小夹板致坐骨神经麻痹一例
作者：梁雨田 张伯勋
单位：(北京，中国人民解放军总医院骨科 100853)
关键词：
中华医学杂志900525
患者女，14岁。于1987年10月20日因交通事故致左股骨中段闭合性横断骨折。伤后右足各趾能自主活动，左下肢感觉正常。在当地医院行左大腿小夹板固定及皮牵引。住院期间每日收紧小夹板缚带，患者感到疼痛难忍，并逐渐出现左下肢放射痛。伤后第7天，左小腿外侧、足部出现明显麻木感，小腿及足部肋力减弱。但仍继续收紧小夹板缚带。伤后第10天，左足运动及感觉完全丧失。于1987年11月25日来本院住院治疗。查体：左大腿部软组织由于受夹板挤压明显变扁，大腿中下段后侧有6×8×1cm压疮，小腿及足部肋力均为0级，小腿外侧及足部感觉消失。肌电图示：坐骨神经损伤。X线摄片示：左股骨中段横形骨折，对线好，有骨痂形成。患者入院后即去除小夹板，改用石膏托。经过换药及植皮，压疮逐渐愈合。但足部运动及感觉仍无恢复。于1988年1月20日在硬膜外麻醉下行坐骨神经探查术。术中见坐骨神经于大腿中段至窝上方有12cm长神经变扁、变红，神经外膜与神经束及神经束之间明显粘连，神经内营养血管闭塞。在手术显微镜下行神经外膜切除，神经束间松解术。术后1年复查，小腿外侧感觉恢复，足部感觉大部分恢复，胫后肌、屈长肌、屈趾长肌肌力Ⅱ级，其余肌力尚未恢复。
讨论：由于股骨干有轻度向前突出的生理性弧线，故股骨后侧小夹板的两端应稍向后弯曲，以适应股骨干的生理性弧线。而此患者所用之小夹板，既没有弧形弯曲度，又过于狭窄。加之坐骨神经于大腿中下三分之一处，是位于半腱肌、半膜肌与股二头肌之间的脂肪组织中，无丰厚肌肉覆盖，当过分紧束夹板时，使后侧夹板平直而狭窄的下端嵌压于窝上极，是造成局部皮肤压伤和坐骨神经受损的直接原因。
(1990年1月9日收稿), 百拇医药
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