绒癌肺转移致成人呼吸窘迫综合征(附9例报告)
作者：贺晶 石一复
单位：浙江医科大学附属妇产科医院*
关键词：
中华医学杂志920225 我院1980-1990年内收治110例绒癌,其中9例为绒癌肺转移并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS),现报道如下。
一.资料
1.一般情况及临床表现(附表):本组病例既往健康,无心肺疾病,发病后8例曾经误诊,为肺炎5例,肺癌2例,肺结核1例.有7例合并肺部感染,其中2例同时合并心功能衰竭,1例为全心衰竭，另1例右心衰竭.
2.治疗情况及结果:所有病例都予加压吸氧,应用大剂量广谱抗生素,纠正酸中毒,镇静剂治疗.6例确诊后予ACM三联序贯化疗,另3例未及时化疗.本院手术治疗4例,2例在控制ARDS并行两个疗程化疗后作次广泛子宫切除术,术中术后病情恶化,经抢救存活.另5例院外手术.9例在治疗后10-14天ARDS情况好转,7例近期治愈,2例因脑转移放弃治疗。
, http://www.100md.com
二.讨论
1.绒癌肺转移致ARDS的诊断:临床ARDS的诊断以临床表现和血气分析为主要依据.典型的症状为呼吸困难,紫绀和神经精神症状,而呼吸困难为最早,最主要的表现.本组病例以临床表现,胸部X线片结合血气分析诊断5例,以临床表现及X线诊断4例.该组病例有8例曾误诊为内科疾病,延误了治疗.所以我们认为在临床实践中,对生育年龄的女性患者出现原因不明的ARDS,应仔细询问病史,特别是月经婚育史,结合胸部X线,HCG值等鉴别恶性滋养细胞肿瘤肺部转移。
附表 9例绒癌所致ARDS病人的临床表现
例号
年龄(岁)
临床期别
呼吸(次/分)
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紫绀
神经精神症状
肺部(口罗)音
HCG最高值(ng/ml)
胸部X线片
血气
预后
1
24
IIIB
36
+
+
, http://www.100md.com
+
13600
两肺癌广泛转移
酸中毒,低氧二氧化碳潴留
近期治愈
2
29
IIIB
24
-
-
-
36400
, 百拇医药
同上
二氧化碳潴留
同上
3
25
IIIB
60
+
-
+
5000
两肺癌广泛转移右心室扩大
酸中毒,低氧二氧化碳潴留
, http://www.100md.com
同上
4
46
IIIB
38
-
-
-
8500
两肺癌广泛转移右胸腔积液
同上
同上
5
, http://www.100md.com 25
IV
65
+
+
+
5100
两肺癌广泛转移全心扩大
低氧二氧化碳潴留
自动出院
6
38
IV
, http://www.100md.com 60
-
-
+
8000
两肺癌广泛转移
未检
近期治愈
7
53
IV
32
-
-
, 百拇医药
+
2850
同上
未检
自动出院
8
25
IIIB
40
+
-
+
53400
同上
, http://www.100md.com
未检
近期治愈
9
48
IIIB
40
-
+
-
1280
同上
未检
同上
2.治疗:恶性滋养细胞肿瘤对化疗敏感,所以一旦确诊应尽早化疗.但绒癌肺转移致ARDS的患者往往有高热(本组7例合并肺部感染),一般情况差,化疗相对禁忌,给治疗带来矛盾.鉴于绒癌ARDS的发生机理,本组有6例经化疗后,病情迅速控制,另3例延期化疗病情反而加重.所以我们认为在积极改善通气,有效的抗炎和纠正酸中毒治疗下,同时化疗是控制病灶发展,改善肺功能的主要方法和关键之一有条件者可行血气分析指导下的氧疗。
3.手术时机的选择:绒癌肺转移ARDS病人是否需行手术切除子宫,何时手术较为适宜是个值得重视及探讨的问题;我院曾有过2例ARDS病例在未行有效化疗及控制ARDS情况下,急诊手术,病人术中出现数次呼吸骤停,术后ARDS加重,出现多种并发症.所以此种病例手术宜在ARDS控制,化疗1-2疗程后且病情稳定情况下手术,手术范围也可扩大.急诊手术只是在确诊子宫穿孔大出血,阴道转移结节破溃大出血,危及生命情况下施行为宜。
*杭州,邮政编码310006, 百拇医药
单位：浙江医科大学附属妇产科医院*
关键词：
中华医学杂志920225 我院1980-1990年内收治110例绒癌,其中9例为绒癌肺转移并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS),现报道如下。
一.资料
1.一般情况及临床表现(附表):本组病例既往健康,无心肺疾病,发病后8例曾经误诊,为肺炎5例,肺癌2例,肺结核1例.有7例合并肺部感染,其中2例同时合并心功能衰竭,1例为全心衰竭，另1例右心衰竭.
