肝泡状棘球蚴病的CT诊断
作者：刘文亚 张其镍 韩开南
单位：(新疆医学院第一附属医院CT室 830054)
关键词：
中华医学杂志900723
我院于1986年8月～1989年2月，通过CT检查并经手术和病理证实15例会泡状棘球蚴病，现报道如下。
一、资料与方法
本组15例患者，男9例，女6例；年龄20～52岁，平均38岁。汉族8例、哈萨克族4例、回族、柯尔克孜族及锡伯族各1例。主要临床症状为：上腹疼痛(13例)、右上腹包块(10例)、黄疸(8例)、纳差(6例)、发热(2例)、腹泻(2例)、消瘦(1例)。14例有明确的接触史。
均使用岛津SCT-2000T型全身扫描机。层厚10mm，层距10mm，扫描时间6.8秒。患者仰卧，先行平扫。除1例碘过敏患者外，其余均做增强扫描。
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二、CT检查结果
病灶位于肝左叶1例，肝右叶6例，肝左右叶均受累7例，肝门部1例。病变单发10例，多发5例(数目2～4个)。1例合并肝和腹腔的多发细粒棘球蚴病，4例合并胰头部泡状棘球蚴病。肝内病灶最大210×130mm，11例病灶的最大径超过100mm。平扫时14例为低密度，CT值30～57Hu。病灶形态不规则且境界模糊，增强后所有病灶的密度无增高，但轮廓显得较清楚。11例于低密度病灶内出现不规则的密度更低坏死液化区，CT值0～25Hu。12例显示“小囊泡”征象，为大小不等，直径10mm以内的小圈状低密度区，散在或群簇状分布于病灶的周边部。15例病灶内均有钙化，呈小斑块状、细颗粒状或丛状以及小圈状。其中10例以小斑块状钙化为主，夹杂着细颗粒状钙化，5例以细颗粒状或丛状钙化为主，也有斑块状钙化，8例见到有小圈状钙化。钙化的数量不一，聚集于病灶的中心区似病灶的核心，如有液化坏死则钙化围绕于液化区的周围使整病灶呈“地图状”。10例病变肝叶的体积不同程度的增大，8例有健叶的代偿性肥大，8例病灶邻近的肝缘收缩内陷。10例肝门受侵犯，其中1例病变位于肝门部，另9例为较大的肝内病灶累及肝部门。7例有病灶周围胆管扩张，2例伴有脾大与腹水征象。
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三、讨论
本组病例的特点为有无数直径1～10mm的小囊泡，因囊液不断外漏引起组织坏死和组织反应，CT图像表现为密度低。病变外殖芽生浸润使其境界模糊，形态不规则。CT增强后病变本身不增强但由于肝实质的强化而显示出境界清楚(图1，2)。因病灶内营养障碍形成的坏死液化，使CT值更低(图3，4)。泡球蚴子囊在病灶周边部表现为小囊泡征象(图2，4)。病灶内的变性坏死继发钙盐的沉积，CT表现为数量不等。形态各异的钙化(图3～6)，其中小囊状钙化具有特征性(图5，6)。病变范围较大时，除病变所在肝叶体积大外，健叶也可代偿性增大(图6)。位于肝门部或累及肝门的病灶均可压迫、侵蚀胆管导致局部胆管的狭窄和梗阻以及远端胆管的扩张(图5)。本组病例的CT表现为小囊泡和钙化出现率最高，分别占80%及100%，且形态与分布均具特征性，我们认为这两个征象对CT诊断本病更具有重要价值。
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图1 肝左叶泡状棘球蚴病，中心有坏死液化区和散布于其周围的小斑块状钙化
图2 与图1同一病例，经增强后病灶轮廓清楚
图3 肝泡状棘球蚴病中心有坏死液化区，其周边可见小囊泡群，其间有散在细颗粒状和小圈状钙化
图4 肝多发性泡状棘球蚴病，已液化坏死及钙化灶，与病灶邻近的肝缘收缩内陷、脾肿大
图5 肝右叶的泡状棘球蚴病，有小斑块、丛状及小圈状钙化，周边有小囊泡，肝内胆管扩张明显
图6 肝右叶及方叶巨大泡的泡状棘球蚴病，可见各种形态的钙化及液化坏死灶，肝左叶代偿增大(1989年10月14日收稿 1990年2月20日修回), 百拇医药
