安定所致脑电图变化对癫痫定位诊断的意义
作者：黄祖春 沈鼎烈 刘晞 杨立川
单位：重庆医科大学附属第一医院神经内科*
关键词：安定；癫痫；脑电描记术
中华医学杂志920107
摘要 采用目测及频谱分析法，评价静脉注射安定引起癫痫患者脑电图(EEG)变化的定位意义。目测分析定位阳性率为38%；频谱分析：β频谱功率为46%，δ为38%，总阳性率79%。4种检测方法综合分析的阳性率为83%。频谱分析灵敏度高，对目测分析、常规EEG及CT是一种有益的补充。
Brazier等[1]报道，安定所致快波的变化与埋放深部电极脑电图(EEG)所提示的发作部位有关。静脉注射安定较巴比妥类方法简单，较少引起不适，发生并发症的危险性更低。作者应用目测及频谱分析法，评价44例阗痫患者静脉注射安定引起颅外(extracranial)EEG变化的定位意义，对β及δ节律变化进行探讨。并对频谱分析与目测分析、常规EEG、CT的结果进行了比较。
, 百拇医药
对象和方法
1.44例系我科住院及癫痫专科门诊确诊的癫痫患者。男26例，女18例。年龄7~61岁。其中单纯部分性发作(SPS)5例，SPS继发全身强直阵挛发作(GTCS)9例，复杂部分性发作(CPS)4例，CPS合并GTCS1例，全身性发作25例。7例有头颅外伤或手术史，2例有明确的脑炎史。18例CT扫描中9例有异常。根据临床发作表现、确切的头颅外伤或手术史及CT扫描所见明确了致痫部位者24例。
2.EEG采用上海ND-82B型8道脑电图仪记录。根据国际10/20系统放置头皮监视EEG信号，选择无伪迹、无阵发活动的背景EEG信号采样，采样时间8秒，静脉注射安定前后分别采样两次，存入软盘。分析频谱包括β(13~30Hz)及δ(1~3Hz)，采用快速傅立叶转换作功率谱估计。静脉注射安定的方法参照文献[2]。
3.计算每例患者安定引起各部位β或δ绝对功率变化的百分率，并判断其在左右相应部位这间是否存在显著差异，以及该不对称改弯是否有定位意义的方法参照文献[2，3]。静脉注射安定所致EEG频谱分析(CEDIE)总阳性率的计算是根据各频谱在病变部位的主要变化作为定位的依据，β或δ频谱任一阳性则CEDIE为阳性(+)，当两者定位出现矛盾时，则判为阴性(-)。
, 百拇医药
4.安定所致EEG变化的目测分析(VEDIE)及各种独立的检查联合运用的方法参照文献[3]。
结果
VEDIE发现42例(96%)表现为普遍的快波增加，慢波及阵发活动多受抑制以注射后2~5分钟内最明显，持续20~30分钟或更长。致痫部位的主要变化为β活动减少或对慢波及阵发活动的抑制差。在24例定位明确的患者中9例(38%)有定位意义，无一例发生误定。
CEDIRβ、δ频谱功率在致痫部位及对应于EEG定侧部位的变化：安定引起的快波功率在致痫部们的变化主要是减少，慢波则反之。β、δ定位的阳性率分别为45%(11/24)及38%(9/24)，误定率均为13%(3/24)。对应于EEG定侧部位，β、δ定们的阳性率分别为60%(15/25)及36%(9/25)，误定率为12(3/25)。在致痫部位或对应于EEG定侧部位CEDIEβ频谱功率增加的士例患者，均有头颅外伤或手术史，且都伴有δ功率减少，在随访重复检查时结果相同。
, 百拇医药
常规EEG、CT、VEDIE、CEDIE单项检测及联合检测的定位阳性率分别为67%(16/24)、54%(7/13)、38%(9/24)、79%(19/24)及83%(20/24)；误定率依次为4.5%、15%、0%、13.5%及0%。说明CEDIE总的阳性率高于CEDIEβ、δ单项定位结果；4种方法联合运用的阳性率最高，无一例误定。CEDIE误定的3例均有头颅外伤或手术史。常规EEG在有头颅外伤或手术史的7例阳性6例，无一例误定。
VEDIE与CEDIE的符合率为42%(10/24)；在不一致的14例中，12例为(CEDIE)而VEDIE(-)，另外2例为VEDIE(+)CEDIE(-)，两者之间无一例定位矛盾。VEDIE、CEDIEβ及δ与EEG的符合率分别为55%(24/44)、70%(31/44)及57%(25/44)。在常规EEG(-)的致痫灶明确的8例中，CEDIE有5例、VEDIE1例，VEDIE及CEDIE都准确定位。VEDIE、CEDIEβ及δ与CT的符合率依次为39%(7/18)及28%(5/18)。在CT(-)的致痫灶明确的6例中，CEDIE有3例、VEDIE1例明确了发作起始的部位；CT提示病灶与致痫侧不吻合2例患者，CEDIE2例、VEDIE1例确定了发作灶。
