L型淋菌感染五例
作者：李宗晋
单位：233000蚌埠安微肿瘤康复医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志930326 我们自1991年1月至1992年2月发现L型淋菌感染5例。应用氟嗪酸、丁胺卡那霉素及壮观霉素联合治疗取得了显著的效果，现报告如下。
一、临床资料
1.性别及年龄：男4例、女1例，后者是男性患者之妻子；年龄25～28岁。
2.病程：4例男性在1年内均有冶游史并出现典型尿道流脓急性淋菌性尿道炎症状。曾应用一般剂量青霉素、氨苄青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素、氟哌酸及头孢氨苄等药物，1例曾注射壮观霉素2g，但仍反复出现慢性尿道炎及前列腺炎症状。女性患者出现慢性宫颈尖症状，主要为带有臭味脓性白带。
3.细菌培养及药敏试验：4例前列腺液及1例宫颈分泌物应用特定培养基分离出淋菌并鉴定为L型。5例菌株对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄及氟哌酸等均耐药；对氟嗪酸及丁胺卡那霉素均高度敏感；对壮观霉素4例男性轻度敏感，1例女性不敏感。前列腺液常规检查白细胞为10～30个/HP。
4.治疗方法：5例均口服氟嗪酸0.3g每日2次；丁胺卡那霉素0.4g溶于生理盐水500ml中静脉滴注连续10天。4例男性患者并用壮观霉素2.0g，每日1次肌注，连用7天。女性患者对壮观霉素不敏感故未应用。
二、结果
5例均获痊愈，临床症状消失，前列腺液及宫颈分泌物未再检出淋菌。前列腺液常规检查，每高倍镜视野白细胞均在10个以下。
三、讨论
细胞L型有许多特性与原菌不同，如呈多形性、对渗透压敏感、革兰氏阳性变为阴性、抗原改变以及对抗生素敏感的改变等[蚌埠医学院学报1988；13：233]。由此可见在急性淋病期如若抗生素应用不当，未能及时治疗，淋菌就有转变为L型的可能，导致更多抗生素敏感性的改变为耐药不敏感，对治疗带来了相当的困难。因此我们认为在急性淋病期应大剂量青霉素及氟哌酸联合治疗，对本地区耐青霉素菌株超过5%时也可首选壮观霉素，避免淋菌转变为L型。对经过治疗后仍然反复出现症状，一般的淋菌培养虽未检出，宜进一步作L型菌培养。如为阳性可采用氟嗪酸与丁胺卡那霉素联合治疗或再加壮观霉素的三联疗法是能够获得全愈的。
(收稿：1992-05-23 修回：1992-12-21), http://www.100md.com
单位：233000蚌埠安微肿瘤康复医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志930326 我们自1991年1月至1992年2月发现L型淋菌感染5例。应用氟嗪酸、丁胺卡那霉素及壮观霉素联合治疗取得了显著的效果，现报告如下。
一、临床资料
1.性别及年龄：男4例、女1例，后者是男性患者之妻子；年龄25～28岁。
2.病程：4例男性在1年内均有冶游史并出现典型尿道流脓急性淋菌性尿道炎症状。曾应用一般剂量青霉素、氨苄青霉素、红霉素、四环素、庆大霉素、氟哌酸及头孢氨苄等药物，1例曾注射壮观霉素2g，但仍反复出现慢性尿道炎及前列腺炎症状。女性患者出现慢性宫颈尖症状，主要为带有臭味脓性白带。
3.细菌培养及药敏试验：4例前列腺液及1例宫颈分泌物应用特定培养基分离出淋菌并鉴定为L型。5例菌株对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄及氟哌酸等均耐药；对氟嗪酸及丁胺卡那霉素均高度敏感；对壮观霉素4例男性轻度敏感，1例女性不敏感。前列腺液常规检查白细胞为10～30个/HP。
4.治疗方法：5例均口服氟嗪酸0.3g每日2次；丁胺卡那霉素0.4g溶于生理盐水500ml中静脉滴注连续10天。4例男性患者并用壮观霉素2.0g，每日1次肌注，连用7天。女性患者对壮观霉素不敏感故未应用。
二、结果
5例均获痊愈，临床症状消失，前列腺液及宫颈分泌物未再检出淋菌。前列腺液常规检查，每高倍镜视野白细胞均在10个以下。
三、讨论
细胞L型有许多特性与原菌不同，如呈多形性、对渗透压敏感、革兰氏阳性变为阴性、抗原改变以及对抗生素敏感的改变等[蚌埠医学院学报1988；13：233]。由此可见在急性淋病期如若抗生素应用不当，未能及时治疗，淋菌就有转变为L型的可能，导致更多抗生素敏感性的改变为耐药不敏感，对治疗带来了相当的困难。因此我们认为在急性淋病期应大剂量青霉素及氟哌酸联合治疗，对本地区耐青霉素菌株超过5%时也可首选壮观霉素，避免淋菌转变为L型。对经过治疗后仍然反复出现症状，一般的淋菌培养虽未检出，宜进一步作L型菌培养。如为阳性可采用氟嗪酸与丁胺卡那霉素联合治疗或再加壮观霉素的三联疗法是能够获得全愈的。
(收稿：1992-05-23 修回：1992-12-21), http://www.100md.com