2.治疗情况及结果:所有病例都予加压吸氧,应用大剂量广谱抗生素,纠正酸中毒,镇静剂治疗.6例确诊后予ACM三联序贯化疗,另3例未及时化疗.本院手术治疗4例,2例在控制ARDS并行两个疗程化疗后作次广泛子宫切除术,术中术后病情恶化,经抢救存活.另5例院外手术.9例在治疗后10-14天ARDS情况好转,7例近期治愈,2例因脑转移放弃治疗。
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二.讨论
1.绒癌肺转移致ARDS的诊断:临床ARDS的诊断以临床表现和血气分析为主要依据.典型的症状为呼吸困难,紫绀和神经精神症状,而呼吸困难为最早,最主要的表现.本组病例以临床表现,胸部X线片结合血气分析诊断5例,以临床表现及X线诊断4例.该组病例有8例曾误诊为内科疾病,延误了治疗.所以我们认为在临床实践中,对生育年龄的女性患者出现原因不明的ARDS,应仔细询问病史,特别是月经婚育史,结合胸部X线,HCG值等鉴别恶性滋养细胞肿瘤肺部转移。
附表 9例绒癌所致ARDS病人的临床表现
例号
年龄(岁)
临床期别
呼吸(次/分)
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紫绀
神经精神症状
肺部(口罗)音
HCG最高值(ng/ml)
胸部X线片
血气
预后
1
24
IIIB
36
+
+
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+
13600
两肺癌广泛转移
酸中毒,低氧二氧化碳潴留
近期治愈
2
29
IIIB
24
-
-
-
36400
, 百拇医药
同上
二氧化碳潴留
同上
3
25
IIIB
60
+
-
+
5000
两肺癌广泛转移右心室扩大
酸中毒,低氧二氧化碳潴留
, http://www.100md.com
同上
4
46
IIIB
38
-
-
-
8500
两肺癌广泛转移右胸腔积液
同上
同上
5
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IV
65
+
+
+
5100
两肺癌广泛转移全心扩大
低氧二氧化碳潴留
自动出院
6
38
IV
, http://www.100md.com 60
-
-
+
8000
两肺癌广泛转移
未检
近期治愈
7
53
IV
32
-
-
, 百拇医药
+
2850
同上
未检
自动出院
8
25
IIIB
40
+
-
+
53400
同上
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未检
近期治愈
9
48
IIIB
40
-
+
-
1280
同上
未检
同上
2.治疗:恶性滋养细胞肿瘤对化疗敏感,所以一旦确诊应尽早化疗.但绒癌肺转移致ARDS的患者往往有高热(本组7例合并肺部感染),一般情况差,化疗相对禁忌,给治疗带来矛盾.鉴于绒癌ARDS的发生机理,本组有6例经化疗后,病情迅速控制,另3例延期化疗病情反而加重.所以我们认为在积极改善通气,有效的抗炎和纠正酸中毒治疗下,同时化疗是控制病灶发展,改善肺功能的主要方法和关键之一有条件者可行血气分析指导下的氧疗。
3.手术时机的选择:绒癌肺转移ARDS病人是否需行手术切除子宫,何时手术较为适宜是个值得重视及探讨的问题;我院曾有过2例ARDS病例在未行有效化疗及控制ARDS情况下,急诊手术,病人术中出现数次呼吸骤停,术后ARDS加重,出现多种并发症.所以此种病例手术宜在ARDS控制,化疗1-2疗程后且病情稳定情况下手术,手术范围也可扩大.急诊手术只是在确诊子宫穿孔大出血,阴道转移结节破溃大出血,危及生命情况下施行为宜。
*杭州,邮政编码310006, 百拇医药