, 百拇医药
讨论
本组95%的患者在静脉注射安定后EEGβ活动普遍显著增加，同时背景脑电异常减少，与文
献[1，2]报道一致。
本验VEDIE发现24例中14例β在致病部位的变化显著减少。CEDIE24例中14例β频谱功率的变化显著不对称，其中11例(44%)在致痫部位显著减少，与EEG定侧相应的部位，其显著减少的比例更高(60%)。安定所致δ活动在致痫部位或与EEG定位相应部位的变化则主要为增加(75%、85%)。与文献[1~4]报道一致。
少数患者中安定可引起病弯部位β功率增加或δ功率减少(3/24)，这一反常现象目前尚无合理解释，文献[3，4]也有类似报道。Duffy等[4]认为对具有兴奋性病灶或在病变部位自发β活动表现为增加的某些患者，巴比妥类可增强原来的β活动。作者发现此情况多发生于有头颅外伤或手术史的患者中，并经重复检查证实，3例β增加及δ减少系同一患者，其常规EEG均显示致痫部位β活动增加，且2例伴局灶棘波放电；而CEDIEβ减少4例该类患者，常规EEG多示致痫处慢波活动，其机理有等进一步探讨。
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联合分析β、δ功率有助于提高定位诊断的阳性率。本组CEDIEβ、δ及其总阳性率分别为46%、38%及79%，与文献[4]报道一致。
本给VEDIE与CEDIE的符合率为42%，Lieb等[3]报道为59%。VEDIE阳性率(38%)低于CEDIEβ总阳性率，后者在VEDIE、EEG及CT(-)的患者中有较高的检出率，分别为12/14、5/8、3/6。说明CEDIE灵敏度高，对VEDIE、常规EEG、C等检查是一种有益补充，与文献[3]报道一致。此外，在本组观察中VEDIE无误定，而CEDIE发生误定，但其误定多发生于有头颅外伤或手术史的患者，而常规EEG在这些患者中阳性率高，无一例误定。说明VEDIE及CEDIE应互为补充，对有头颅外伤或手术史的患者，应主要依靠常规EEG及VEDIE来确定致痫部位。
本组资料还表明，各种方法获得的阳性率并不能达到理想的高度(EEG67%、CT54%、VEDIE38%、CEDIE79%)，且存在交叉和重叠。这可能是由于癫痫是一种复杂的临床综合征，由多种病因引起，以及不同的方法侧重的检测内容不同所致。提示对癫痫的定位诊断应根据多种独立的检查方法获得的结果综合分析。本组结果说明这种方法不仅能提高定位诊断的阳性率(83%)，且可明显减少误定率(0%)。采用静脉注射安定，颅外EEG记示，方法简单，并证实其对癫痫位诊断是实用的，该法是其它确定致痫部位的辅助检查结果综合分析更能提高诊断的阳性率。
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参考文献
1.Brazier MA, ET AL. Enhancement of the EEG lateraliaing signs in temporal lobe epilepsy: a trial of diazepam. Exp Neurol 1976; 51:241.
2.Gotman J, et al. Correlations between EEG changes induced by diazepam and the localization of epileptic spikes and suizures. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1985; 54:614.
3.Lieb JP, et al. Visusal versus computer evaluation of thiopental-induced EEg changes in temporal lobe epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1986; 63:395.
4.Duffy FH, et al. Extraction of clinical information from electroencephalographic background activity; the combined use of brain electrical activity mapping and intravenous sodium thiopental. Ann Neu7rol 1984; 15:22.
