邻指皮瓣及邻指皮下瓣七日内断蒂(附82例报告)
作者：衡代忠 郑长福 姚一民
单位：(空军成都医院修复重建外科)
关键词：
我们在家兔交腿皮瓣2日断蒂获存活
我们在家兔交腿皮瓣2日断蒂获存活、人体邻指皮瓣及邻指皮下瓣经夹压训练和手背静脉造影，平均5.5天断蒂获得成功的基础上[手外科杂志 1987；3：19]，对82例手外伤患者作邻指皮瓣及邻指皮下瓣85个在术后1～7天内断蒂，平均3.5天，全部存活。
一、手术方法
1. 邻指皮瓣：清创后，根据缺损面积、部位于相邻手指中或近节设计顺、逆、斜和横形或窄蒂皮瓣，皮瓣面积比缺损约大1～2mm。自伸指肌腱腱膜表面掀起皮瓣，转移修复指缺损，供区移植上臂内侧全厚皮片。断蒂时估计好切断部位，多保留1～2mm皮肤于皮瓣内，切断后分别缝合。
, 百拇医药
2. 邻指皮下瓣：先在伤指相邻手指设计蒂与伤指缺损相对的全厚皮肤瓣，掀起全厚皮肤瓣后，再切取蒂与伤指相邻的皮下组织瓣，翻转皮下瓣覆盖缺损。将全厚皮肤瓣原位缝合，皮下瓣表面移植全厚皮片。断蒂同邻指皮瓣。
二、临床资料
本组82例病人，男67例、女15例。年龄9～59岁。69例邻指皮瓣70个，13例邻指皮下瓣15个。80个为手指急性外伤软组织缺损伴肌腱或骨外露，Ⅰ期修复；5个为手指外伤后并发骨髓炎，Ⅱ期修复。皮瓣面积在1～3cm2之间，多数为2×2cm左右。断蒂时间为术后1～7天，平均3.5日，均获完全成活(附表)。其中有5例分别在24、29、33、40和43小时内断蒂，除24小时断蒂的1例皮瓣表面起水疱，1周揭去疱皮，基底红润外，余均无不良。85个皮瓣中有21个皮瓣断蒂后，断端切缘表面出现浅表水疱，范围约1～3mm2。一般仅遗有轻度色素沉着，术后约4～6月均自行消失。
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附表 82例85个邻指皮瓣及邻指皮下瓣术后断蒂时间和皮瓣数目
断蒂时间(天)
皮瓣数目(个)
7
1
6.5
2
6
1
5.5
1
5
12
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4.5
4
4
15
3.5
7
3
18
2.5
9
2
11
1.5
3
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1
1
三、讨论
早在1960年Kislov报道53个邻指皮瓣在7～16天断蒂，平均11天，1例失败。Klingenstrom、Nylon对4例皮管、5例交腿皮瓣和2例邻指皮瓣在7～14天之间断蒂全部成活[Surg 1966；37：1]。近几年来，一些学者认为断蒂时间在10～14天以后[Br J Plast Surg 1986；39：491]。Gibson等[国外医学外科学分册 1983；12：93]认为，移植皮瓣的成活，取决于3种因素：(1)皮瓣内血管处于麻痹状态，易与周围血管吻合；(2)皮瓣内血管未受破坏，一旦与周围血管吻合，整个皮瓣可重新血管化；(3)皮瓣内组织液可短时间维持皮瓣营养。Klingenstrom、Nylon认为皮瓣或皮管形成后，只需1周左右例可形成良好血运[3]。本组85个邻指皮瓣及邻指皮下瓣平均3.5日断蒂获得存活的结果，可能为手指背侧皮下组织薄，具有动、静脉网分布而血运丰富等解剖特点，故皮瓣转移后再血管化时限较短。由于人体皮肤的组织结构和动物皮肤不同，人体不同部位的皮肤在组织学和解剖学等方面也各具有特点，上述实验结果和临床所作邻指皮瓣和邻指皮下瓣短期内断蒂获得成功的经验，可否用于人体其它部位的皮瓣手术，尚有待进一步探讨。(1989年9月4日收稿 1990年3月20日修回), http://www.100md.com
