管状胃代食管及弓后食管胃吻合术
作者：隗和敏 张军海 潘广新 伍 青 张锐锋 王 玉
单位：100036 北京，空军总医院
关键词：
中华医学杂志930619 我们于1991年11～10月，对食管癌患者采用食管癌切除后将管状胃代食管方法，效果较满意。现报道如下。
一、一般资料
共26例，男24例，女2例。年龄36～69岁。其中中上段食管癌14例，中下段食管癌11例，中段食管良性狭窄1例。行胸骨后胃左颈部吻合14例，弓后吻合10例，弓上吻合2例。
二、手术步骤
1.管状胃的制做：食管癌切除后，先将胃小弯神经血管束切断，指捏小弯侧神经血管束，从胃右动脉上缘开始至贲门部紧贴胃壁，将分布到胃壁的扑形血管神经束逐根钳恶化切断，将沿胃左动脉分布的脂肪组织整块切除。然后行贲门部扩大切除；将贲门区展平，于贲门胃底侧1cm、小弯侧2cm处胃壁各做一牵引线，于两线间包括贲门及1cm～2cm的胃前后壁全层切断，全层缝合，外加浆肌层缝合，此胃不弯已充分展平，胃成管状，比未经处理的胃延长约10cm左右，可以满足任何部位吻合之需。胃底切除时原则同定点吻合法胃的处理。
, 百拇医药
2.弓后食管胃吻合：适应证为下段食管癌。经左胸后外侧切口去除第7肋进胸。肿瘤游离后继续游离食管至弓后近上缘水平，近弓下缘食管切断并送冰冻，以求切缘干净。胃游离后制成管状，贲门部扩大切除后切口近胃底端全层缝合3cm～5cm，余部暂不缝合；采用腔内定点吻合法，胃底最高点全层切开前后壁，口径略大于食管，切缘缝8针，剪4针留4针，做为吻合定点标志和后壁固定时牵引之用，沿食管床上提胃达弓后水平，逆时针旋转90度，即小弯侧朝术者，距胃底切口3cm处胃后壁浆肌层于弓后近上缘水平与食管后壁肌层固定3针，食管切断时多留粘膜，吻合口后壁中点及两则共3针。4号线全层缝合并打结，将3根缝线从小弯侧切口牵出，前壁中点4号线全层缝合暂不打结，单独从小弯侧切口牵出，腔内打结，术者左手握住4针缝线，将吻合口从腔内向下牵拉，同时将吻合口周围胃壁上推，使吻合口经小弯侧切口充分显露于胃腔外。助手将4根缝线向下微向上牵拉，充分显露吻合口同时，用纱布将周围胃壁压住以免影响视野。术者加针，每两针缝线加3针，全周共缝合16针，需要是适当加针，吻合完成后，所有缝线暂不剪除，牵拉下将上套的胃前壁，向上推直到弓后上缘，固定3针，剪除缝线，放好胃管、双层缝合小弯侧切口。
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三、讨论
(一)、管状胃代食管
作者经临床100例贲门癌切除残胃制成管状，行食管胃对端吻合无张力而血运好的启发，胃小弯神经血管束切断加贲门扩大切除有利于胃的伸长。管状胃的优点是：(1)可以满足颈部及胸内任何部位吻合所需的长度，有效地避免吻合后张力过大的问题发生。(2)血运良好；此外，胃游离后主要供血管是胃网膜右动脉，贲门扩大切除后，缩短了供血支到小弯侧的距离，有利于胃的血液供应。(3)管单方面胃代食管更符合术后“通道”的要求。(4)由于胃长度足够，吻合时操作方便，便于吻合口整齐地套入。(5)胃小弯神经血管束及脂肪组织整块切除和贲门扩大切除有利于胃左动脉周围及贲门周围转移淋巴结的清除。(6)管状胃体积小，便于走食管床，对肺功能影响小。吻合口平直符合生理功能。
(二)、弓后食管吻合
1.切口：取左胸后外侧切口，去除第7肋进胸，同弓上吻合切口比较损伤小，操作方便，既能满足游离食管吻合的需要，又能满足游离胃有充分的显露。
2.由于采用管状胃，血运好，对端吻合方便、整齐。
3.吻合选用腔内定点法，吻合缘对拢整齐缝合可靠。况且整齐地套入3厘米后能有效地保护吻合口。
4.胃置于食管床，符合生理要求。
