左肾旁囊性间皮瘤一例
作者：秦万长
单位：(中国人民解放军总医院泌尿外科，100853)
关键词：
中华医学杂志920428
患者男，50岁。于入院半月前无明显诱因左腹及腰部突发剧痛，始为绞痛，后转为持续性隐痛，向左上腹及会阴部放射，伴有寒颤、发热、体温38.6℃。在当地医院行B型超声、X线及CT等检查诊断为左肾结石、肾盂积水。经左肾周围及肾盂穿刺，抽出淡黄色液体约100ml，镜检尿液正常。次日觉胸闷、气短、腹胀，X线胸片显示左胸腔大量积液。立即行左胸闭式引流，24小时内引出淡黄色液体约5000ml。患病半个月后转入我院。既往有十二指肠溃疡病史20余年。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。胸廓无明显畸形，左胸部腑中线第8肋间有闭式引流管。左胸呼吸活动度减弱，呼吸音亦稍低。左上腹肋缘下可扪及8cm×6cm×6cm包块，表面光滑，无移动感，轻压痛。左肋脊角饱满，有明显压痛及叩击痛。左腰及上腹双合诊可感到包块囊性感。直肠指诊前列腺不大。血沉26mm/1h，白细胞总数10.0×109/L。胸部透视左肋膈角变钝，膈肌活动差，右肺透亮度高于左侧。B型超声于脾下方见6cm×7cm低回声区，向下变为不规则条状无回声，肾后方及下极前缘均为无回声区包绕，区内有多条强回声带分隔。左肾增大，为10.3cm×4.3cm，皮质厚1.7cm，肾盂分离1.6cm，其内见0.8cm×0.9cm强回声，无明显声影。右肾未见异常。X线腹部平片示左肾区有直径1cm不透光影。静脉肾盂造影左肾不显影。逆行肾盂造影示左肾盂肾盏积水，肾周围及膈下有大片浓度较淡的造影剂。行磁共振检查见左侧腹膜后、左肾内后上方见囊状、片状，长T1、长T2信号影。左肾受压向外向前移位。左肾内侧囊性改变与左肾内侧脂肪线分隔。左肾后上方见异常信号影，上抵膈肌后脚。左腰大肌外上缘欠清晰，腹膜后未见肿大淋巴结影。胸水涂片见大部分细胞为增生的间皮细胞。
在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中见左肾周脂及囊炎性改变，水肿明显，与腰大肌粘连紧密。肾盂输尿管交界处有一蚕豆大结石。肾后方分离出一将肾脏大部包绕的囊袋。囊袋内流出淡黄色液体2000ml左右。左肾大小尚正常。囊袋与肾盂有直径2mm的细孔相通。将囊袋与左肾一并切除。术后恢复顺利。病理检查：左肾13cm×5cm×3cm，表面包膜明显增厚。肾内上方连一12cm×8cm×4cm囊肿。囊壁厚薄不一，厚处为1.0cm，薄处0.5cm。囊内壁较光滑。囊壁较厚处可见肾上腺组织，为3.0cm×2.5cm×1.0cm。病理诊断：囊性纤维性间皮瘤。, 百拇医药
单位：(中国人民解放军总医院泌尿外科，100853)
关键词：
中华医学杂志920428
患者男，50岁。于入院半月前无明显诱因左腹及腰部突发剧痛，始为绞痛，后转为持续性隐痛，向左上腹及会阴部放射，伴有寒颤、发热、体温38.6℃。在当地医院行B型超声、X线及CT等检查诊断为左肾结石、肾盂积水。经左肾周围及肾盂穿刺，抽出淡黄色液体约100ml，镜检尿液正常。次日觉胸闷、气短、腹胀，X线胸片显示左胸腔大量积液。立即行左胸闭式引流，24小时内引出淡黄色液体约5000ml。患病半个月后转入我院。既往有十二指肠溃疡病史20余年。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。胸廓无明显畸形，左胸部腑中线第8肋间有闭式引流管。左胸呼吸活动度减弱，呼吸音亦稍低。左上腹肋缘下可扪及8cm×6cm×6cm包块，表面光滑，无移动感，轻压痛。左肋脊角饱满，有明显压痛及叩击痛。左腰及上腹双合诊可感到包块囊性感。直肠指诊前列腺不大。血沉26mm/1h，白细胞总数10.0×109/L。胸部透视左肋膈角变钝，膈肌活动差，右肺透亮度高于左侧。B型超声于脾下方见6cm×7cm低回声区，向下变为不规则条状无回声，肾后方及下极前缘均为无回声区包绕，区内有多条强回声带分隔。左肾增大，为10.3cm×4.3cm，皮质厚1.7cm，肾盂分离1.6cm，其内见0.8cm×0.9cm强回声，无明显声影。右肾未见异常。X线腹部平片示左肾区有直径1cm不透光影。静脉肾盂造影左肾不显影。逆行肾盂造影示左肾盂肾盏积水，肾周围及膈下有大片浓度较淡的造影剂。行磁共振检查见左侧腹膜后、左肾内后上方见囊状、片状，长T1、长T2信号影。左肾受压向外向前移位。左肾内侧囊性改变与左肾内侧脂肪线分隔。左肾后上方见异常信号影，上抵膈肌后脚。左腰大肌外上缘欠清晰，腹膜后未见肿大淋巴结影。胸水涂片见大部分细胞为增生的间皮细胞。
在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中见左肾周脂及囊炎性改变，水肿明显，与腰大肌粘连紧密。肾盂输尿管交界处有一蚕豆大结石。肾后方分离出一将肾脏大部包绕的囊袋。囊袋内流出淡黄色液体2000ml左右。左肾大小尚正常。囊袋与肾盂有直径2mm的细孔相通。将囊袋与左肾一并切除。术后恢复顺利。病理检查：左肾13cm×5cm×3cm，表面包膜明显增厚。肾内上方连一12cm×8cm×4cm囊肿。囊壁厚薄不一，厚处为1.0cm，薄处0.5cm。囊内壁较光滑。囊壁较厚处可见肾上腺组织，为3.0cm×2.5cm×1.0cm。病理诊断：囊性纤维性间皮瘤。, 百拇医药