0.05)。治疗前组的比较中无类似发现，比较各组间对激素的治疗反应差异无显著意义。大剂量组由于节律正常者少过，故未进行分组的比较。
三、肾病儿肾上腺皮质储备功能的变化
患儿分两组，各组ACTH试验结果见表3。将两组患儿分为功能正常和功能低下组，比较两组间对激素治疗反应及复发倾向的差别，结果在治疗后组中，功能低下组较功能正常组有明显多复发倾向(P〈0.05)和早复发倾向(指在半年内复发或反复，P〈0.05)。治疗前组14例中(除已用环磷酰胺治疗的5例)，功能低下者6例，多复发者占4例；而功能正常者8例，多复发性者仅占1例。但统计学检验，差异无显著性。
表3 肾病患儿2小时ACTH试验结果
, 百拇医药
组别
例数
平均血皮质醇浓度(±S，nmol)
反应低下例数*
给药前
给药后
激素治疗前
19
168±119, http://www.100md.com
单位：(武汉，同济医科大学同济医院 430030)
关键词：肾变病综合征；肾上腺皮质；皮质醇；昼夜切律
提要 对54例激素敏感型肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了测定和分析
提要 对54例激素敏感型肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了测定和分析。结果表明激素治疗前后均有部分患儿表现为肾上皮质功能低下，肾上腺皮质功能的检测对肾病患儿的复发倾向及激素治疗效应有预测价值，对制定合理的激素治疗方案有指导意义。
近年来，不少临床研究结果表明，激素敏感型肾病(以下科称肾病)的复发与患儿肾上腺皮质功能低下密切相关。鉴此，我们于1986～1988年对我院收治的54例肾病患儿的肾上腺皮质功能进行了较系统检测，并对其与肾病的激素治疗效应和复发的关系作了追踪观察和探讨。现报告分析如下。
, 百拇医药
对象与方法
肾病患儿54例(116例次)，男43例，女11例。均为激素敏感型，即激素治疗8周后尿蛋白转阴者。健康儿童50例作为上午8时血清皮质醇浓度测定的对照组。急性肾炎恢复期，即临床症状消失，尿常规、血C3、血沉均已恢复正常患儿20例，分为两组，每组10例，分别作为皮质醇昼夜节律及ACTH试验的对照组。
ACTH试验：ACTH25U溶于100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注2小时(上午8时30分～10时30分)滴注前后准时取血测血清皮质醇浓度。
昼夜节律试验：分别于上午8时和下午4时取血测血清皮质醇浓度，计算下午4时/上午8时比值。以上所有标本均在未服激素日采集。
血清皮质醇测定采用放射免疫法，125I-皮质醇药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供。
, 百拇医药
结 果
一、肾病患儿上午8时血清皮质醇浓度变化
患儿分4组。隔日应用强的松≤0.5mg/kg列为小剂量组，所有患儿试验时该剂量至少已服1个月以上，连续服用激素的总疗程已达半年～1年。每日应用强的松≥1mg/kg列为大剂量组，疗程4～8周。各组结果见表1。
表1 肾病患儿上午8时血清皮质醇浓度(nmol/L)
组别
例数
±S初发
, 百拇医药
16
219±139*
复发
11
174±119*
小剂量
11
204±210Δ
大剂量
26
94±109**
对照
50
, 百拇医药
352±162
注：与对照组比较 *P〈0.01，ΔP〈0.02 **P〈0.001
将观察期内有复发的肾病患儿21例分为频复发组(半年内复发2次以上或1年内复发3次以上)8例，非频复组13例。将两组进行比较，结果两组上午8时血清皮质醇浓度分别为128.4±107.3nmol/L及236.8±113.4nmol/L差异有显著性(P〈0.05)。按激素治疗后尿蛋白完全消失的时间，又将初发组及复发组27例分为激素治疗高敏组(4周内尿蛋白消失)15例和激素治疗低敏感组(8周内尿蛋白消失)12例。比较两组上午8时血清皮质醇浓度，结果两组分别为150.8±92.2nmol/及242.4±148.3nm，ol/L统计学检验，差异有显著性(P〈0.05)。
二、肾病患儿血皮质醇昼夜节律的变化
对照组10例，肾病患儿37例分3组，各组结果见表2。
, 百拇医药
表2 肾病患儿血皮质醇昼夜节律变化
组别
例数
平均血皮质醇浓度
(
±S，nmol/L)下午4时/上午8时
(%)
节律紊乱*
(例数)
上午8时
, 百拇医药
下午4时
激素治疗前
14
165±104
93±83
56
6
大剂量
13
96±105
83±73
86
10
, 百拇医药
小剂量
10
278±242
182±197
66
5
对照
10
356±114
170±84
48…
* 以对照组中下午4时/上午8时最大值66%为标准，〉66%定为节律紊乱
, 百拇医药
我们将治疗前组及小剂量组各分为节律紊乱组及节律正常组，分别比较两组间对激素治疗反应及复发倾向的差异。结果在小剂量组中节律异常组较节律正常组易发(P〈0.05)。治疗前组的比较中无类似发现，比较各组间对激素的治疗反应差异无显著意义。大剂量组由于节律正常者少过，故未进行分组的比较。
三、肾病儿肾上腺皮质储备功能的变化
患儿分两组，各组ACTH试验结果见表3。将两组患儿分为功能正常和功能低下组，比较两组间对激素治疗反应及复发倾向的差别，结果在治疗后组中，功能低下组较功能正常组有明显多复发倾向(P〈0.05)和早复发倾向(指在半年内复发或反复，P〈0.05)。治疗前组14例中(除已用环磷酰胺治疗的5例)，功能低下者6例，多复发者占4例；而功能正常者8例，多复发性者仅占1例。但统计学检验，差异无显著性。
表3 肾病患儿2小时ACTH试验结果
, 百拇医药
组别
例数
平均血皮质醇浓度(
±S，nmol)反应低下例数*
给药前
给药后
激素治疗前
19
168±119