单位：(新疆医学院第一附属医院CT室 830054)
关键词：
中华医学杂志900723
我院于1986年8月～1989年2月，通过CT检查并经手术和病理证实15例会泡状棘球蚴病，现报道如下。
一、资料与方法
本组15例患者，男9例，女6例；年龄20～52岁，平均38岁。汉族8例、哈萨克族4例、回族、柯尔克孜族及锡伯族各1例。主要临床症状为：上腹疼痛(13例)、右上腹包块(10例)、黄疸(8例)、纳差(6例)、发热(2例)、腹泻(2例)、消瘦(1例)。14例有明确的接触史。
均使用岛津SCT-2000T型全身扫描机。层厚10mm，层距10mm，扫描时间6.8秒。患者仰卧，先行平扫。除1例碘过敏患者外，其余均做增强扫描。
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二、CT检查结果
病灶位于肝左叶1例，肝右叶6例，肝左右叶均受累7例，肝门部1例。病变单发10例，多发5例(数目2～4个)。1例合并肝和腹腔的多发细粒棘球蚴病，4例合并胰头部泡状棘球蚴病。肝内病灶最大210×130mm，11例病灶的最大径超过100mm。平扫时14例为低密度，CT值30～57Hu。病灶形态不规则且境界模糊，增强后所有病灶的密度无增高，但轮廓显得较清楚。11例于低密度病灶内出现不规则的密度更低坏死液化区，CT值0～25Hu。12例显示“小囊泡”征象，为大小不等，直径10mm以内的小圈状低密度区，散在或群簇状分布于病灶的周边部。15例病灶内均有钙化，呈小斑块状、细颗粒状或丛状以及小圈状。其中10例以小斑块状钙化为主，夹杂着细颗粒状钙化，5例以细颗粒状或丛状钙化为主，也有斑块状钙化，8例见到有小圈状钙化。钙化的数量不一，聚集于病灶的中心区似病灶的核心，如有液化坏死则钙化围绕于液化区的周围使整病灶呈“地图状”。10例病变肝叶的体积不同程度的增大，8例有健叶的代偿性肥大，8例病灶邻近的肝缘收缩内陷。10例肝门受侵犯，其中1例病变位于肝门部，另9例为较大的肝内病灶累及肝部门。7例有病灶周围胆管扩张，2例伴有脾大与腹水征象。
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三、讨论
本组病例的特点为有无数直径1～10mm的小囊泡，因囊液不断外漏引起组织坏死和组织反应，CT图像表现为密度低。病变外殖芽生浸润使其境界模糊，形态不规则。CT增强后病变本身不增强但由于肝实质的强化而显示出境界清楚(图1，2)。因病灶内营养障碍形成的坏死液化，使CT值更低(图3，4)。泡球蚴子囊在病灶周边部表现为小囊泡征象(图2，4)。病灶内的变性坏死继发钙盐的沉积，CT表现为数量不等。形态各异的钙化(图3～6)，其中小囊状钙化具有特征性(图5，6)。病变范围较大时，除病变所在肝叶体积大外，健叶也可代偿性增大(图6)。位于肝门部或累及肝门的病灶均可压迫、侵蚀胆管导致局部胆管的狭窄和梗阻以及远端胆管的扩张(图5)。本组病例的CT表现为小囊泡和钙化出现率最高，分别占80%及100%，且形态与分布均具特征性，我们认为这两个征象对CT诊断本病更具有重要价值。
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图1 肝左叶泡状棘球蚴病，中心有坏死液化区和散布于其周围的小斑块状钙化
图2 与图1同一病例，经增强后病灶轮廓清楚
图3 肝泡状棘球蚴病中心有坏死液化区，其周边可见小囊泡群，其间有散在细颗粒状和小圈状钙化
图4 肝多发性泡状棘球蚴病，已液化坏死及钙化灶，与病灶邻近的肝缘收缩内陷、脾肿大
图5 肝右叶的泡状棘球蚴病，有小斑块、丛状及小圈状钙化，周边有小囊泡，肝内胆管扩张明显
图6 肝右叶及方叶巨大泡的泡状棘球蚴病，可见各种形态的钙化及液化坏死灶，肝左叶代偿增大(1989年10月14日收稿 1990年2月20日修回), 百拇医药