痛性压力性足跟丘疹的临床及病理观察
作者：苏敬泽 涂均成
单位：(上海市皮肤病防治所，200050)苏敬泽；(广东省高州县人民医院)涂均成
关键词：
中华医学杂志910629
痛性压力性足跟丘疹(Painful piezogenic pedal papules)又称痛性脂肪疝(Painful fat herniation)。我们观察20例该病的临床及病理表现，现报道如下。
一、对象与方法
1、对象：20例痛性压力性足跟丘疹均为高州到人民医院皮肤科门诊病人，男3例，女17例。年龄23～56岁，病程6月～10年(平均1.5年)，发病年龄为23～40岁(平均35岁)。均无家族史，但有赤足史，肥胖者15例。对照组为150名正常男女，年龄16～50岁，为其他病因而做足跟手术者。诊断依据文献[1～3]，并且足跟加压试验阳性。
2、方法：(1)足跟加压试验：病人坐位，检查者一手持患侧踝，另一手于足跟底部加压，观察丘疹出现情况。对照组亦用该方法检查。(2)组织学检查：取13例病人局部病变组织，对照组取足跟中部组织。均做HE、PAS染色。
二、结果
1、足跟加压试验：20例病人足跟受压后均出现数个黄豆或更大的丘疹，半球状凸出，随加压时间延长而有紧张、甚至疼痛感。对照组受压后亦出现丘疹，如绿豆大，数目较多，肥胖者较明显，但均无不适。
2、组织学检查：13例活检的病人中2例组织学正常，其余11例表现为：表皮正常，但真皮明显增厚，结缔组织致密，然而在丘疹突出处则变薄，约为正常厚度的二分之一。其网状层脂肪小岛多缺如。皮下脂肪小叶明显扩大，有2例呈泪滴状凸入真皮上部，可见脂肪细胞变性。纤维小梁变细、变窄或消失；PAS染色，纤维小梁内弹力纤维碎裂，呈颗粒状。偶见代偿增粗的小梁。真皮中可见胶原变性及红细胞渗出，但未见炎症细胞浸润。部分汗腺变性、萎缩，神经纤维正常，对照组表现为：真皮较厚，结缔组织丰富但疏松，与皮下脂肪共构成一软垫。真皮网状层内可见脂肪小岛，脂肪细胞正常。
三、讨论
本组资料提示该病在我国南方赤足劳动者中的发病比例较高。本病的诊断及与非痛性丘疹的鉴别为：(1)本病丘疹为后天才有，好发于35岁左右。(2)症状初发或复发多见于负重、久丫或远行之后。(3)典型的痛性丘疹呈半球状突出，皮肤呈黄色，大小如典豆或比其稍大，数目较少。(4)加压试验可引出痛性丘疹。(5)组织学特征主要为真皮增厚、致密、皮下脂肪小叶(室)扩大、上移或凸出，而其间小梁减少、变细。
参考文献
1 Shelley W.B, Rawnsley H.M.Painful feet do to herniation of fat. JAMA 1968;205:308.
2 Domonkos AN. Andrew'S diseases of the skin clinical dermatology 7 th ed. Philadelphia: Saunders, 1982;51.
3 张炜(综述)。足跟压力性痛性丘疹。国外医学皮肤病学分册1987；2：68。, 百拇医药
单位：(上海市皮肤病防治所，200050)苏敬泽；(广东省高州县人民医院)涂均成
关键词：
中华医学杂志910629
痛性压力性足跟丘疹(Painful piezogenic pedal papules)又称痛性脂肪疝(Painful fat herniation)。我们观察20例该病的临床及病理表现，现报道如下。
一、对象与方法
1、对象：20例痛性压力性足跟丘疹均为高州到人民医院皮肤科门诊病人，男3例，女17例。年龄23～56岁，病程6月～10年(平均1.5年)，发病年龄为23～40岁(平均35岁)。均无家族史，但有赤足史，肥胖者15例。对照组为150名正常男女，年龄16～50岁，为其他病因而做足跟手术者。诊断依据文献[1～3]，并且足跟加压试验阳性。
2、方法：(1)足跟加压试验：病人坐位，检查者一手持患侧踝，另一手于足跟底部加压，观察丘疹出现情况。对照组亦用该方法检查。(2)组织学检查：取13例病人局部病变组织，对照组取足跟中部组织。均做HE、PAS染色。
二、结果
1、足跟加压试验：20例病人足跟受压后均出现数个黄豆或更大的丘疹，半球状凸出，随加压时间延长而有紧张、甚至疼痛感。对照组受压后亦出现丘疹，如绿豆大，数目较多，肥胖者较明显，但均无不适。
2、组织学检查：13例活检的病人中2例组织学正常，其余11例表现为：表皮正常，但真皮明显增厚，结缔组织致密，然而在丘疹突出处则变薄，约为正常厚度的二分之一。其网状层脂肪小岛多缺如。皮下脂肪小叶明显扩大，有2例呈泪滴状凸入真皮上部，可见脂肪细胞变性。纤维小梁变细、变窄或消失；PAS染色，纤维小梁内弹力纤维碎裂，呈颗粒状。偶见代偿增粗的小梁。真皮中可见胶原变性及红细胞渗出，但未见炎症细胞浸润。部分汗腺变性、萎缩，神经纤维正常，对照组表现为：真皮较厚，结缔组织丰富但疏松，与皮下脂肪共构成一软垫。真皮网状层内可见脂肪小岛，脂肪细胞正常。
三、讨论
本组资料提示该病在我国南方赤足劳动者中的发病比例较高。本病的诊断及与非痛性丘疹的鉴别为：(1)本病丘疹为后天才有，好发于35岁左右。(2)症状初发或复发多见于负重、久丫或远行之后。(3)典型的痛性丘疹呈半球状突出，皮肤呈黄色，大小如典豆或比其稍大，数目较少。(4)加压试验可引出痛性丘疹。(5)组织学特征主要为真皮增厚、致密、皮下脂肪小叶(室)扩大、上移或凸出，而其间小梁减少、变细。
参考文献
1 Shelley W.B, Rawnsley H.M.Painful feet do to herniation of fat. JAMA 1968;205:308.
2 Domonkos AN. Andrew'S diseases of the skin clinical dermatology 7 th ed. Philadelphia: Saunders, 1982;51.
3 张炜(综述)。足跟压力性痛性丘疹。国外医学皮肤病学分册1987；2：68。, 百拇医药