(1990年11月5日收稿 1991年8月20日修回), 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院神经内科*
关键词：安定；癫痫；脑电描记术
中华医学杂志920107
摘要 采用目测及频谱分析法，评价静脉注射安定引起癫痫患者脑电图(EEG)变化的定位意义。目测分析定位阳性率为38%；频谱分析：β频谱功率为46%，δ为38%，总阳性率79%。4种检测方法综合分析的阳性率为83%。频谱分析灵敏度高，对目测分析、常规EEG及CT是一种有益的补充。
Brazier等[1]报道，安定所致快波的变化与埋放深部电极脑电图(EEG)所提示的发作部位有关。静脉注射安定较巴比妥类方法简单，较少引起不适，发生并发症的危险性更低。作者应用目测及频谱分析法，评价44例阗痫患者静脉注射安定引起颅外(extracranial)EEG变化的定位意义，对β及δ节律变化进行探讨。并对频谱分析与目测分析、常规EEG、CT的结果进行了比较。
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对象和方法
1.44例系我科住院及癫痫专科门诊确诊的癫痫患者。男26例，女18例。年龄7~61岁。其中单纯部分性发作(SPS)5例，SPS继发全身强直阵挛发作(GTCS)9例，复杂部分性发作(CPS)4例，CPS合并GTCS1例，全身性发作25例。7例有头颅外伤或手术史，2例有明确的脑炎史。18例CT扫描中9例有异常。根据临床发作表现、确切的头颅外伤或手术史及CT扫描所见明确了致痫部位者24例。
2.EEG采用上海ND-82B型8道脑电图仪记录。根据国际10/20系统放置头皮监视EEG信号，选择无伪迹、无阵发活动的背景EEG信号采样，采样时间8秒，静脉注射安定前后分别采样两次，存入软盘。分析频谱包括β(13~30Hz)及δ(1~3Hz)，采用快速傅立叶转换作功率谱估计。静脉注射安定的方法参照文献[2]。
3.计算每例患者安定引起各部位β或δ绝对功率变化的百分率，并判断其在左右相应部位这间是否存在显著差异，以及该不对称改弯是否有定位意义的方法参照文献[2，3]。静脉注射安定所致EEG频谱分析(CEDIE)总阳性率的计算是根据各频谱在病变部位的主要变化作为定位的依据，β或δ频谱任一阳性则CEDIE为阳性(+)，当两者定位出现矛盾时，则判为阴性(-)。
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4.安定所致EEG变化的目测分析(VEDIE)及各种独立的检查联合运用的方法参照文献[3]。
结果
VEDIE发现42例(96%)表现为普遍的快波增加，慢波及阵发活动多受抑制以注射后2~5分钟内最明显，持续20~30分钟或更长。致痫部位的主要变化为β活动减少或对慢波及阵发活动的抑制差。在24例定位明确的患者中9例(38%)有定位意义，无一例发生误定。
CEDIRβ、δ频谱功率在致痫部位及对应于EEG定侧部位的变化：安定引起的快波功率在致痫部们的变化主要是减少，慢波则反之。β、δ定位的阳性率分别为45%(11/24)及38%(9/24)，误定率均为13%(3/24)。对应于EEG定侧部位，β、δ定们的阳性率分别为60%(15/25)及36%(9/25)，误定率为12(3/25)。在致痫部位或对应于EEG定侧部位CEDIEβ频谱功率增加的士例患者，均有头颅外伤或手术史，且都伴有δ功率减少，在随访重复检查时结果相同。
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常规EEG、CT、VEDIE、CEDIE单项检测及联合检测的定位阳性率分别为67%(16/24)、54%(7/13)、38%(9/24)、79%(19/24)及83%(20/24)；误定率依次为4.5%、15%、0%、13.5%及0%。说明CEDIE总的阳性率高于CEDIEβ、δ单项定位结果；4种方法联合运用的阳性率最高，无一例误定。CEDIE误定的3例均有头颅外伤或手术史。常规EEG在有头颅外伤或手术史的7例阳性6例，无一例误定。
VEDIE与CEDIE的符合率为42%(10/24)；在不一致的14例中，12例为(CEDIE)而VEDIE(-)，另外2例为VEDIE(+)CEDIE(-)，两者之间无一例定位矛盾。VEDIE、CEDIEβ及δ与EEG的符合率分别为55%(24/44)、70%(31/44)及57%(25/44)。在常规EEG(-)的致痫灶明确的8例中，CEDIE有5例、VEDIE1例，VEDIE及CEDIE都准确定位。VEDIE、CEDIEβ及δ与CT的符合率依次为39%(7/18)及28%(5/18)。在CT(-)的致痫灶明确的6例中，CEDIE有3例、VEDIE1例明确了发作起始的部位；CT提示病灶与致痫侧不吻合2例患者，CEDIE2例、VEDIE1例确定了发作灶。
