宫内感染乙型肝炎毒对胎儿肝组织的病理损伤
作者：唐时幸 于光烈 程绍尧
单位：(广州，第一军医大学流行病学教研室 510515)
关键词：
中华医学杂志900722
近年来从胎心血和胎肝组织中检出HBsAg、HBcAg、抗-HBcIgM和乙型肝炎病毒(HBV)DNA，证实胎儿可在宫内感染HBV。胆HBV宫内感染胎儿肝组织是否存在病理损伤以及病理损伤的机制和特点尚不清楚，现将本研究结果报告如下。
一、材料和方法
17例HBsAg阳性和8例HBsAg阴性中期妊娠孕妇经阴道内插入水囊引产，胎儿娩出后2小时内解剖，取心血和肝组织，肝组织部分放液氮冻存以提取DNA，部分放10%中性甲醛固定，再常规脱水、浸腊和包埋。
胎心血HBsAg、抗-HBcIgM用ELISA和固相放射免疫(RIA)法检测，胎心血和肝组织HBV DNA用斑点或轩膜杂交检测，肝组织HBsAg、HBcAg用免疫组化ABC法检测。肝组织病理改变及诊断标准参照1984年病毒性肝炎防治方案(试行)[中华内科杂志 1985；24(增刊)：52]。
二、结果
17例HBsAg阳性孕妇引产胎儿(实验组)，10例肝组织HBV DNA阳性，表明在宫内感染了HBV，其中6例有病毒抗原表达或抗体应答，包括：胎心血1例HBsAg阳性，3例抗-HBcIgM阳性，1例HBsAg和抗-HBcIgM均阳性以及1例肝细胞HBcAg阳性。8例HBsAg阴性孕妇引产胎儿(对照组)心血和肝组织HBV感染指标均阴性。
10例宫内感染胎儿中4例光镜下见肝细胞胞浆疏松呈气球样变(图2)，少数肝细胞胞浆红染，胞核固缩呈嗜酸性变，肝汇管区可见大量炎症细胞浸润(图1)，其中2例肝组织内有灶状坏死，可确诊为胎儿乙型病毒性肝炎。
图1 胎肝组织汇管区单核和淋巴细胞浸润 HE 10×20；
图2 胎肝细胞气球样改变 10×40
上述4例胎儿肝内造血均低下，仅见散在零星造血细胞或造血灶(图3)。但实验组7例肝组织HBV DNA阴性胎儿和对照组8例胎儿，除1例肝细胞胞浆轻微疏松外，胎肝组织结构正常，肝内造血活跃，可见弥漫分布的造血细胞(图4)。提示HBV可能感染胚胎造血系统，破坏造血干细胞[Br Med J 1984；228：1563]。
图3 胎肝内造血抑制 HE 10×20；
图4 胎肝内正常造血象 HE 10×20
本组6例宫内感染并有病毒抗原表达或抗体应答的胎儿，3例肝组织有变质坏死性病变，其中2例有点状坏死，病变较重。4例肝组织HBV DNA阳性但HBsAg、HBcAg阴性者，仅1例肝组织有炎症病变。提示胎儿病毒性肝炎的发生与病毒的活跃复制和表达有关。
(1989年11月7日收稿 1990年4月6日修回), http://www.100md.com
单位：(广州，第一军医大学流行病学教研室 510515)
关键词：
中华医学杂志900722
近年来从胎心血和胎肝组织中检出HBsAg、HBcAg、抗-HBcIgM和乙型肝炎病毒(HBV)DNA，证实胎儿可在宫内感染HBV。胆HBV宫内感染胎儿肝组织是否存在病理损伤以及病理损伤的机制和特点尚不清楚，现将本研究结果报告如下。
一、材料和方法
17例HBsAg阳性和8例HBsAg阴性中期妊娠孕妇经阴道内插入水囊引产，胎儿娩出后2小时内解剖，取心血和肝组织，肝组织部分放液氮冻存以提取DNA，部分放10%中性甲醛固定，再常规脱水、浸腊和包埋。
胎心血HBsAg、抗-HBcIgM用ELISA和固相放射免疫(RIA)法检测，胎心血和肝组织HBV DNA用斑点或轩膜杂交检测，肝组织HBsAg、HBcAg用免疫组化ABC法检测。肝组织病理改变及诊断标准参照1984年病毒性肝炎防治方案(试行)[中华内科杂志 1985；24(增刊)：52]。
二、结果
17例HBsAg阳性孕妇引产胎儿(实验组)，10例肝组织HBV DNA阳性，表明在宫内感染了HBV，其中6例有病毒抗原表达或抗体应答，包括：胎心血1例HBsAg阳性，3例抗-HBcIgM阳性，1例HBsAg和抗-HBcIgM均阳性以及1例肝细胞HBcAg阳性。8例HBsAg阴性孕妇引产胎儿(对照组)心血和肝组织HBV感染指标均阴性。
10例宫内感染胎儿中4例光镜下见肝细胞胞浆疏松呈气球样变(图2)，少数肝细胞胞浆红染，胞核固缩呈嗜酸性变，肝汇管区可见大量炎症细胞浸润(图1)，其中2例肝组织内有灶状坏死，可确诊为胎儿乙型病毒性肝炎。
图1 胎肝组织汇管区单核和淋巴细胞浸润 HE 10×20；
图2 胎肝细胞气球样改变 10×40
上述4例胎儿肝内造血均低下，仅见散在零星造血细胞或造血灶(图3)。但实验组7例肝组织HBV DNA阴性胎儿和对照组8例胎儿，除1例肝细胞胞浆轻微疏松外，胎肝组织结构正常，肝内造血活跃，可见弥漫分布的造血细胞(图4)。提示HBV可能感染胚胎造血系统，破坏造血干细胞[Br Med J 1984；228：1563]。
图3 胎肝内造血抑制 HE 10×20；
图4 胎肝内正常造血象 HE 10×20
本组6例宫内感染并有病毒抗原表达或抗体应答的胎儿，3例肝组织有变质坏死性病变，其中2例有点状坏死，病变较重。4例肝组织HBV DNA阳性但HBsAg、HBcAg阴性者，仅1例肝组织有炎症病变。提示胎儿病毒性肝炎的发生与病毒的活跃复制和表达有关。
(1989年11月7日收稿 1990年4月6日修回), http://www.100md.com