食管胃吻合口狭窄的微波扩张治疗
作者：徐肇敏 李益农 林三仁
单位：北京医科大学第三医院消化科*
关键词：
中华医学杂志920117
我院自1988年6月起迄今在内镜下微波扩张治疗食管胃术吻合狭窄17例，其中良性狭窄10例，恶性狭窄7例，治疗后病人吞咽困难症状减轻或消失，疗效维持时间长，无并发症。
一、临床资料和方法
17例中1例因胃体上部溃疡伴大出血而手术，16例因食管癌或贲门癌而行切除术。术后吻合口良性狭窄10例(男8例，女2例)，最大年龄71岁，最小51岁，平均年龄61.6岁。7例在狭窄的吻合口癌复发。
治疗应用南京新技术研究所生产的METI-I型微波发生仪。对吻口良性狭窄者选用40~80mA功率，2450MHz频率，时间5~10秒。将微波探头通过内镜的活检孔插入，接触狭窄部，以辐射方向作微波烧灼，使该部位粘膜发白、汽化，每次3~4处，每7~10天可重复治疗。追踪观察全部病人，追踪时间1年以上者6例，最长已达2年。
疗效判断：按吞咽困难程度分4级：0级，无吞咽困难；食管狭窄直径>1.0cm；1级，只能进半流质饮食，狭窄口直径0.6~1.0cm；2级：只能进流质饮食，狭窄口直径0.3~0.5cm；3级：不能进任何食物或勉强饮水，狭窄口直径<0.3cm。治疗后吞咽困难程度改善级差在2级或2级以上者为显效，级差1级者为有效，无变化者为无效。
二、疗效
10例良性狭窄治疗1~3次以后，5例显效，5例有效。显效中4例及有效中2例已追踪观察1年以上，疗效维持至今(附表)。
对术后吻合口癌复发者，用微波探头多次烧灼向腔内隆起的肿瘤，改善了吞咽困难症状，其中2例滴水不进者治疗后食管现通，分别存活7和3个月。
附表 17例食管胃吻合口狭窄的微治疗结果(例数) 狭窄性质
治疗
例数
微波治疗次数
扩张后食管直径(cm)
追踪观察时间(月)
1
2~3
>5
>1.0
>0.5
>0.3
<7
>7
>12
死亡
良性狭窄
10
3
7
0
5
4
1
2
2
6
0
恶性狭窄
7
0
4
3
0
6
1
4
3
0
4*
*死于转移癌
三、讨论
食管胃吻合狭窄是一较多见的术后并发症，一般术后1个月始出现吞咽困难症状。我院10例患者均在术后1~2个月内出现症状。过去对吻合口狭窄并有吞咽困难症状者需再手术治疗。目前可以内镜下用扩张器作扩张术或以激光、微波等方法进行治疗，免去再手术之苦。根据我们治疗的体会：(1)微波扩张治疗术后吻合口狭窄优于气囊扩张术，治疗后作用维持时间长。对膜状狭窄疗效更侍，1次治疗即可。(2)在直视下操作是安全的，无出血、穿孔等副作用。
对于术后吻合口恶性狭窄或对已失去手术机会的癌性狭窄病人，内镜下微波治疗能减轻狭窄症状，改善吞咽困难，起到解除痉、延长生命、提高生命质量的作用。因此，是目前食管癌和贲门的较好的姑息疗法之一。
(1990年11月16日收稿), http://www.100md.com
单位：北京医科大学第三医院消化科*
关键词：
中华医学杂志920117
我院自1988年6月起迄今在内镜下微波扩张治疗食管胃术吻合狭窄17例，其中良性狭窄10例，恶性狭窄7例，治疗后病人吞咽困难症状减轻或消失，疗效维持时间长，无并发症。
一、临床资料和方法
17例中1例因胃体上部溃疡伴大出血而手术，16例因食管癌或贲门癌而行切除术。术后吻合口良性狭窄10例(男8例，女2例)，最大年龄71岁，最小51岁，平均年龄61.6岁。7例在狭窄的吻合口癌复发。
治疗应用南京新技术研究所生产的METI-I型微波发生仪。对吻口良性狭窄者选用40~80mA功率，2450MHz频率，时间5~10秒。将微波探头通过内镜的活检孔插入，接触狭窄部，以辐射方向作微波烧灼，使该部位粘膜发白、汽化，每次3~4处，每7~10天可重复治疗。追踪观察全部病人，追踪时间1年以上者6例，最长已达2年。
疗效判断：按吞咽困难程度分4级：0级，无吞咽困难；食管狭窄直径>1.0cm；1级，只能进半流质饮食，狭窄口直径0.6~1.0cm；2级：只能进流质饮食，狭窄口直径0.3~0.5cm；3级：不能进任何食物或勉强饮水，狭窄口直径<0.3cm。治疗后吞咽困难程度改善级差在2级或2级以上者为显效，级差1级者为有效，无变化者为无效。
二、疗效
10例良性狭窄治疗1~3次以后，5例显效，5例有效。显效中4例及有效中2例已追踪观察1年以上，疗效维持至今(附表)。
对术后吻合口癌复发者，用微波探头多次烧灼向腔内隆起的肿瘤，改善了吞咽困难症状，其中2例滴水不进者治疗后食管现通，分别存活7和3个月。
附表 17例食管胃吻合口狭窄的微治疗结果(例数) 狭窄性质
治疗
例数
微波治疗次数
扩张后食管直径(cm)
追踪观察时间(月)
1
2~3
>5
>1.0
>0.5
>0.3
<7
>7
>12
死亡
良性狭窄
10
3
7
0
5
4
1
2
2
6
0
恶性狭窄
7
0
4
3
0
6
1
4
3
0
4*
*死于转移癌
三、讨论
食管胃吻合狭窄是一较多见的术后并发症，一般术后1个月始出现吞咽困难症状。我院10例患者均在术后1~2个月内出现症状。过去对吻合口狭窄并有吞咽困难症状者需再手术治疗。目前可以内镜下用扩张器作扩张术或以激光、微波等方法进行治疗，免去再手术之苦。根据我们治疗的体会：(1)微波扩张治疗术后吻合口狭窄优于气囊扩张术，治疗后作用维持时间长。对膜状狭窄疗效更侍，1次治疗即可。(2)在直视下操作是安全的，无出血、穿孔等副作用。
对于术后吻合口恶性狭窄或对已失去手术机会的癌性狭窄病人，内镜下微波治疗能减轻狭窄症状，改善吞咽困难，起到解除痉、延长生命、提高生命质量的作用。因此，是目前食管癌和贲门的较好的姑息疗法之一。
(1990年11月16日收稿), http://www.100md.com