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讨论
本组95%的患者在静脉注射安定后EEGβ活动普遍显著增加，同时背景脑电异常减少，与文
献[1，2]报道一致。
本验VEDIE发现24例中14例β在致病部位的变化显著减少。CEDIE24例中14例β频谱功率的变化显著不对称，其中11例(44%)在致痫部位显著减少，与EEG定侧相应的部位，其显著减少的比例更高(60%)。安定所致δ活动在致痫部位或与EEG定位相应部位的变化则主要为增加(75%、85%)。与文献[1~4]报道一致。
少数患者中安定可引起病弯部位β功率增加或δ功率减少(3/24)，这一反常现象目前尚无合理解释，文献[3，4]也有类似报道。Duffy等[4]认为对具有兴奋性病灶或在病变部位自发β活动表现为增加的某些患者，巴比妥类可增强原来的β活动。作者发现此情况多发生于有头颅外伤或手术史的患者中，并经重复检查证实，3例β增加及δ减少系同一患者，其常规EEG均显示致痫部位β活动增加，且2例伴局灶棘波放电；而CEDIEβ减少4例该类患者，常规EEG多示致痫处慢波活动，其机理有等进一步探讨。
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联合分析β、δ功率有助于提高定位诊断的阳性率。本组CEDIEβ、δ及其总阳性率分别为46%、38%及79%，与文献[4]报道一致。
本给VEDIE与CEDIE的符合率为42%，Lieb等[3]报道为59%。VEDIE阳性率(38%)低于CEDIEβ总阳性率，后者在VEDIE、EEG及CT(-)的患者中有较高的检出率，分别为12/14、5/8、3/6。说明CEDIE灵敏度高，对VEDIE、常规EEG、C等检查是一种有益补充，与文献[3]报道一致。此外，在本组观察中VEDIE无误定，而CEDIE发生误定，但其误定多发生于有头颅外伤或手术史的患者，而常规EEG在这些患者中阳性率高，无一例误定。说明VEDIE及CEDIE应互为补充，对有头颅外伤或手术史的患者，应主要依靠常规EEG及VEDIE来确定致痫部位。
本组资料还表明，各种方法获得的阳性率并不能达到理想的高度(EEG67%、CT54%、VEDIE38%、CEDIE79%)，且存在交叉和重叠。这可能是由于癫痫是一种复杂的临床综合征，由多种病因引起，以及不同的方法侧重的检测内容不同所致。提示对癫痫的定位诊断应根据多种独立的检查方法获得的结果综合分析。本组结果说明这种方法不仅能提高定位诊断的阳性率(83%)，且可明显减少误定率(0%)。采用静脉注射安定，颅外EEG记示，方法简单，并证实其对癫痫位诊断是实用的，该法是其它确定致痫部位的辅助检查结果综合分析更能提高诊断的阳性率。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Brazier MA, ET AL. Enhancement of the EEG lateraliaing signs in temporal lobe epilepsy: a trial of diazepam. Exp Neurol 1976; 51:241.
2.Gotman J, et al. Correlations between EEG changes induced by diazepam and the localization of epileptic spikes and suizures. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1985; 54:614.
3.Lieb JP, et al. Visusal versus computer evaluation of thiopental-induced EEg changes in temporal lobe epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1986; 63:395.
4.Duffy FH, et al. Extraction of clinical information from electroencephalographic background activity; the combined use of brain electrical activity mapping and intravenous sodium thiopental. Ann Neu7rol 1984; 15:22.
(1990年11月5日收稿 1991年8月20日修回), 百拇医药