合页式骨盆截骨术治疗先天性髋关节半脱位
作者：李晓光 刘阔
单位：吉林省人民医院骨科*
关键词：
中华医学杂志920115
我院自1985年以来，采用合页式骨盆截内术治疗先天性髋关节半脱位17例22髋。术后髋关节活动功能好，疗效满意。
一、一般资料
本组患儿年龄3~7岁，男6例、女11例、共22个髋。其中行蛙氏石膏固定(双下肢外展、外旋、屈膝、屈髋90度位，管型石膏固定)后仍有半脱位3例4髋。术前行皮牵引5~14天。
二、手术方法和术后处理
取仰卧位，患者臀部略垫高。全麻下手术。先作Smith-Petersen氏切口8~10cm，行髂骨骨膜下剥离，向下沿缝匝肌及阔筋膜张肌间隙进入，不切断股直肌将其拉向内侧，充分显露髂前上、下棘后，在髂嵴最高点取下一约4cm长、30度角三角形骨块，然后髂前上、下棘之间，沿坐骨大切迹垂直方向，凿子略向外上倾斜10~15度截遇，当截至距坐骨大切迹2cm时，边凿边向外下方翻转，可听到骨的撕裂声，至骨过端顺利裂开为止。将取下的三角形骨块植入裂隙中(图1)，可见骨块牢固地镶嵌于内，故不必加克氏针内固定。手术时间30~45分钟，术中输血量100~300ml。术后采取改良贝氏石膏固定。患肢外展、内旋30~45度(图2)，待髋部肿胀消退(一般3~5天)后，即可行髋关节屈伸活动。
图1 手术示意图
图2 改良贝氏石膏固定示意图
三、结果
术后髋臼指数平均减少15~26度，X线摄片各项指标恢复正常。跛行步态在术后3~8个月恢复、Trendelenburg征均转为阴性，患侧髋关节行走、跑跳力量明显增加，随访3个月至2年半，无一例复发。
四、讨论
本手术方法不经髋关节内，单纯行合页式骨盆截骨，只要所取的髂骨块完整，植入截骨处后镶嵌甚牢，不需内固定，操作简单，手术范围小，出血量少，手术时间短，术后髋关节活动功能好。不需内固定，还避免了再次手术。本术式适用于2~13岁髋关节发育不良患儿，如先天性髋关节半脱位，髋臼发育不良，麻痹性髋关节半脱位，病理性髋关节半脱位。
另外术后采用改良贝氏石膏固定，3~5天即可行髋关节屈伸活动，不仅不影响植骨块稳定，又能防止由于固定所引起的髋关节僵硬。
使用本术式的注意事项：(1)术前患肢必须行皮牵引，使用股骨头顶端下降至两侧“Y”字软骨连线水平。(2)截骨前应在髂前上下棘之间髂骨内板潜在间隙内塞入一块纱布以做保护，防止截骨时损伤盆腔脏器。(3)髂骨不完全凿断。当截骨至从骨大切迹2cm处，边凿边将截骨过侧向前外下方翻转。当能顺利裂开后，不可再向深部进刀，防止损伤臀上动脉。(4)术后6周摄X线片确定植骨块已经骨性愈合，即可解除石膏外固定。
(1991年1月28日收稿 同年8月20日修回), 百拇医药
单位：吉林省人民医院骨科*
关键词：
中华医学杂志920115
我院自1985年以来，采用合页式骨盆截内术治疗先天性髋关节半脱位17例22髋。术后髋关节活动功能好，疗效满意。
一、一般资料
本组患儿年龄3~7岁，男6例、女11例、共22个髋。其中行蛙氏石膏固定(双下肢外展、外旋、屈膝、屈髋90度位，管型石膏固定)后仍有半脱位3例4髋。术前行皮牵引5~14天。
二、手术方法和术后处理
取仰卧位，患者臀部略垫高。全麻下手术。先作Smith-Petersen氏切口8~10cm，行髂骨骨膜下剥离，向下沿缝匝肌及阔筋膜张肌间隙进入，不切断股直肌将其拉向内侧，充分显露髂前上、下棘后，在髂嵴最高点取下一约4cm长、30度角三角形骨块，然后髂前上、下棘之间，沿坐骨大切迹垂直方向，凿子略向外上倾斜10~15度截遇，当截至距坐骨大切迹2cm时，边凿边向外下方翻转，可听到骨的撕裂声，至骨过端顺利裂开为止。将取下的三角形骨块植入裂隙中(图1)，可见骨块牢固地镶嵌于内，故不必加克氏针内固定。手术时间30~45分钟，术中输血量100~300ml。术后采取改良贝氏石膏固定。患肢外展、内旋30~45度(图2)，待髋部肿胀消退(一般3~5天)后，即可行髋关节屈伸活动。
图1 手术示意图
图2 改良贝氏石膏固定示意图
三、结果
术后髋臼指数平均减少15~26度，X线摄片各项指标恢复正常。跛行步态在术后3~8个月恢复、Trendelenburg征均转为阴性，患侧髋关节行走、跑跳力量明显增加，随访3个月至2年半，无一例复发。
四、讨论
本手术方法不经髋关节内，单纯行合页式骨盆截骨，只要所取的髂骨块完整，植入截骨处后镶嵌甚牢，不需内固定，操作简单，手术范围小，出血量少，手术时间短，术后髋关节活动功能好。不需内固定，还避免了再次手术。本术式适用于2~13岁髋关节发育不良患儿，如先天性髋关节半脱位，髋臼发育不良，麻痹性髋关节半脱位，病理性髋关节半脱位。
另外术后采用改良贝氏石膏固定，3~5天即可行髋关节屈伸活动，不仅不影响植骨块稳定，又能防止由于固定所引起的髋关节僵硬。
使用本术式的注意事项：(1)术前患肢必须行皮牵引，使用股骨头顶端下降至两侧“Y”字软骨连线水平。(2)截骨前应在髂前上下棘之间髂骨内板潜在间隙内塞入一块纱布以做保护，防止截骨时损伤盆腔脏器。(3)髂骨不完全凿断。当截骨至从骨大切迹2cm处，边凿边将截骨过侧向前外下方翻转。当能顺利裂开后，不可再向深部进刀，防止损伤臀上动脉。(4)术后6周摄X线片确定植骨块已经骨性愈合，即可解除石膏外固定。
(1991年1月28日收稿 同年8月20日修回), 百拇医药