单位：(空军成都医院修复重建外科)
关键词：
我们在家兔交腿皮瓣2日断蒂获存活
我们在家兔交腿皮瓣2日断蒂获存活、人体邻指皮瓣及邻指皮下瓣经夹压训练和手背静脉造影，平均5.5天断蒂获得成功的基础上[手外科杂志 1987；3：19]，对82例手外伤患者作邻指皮瓣及邻指皮下瓣85个在术后1～7天内断蒂，平均3.5天，全部存活。
一、手术方法
1. 邻指皮瓣：清创后，根据缺损面积、部位于相邻手指中或近节设计顺、逆、斜和横形或窄蒂皮瓣，皮瓣面积比缺损约大1～2mm。自伸指肌腱腱膜表面掀起皮瓣，转移修复指缺损，供区移植上臂内侧全厚皮片。断蒂时估计好切断部位，多保留1～2mm皮肤于皮瓣内，切断后分别缝合。
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2. 邻指皮下瓣：先在伤指相邻手指设计蒂与伤指缺损相对的全厚皮肤瓣，掀起全厚皮肤瓣后，再切取蒂与伤指相邻的皮下组织瓣，翻转皮下瓣覆盖缺损。将全厚皮肤瓣原位缝合，皮下瓣表面移植全厚皮片。断蒂同邻指皮瓣。
二、临床资料
本组82例病人，男67例、女15例。年龄9～59岁。69例邻指皮瓣70个，13例邻指皮下瓣15个。80个为手指急性外伤软组织缺损伴肌腱或骨外露，Ⅰ期修复；5个为手指外伤后并发骨髓炎，Ⅱ期修复。皮瓣面积在1～3cm2之间，多数为2×2cm左右。断蒂时间为术后1～7天，平均3.5日，均获完全成活(附表)。其中有5例分别在24、29、33、40和43小时内断蒂，除24小时断蒂的1例皮瓣表面起水疱，1周揭去疱皮，基底红润外，余均无不良。85个皮瓣中有21个皮瓣断蒂后，断端切缘表面出现浅表水疱，范围约1～3mm2。一般仅遗有轻度色素沉着，术后约4～6月均自行消失。
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附表 82例85个邻指皮瓣及邻指皮下瓣术后断蒂时间和皮瓣数目
断蒂时间(天)
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三、讨论
早在1960年Kislov报道53个邻指皮瓣在7～16天断蒂，平均11天，1例失败。Klingenstrom、Nylon对4例皮管、5例交腿皮瓣和2例邻指皮瓣在7～14天之间断蒂全部成活[Surg 1966；37：1]。近几年来，一些学者认为断蒂时间在10～14天以后[Br J Plast Surg 1986；39：491]。Gibson等[国外医学外科学分册 1983；12：93]认为，移植皮瓣的成活，取决于3种因素：(1)皮瓣内血管处于麻痹状态，易与周围血管吻合；(2)皮瓣内血管未受破坏，一旦与周围血管吻合，整个皮瓣可重新血管化；(3)皮瓣内组织液可短时间维持皮瓣营养。Klingenstrom、Nylon认为皮瓣或皮管形成后，只需1周左右例可形成良好血运[3]。本组85个邻指皮瓣及邻指皮下瓣平均3.5日断蒂获得存活的结果，可能为手指背侧皮下组织薄，具有动、静脉网分布而血运丰富等解剖特点，故皮瓣转移后再血管化时限较短。由于人体皮肤的组织结构和动物皮肤不同，人体不同部位的皮肤在组织学和解剖学等方面也各具有特点，上述实验结果和临床所作邻指皮瓣和邻指皮下瓣短期内断蒂获得成功的经验，可否用于人体其它部位的皮瓣手术，尚有待进一步探讨。(1989年9月4日收稿 1990年3月20日修回), http://www.100md.com