病毒性肝炎的控制问题
作者：陶其敏
单位：100034 北京医科大学第二临床学院肝病研究所
关键词：
中华医学杂志930601 迄今，已发现有五种病毒(甲、乙、丙、丁、戊)可引起病毒性肝炎。它们的临床表现、生化改变、组织形态特征虽很相似，但病原学、感染机理、疾病的发展与转归却明显不同。对病毒性肝的控制，重要的是切断传播途径。
甲型、戊型肝炎是肠道传染病，潜伏期和病毒血症时间均较短，无带病毒状态，只要切实做到水源保护、粪便管理、讲究个人卫生、防止病从口入，就可基本上达到预防目的。全社会都应该贯彻落实食品卫生法，做到自觉遵守，严格监督，切实解决有法不依、执法不严问题。并对食品卫生法中的某些条款，加以必要的补充和完善。
甲型肝炎疫苗的应用，宜先在各类人群进行试点，系统观察几年，以便规定注射对象，制订最佳方案。关于戊型肝炎，目前急需研制敏感、特异、早期诊断的试剂盒，以了解各地流行情况，为防治提供基础资料。
, 百拇医药
乙型(含丁型)、丙型肝炎是以肠道外途径由血液传播的。为些，必须做好献血员的筛选工作，以及注射器材的一次性使用，严格做到：
(1)在检测HBsAg、抗HBc、ALT(丙氨酸转氨酶，即GPT)的基础上，用敏感的试剂筛查抗HCV，凡阳性者，立即停止供血。(2)减少不必要的输血，尽可能用志愿献血员的血。据报告，商品供血者抗HCV阳性率占10%～40%，志愿供血者仅为0.4～1%。(3)采用一次性注射输液器材。(4)合理使用血液制品。(5)采用有效的消毒剂处理被血液污染的一切物品。
母婴传播是乙型肝炎的又一重要途径。近年来，我国乙型肝炎母婴传播阻断方案的研究是卓有成效的。今后，必要遵照卫生部颁布的新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的要求，全面落实。
在执行血源筛选及计划免后，必将大大减少乙型肝炎的发病繁和减少丙型肝炎的发生。特别需要指出的是，HBsAg、HBeAg双阳性母亲的婴儿必须加注乙型肝炎高效价免疫球蛋白(HBIG)。因为HBsAg、HBeAg双阳性母亲所生婴儿，分娩时的传染率可高达95%，如单用疫苗不加注HBIG就不足以中和婴儿被染上的HBV，只有被动、主动联合免疫，才能使HBsAg、HBeAg双阳性母亲的婴儿阻断保护效果达到95%。
, 百拇医药
乙型肝炎病人血清学检测已有多种抗原抗体系统，较好的解决了乙型肝炎的病原学诊断问题。但临床上发现有些检测试剂盒质量不稳定，一些医生不完全清楚各检测指标的临床意义。因此，必需进一步做好试剂的标准化及质量控制工作，并提高医生对检测指标意义的认识。
自1989年确认丙型肝炎病毒(HCV)是输血后非甲非乙肝炎的主要病原以来，人们已发现大约半数丙型肝炎患者并无输血及其他血液暴露史，它们的传播途径是什么?有无母婴传播?水平传播?意见很不一致。因此，要阐明无输血史HCV的传播方式，还有待大量的前瞻性或对照研究。
聚合酶链反应(PCR)技术已用于病毒性肝炎的病原学研究，保要样品中有一个考贝的HCV基因就可扩增检出，PCR定量法可测定样品中的病毒浓度，对评价抗病毒药物疗效有一定价值。依赖核酸扩增法(NASBA)可在2小时内比原PCR法扩增1000倍，具有更高的应用价值。为了更好地应用这些技术，操作人员应具有较好的分子生物学基础知识和技术，并严格按规定的操作顺序进行检测。检测结果要结合临床进行分析判断。必要时需进行重复试验或动态观察，使这些检测方法真正达到敏感、特异、快速、简便。
在肝炎病毒家庭中，HCV是发现最晚的。目前，对HCV的病毒形态和生物学特性还不完全清楚，保护性抗体尚未找到，哪一段基因表达产物可用来制备疫苗还不明确，特别是HCV感染病程迁延，易变成慢性肝炎，并和肝细胞癌关系密切，引起了人们的普遍关注，这方面有待我国广大医学科学工作者作进一步深入的研究，争取早日在控制肝炎方面有所突破。
(收稿：1993-01-11), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第二临床学院肝病研究所
关键词：
中华医学杂志930601 迄今，已发现有五种病毒(甲、乙、丙、丁、戊)可引起病毒性肝炎。它们的临床表现、生化改变、组织形态特征虽很相似，但病原学、感染机理、疾病的发展与转归却明显不同。对病毒性肝的控制，重要的是切断传播途径。
甲型、戊型肝炎是肠道传染病，潜伏期和病毒血症时间均较短，无带病毒状态，只要切实做到水源保护、粪便管理、讲究个人卫生、防止病从口入，就可基本上达到预防目的。全社会都应该贯彻落实食品卫生法，做到自觉遵守，严格监督，切实解决有法不依、执法不严问题。并对食品卫生法中的某些条款，加以必要的补充和完善。
甲型肝炎疫苗的应用，宜先在各类人群进行试点，系统观察几年，以便规定注射对象，制订最佳方案。关于戊型肝炎，目前急需研制敏感、特异、早期诊断的试剂盒，以了解各地流行情况，为防治提供基础资料。
, 百拇医药
乙型(含丁型)、丙型肝炎是以肠道外途径由血液传播的。为些，必须做好献血员的筛选工作，以及注射器材的一次性使用，严格做到：
(1)在检测HBsAg、抗HBc、ALT(丙氨酸转氨酶，即GPT)的基础上，用敏感的试剂筛查抗HCV，凡阳性者，立即停止供血。(2)减少不必要的输血，尽可能用志愿献血员的血。据报告，商品供血者抗HCV阳性率占10%～40%，志愿供血者仅为0.4～1%。(3)采用一次性注射输液器材。(4)合理使用血液制品。(5)采用有效的消毒剂处理被血液污染的一切物品。
母婴传播是乙型肝炎的又一重要途径。近年来，我国乙型肝炎母婴传播阻断方案的研究是卓有成效的。今后，必要遵照卫生部颁布的新生儿乙型肝炎疫苗计划免疫的要求，全面落实。
在执行血源筛选及计划免后，必将大大减少乙型肝炎的发病繁和减少丙型肝炎的发生。特别需要指出的是，HBsAg、HBeAg双阳性母亲的婴儿必须加注乙型肝炎高效价免疫球蛋白(HBIG)。因为HBsAg、HBeAg双阳性母亲所生婴儿，分娩时的传染率可高达95%，如单用疫苗不加注HBIG就不足以中和婴儿被染上的HBV，只有被动、主动联合免疫，才能使HBsAg、HBeAg双阳性母亲的婴儿阻断保护效果达到95%。
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乙型肝炎病人血清学检测已有多种抗原抗体系统，较好的解决了乙型肝炎的病原学诊断问题。但临床上发现有些检测试剂盒质量不稳定，一些医生不完全清楚各检测指标的临床意义。因此，必需进一步做好试剂的标准化及质量控制工作，并提高医生对检测指标意义的认识。
自1989年确认丙型肝炎病毒(HCV)是输血后非甲非乙肝炎的主要病原以来，人们已发现大约半数丙型肝炎患者并无输血及其他血液暴露史，它们的传播途径是什么?有无母婴传播?水平传播?意见很不一致。因此，要阐明无输血史HCV的传播方式，还有待大量的前瞻性或对照研究。
聚合酶链反应(PCR)技术已用于病毒性肝炎的病原学研究，保要样品中有一个考贝的HCV基因就可扩增检出，PCR定量法可测定样品中的病毒浓度，对评价抗病毒药物疗效有一定价值。依赖核酸扩增法(NASBA)可在2小时内比原PCR法扩增1000倍，具有更高的应用价值。为了更好地应用这些技术，操作人员应具有较好的分子生物学基础知识和技术，并严格按规定的操作顺序进行检测。检测结果要结合临床进行分析判断。必要时需进行重复试验或动态观察，使这些检测方法真正达到敏感、特异、快速、简便。
在肝炎病毒家庭中，HCV是发现最晚的。目前，对HCV的病毒形态和生物学特性还不完全清楚，保护性抗体尚未找到，哪一段基因表达产物可用来制备疫苗还不明确，特别是HCV感染病程迁延，易变成慢性肝炎，并和肝细胞癌关系密切，引起了人们的普遍关注，这方面有待我国广大医学科学工作者作进一步深入的研究，争取早日在控制肝炎方面有所突破。
(收稿：1993-01-11), 百拇医药