5.吻合口虽在弓后，实际位于右侧纵隔胸膜下，此处是一个较疏松的间隙，周围对吻合无不利因素，吻合口由于吻合可靠，套入整齐，也不会对周围组织包括主动脉有什么危害。
(收稿：1992-12-29 修回：1993-03-31), 百拇医药
单位：100036 北京，空军总医院
关键词：
中华医学杂志930619 我们于1991年11～10月，对食管癌患者采用食管癌切除后将管状胃代食管方法，效果较满意。现报道如下。
一、一般资料
共26例，男24例，女2例。年龄36～69岁。其中中上段食管癌14例，中下段食管癌11例，中段食管良性狭窄1例。行胸骨后胃左颈部吻合14例，弓后吻合10例，弓上吻合2例。
二、手术步骤
1.管状胃的制做：食管癌切除后，先将胃小弯神经血管束切断，指捏小弯侧神经血管束，从胃右动脉上缘开始至贲门部紧贴胃壁，将分布到胃壁的扑形血管神经束逐根钳恶化切断，将沿胃左动脉分布的脂肪组织整块切除。然后行贲门部扩大切除；将贲门区展平，于贲门胃底侧1cm、小弯侧2cm处胃壁各做一牵引线，于两线间包括贲门及1cm～2cm的胃前后壁全层切断，全层缝合，外加浆肌层缝合，此胃不弯已充分展平，胃成管状，比未经处理的胃延长约10cm左右，可以满足任何部位吻合之需。胃底切除时原则同定点吻合法胃的处理。
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2.弓后食管胃吻合：适应证为下段食管癌。经左胸后外侧切口去除第7肋进胸。肿瘤游离后继续游离食管至弓后近上缘水平，近弓下缘食管切断并送冰冻，以求切缘干净。胃游离后制成管状，贲门部扩大切除后切口近胃底端全层缝合3cm～5cm，余部暂不缝合；采用腔内定点吻合法，胃底最高点全层切开前后壁，口径略大于食管，切缘缝8针，剪4针留4针，做为吻合定点标志和后壁固定时牵引之用，沿食管床上提胃达弓后水平，逆时针旋转90度，即小弯侧朝术者，距胃底切口3cm处胃后壁浆肌层于弓后近上缘水平与食管后壁肌层固定3针，食管切断时多留粘膜，吻合口后壁中点及两则共3针。4号线全层缝合并打结，将3根缝线从小弯侧切口牵出，前壁中点4号线全层缝合暂不打结，单独从小弯侧切口牵出，腔内打结，术者左手握住4针缝线，将吻合口从腔内向下牵拉，同时将吻合口周围胃壁上推，使吻合口经小弯侧切口充分显露于胃腔外。助手将4根缝线向下微向上牵拉，充分显露吻合口同时，用纱布将周围胃壁压住以免影响视野。术者加针，每两针缝线加3针，全周共缝合16针，需要是适当加针，吻合完成后，所有缝线暂不剪除，牵拉下将上套的胃前壁，向上推直到弓后上缘，固定3针，剪除缝线，放好胃管、双层缝合小弯侧切口。
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三、讨论
(一)、管状胃代食管
作者经临床100例贲门癌切除残胃制成管状，行食管胃对端吻合无张力而血运好的启发，胃小弯神经血管束切断加贲门扩大切除有利于胃的伸长。管状胃的优点是：(1)可以满足颈部及胸内任何部位吻合所需的长度，有效地避免吻合后张力过大的问题发生。(2)血运良好；此外，胃游离后主要供血管是胃网膜右动脉，贲门扩大切除后，缩短了供血支到小弯侧的距离，有利于胃的血液供应。(3)管单方面胃代食管更符合术后“通道”的要求。(4)由于胃长度足够，吻合时操作方便，便于吻合口整齐地套入。(5)胃小弯神经血管束及脂肪组织整块切除和贲门扩大切除有利于胃左动脉周围及贲门周围转移淋巴结的清除。(6)管状胃体积小，便于走食管床，对肺功能影响小。吻合口平直符合生理功能。
(二)、弓后食管吻合
1.切口：取左胸后外侧切口，去除第7肋进胸，同弓上吻合切口比较损伤小，操作方便，既能满足游离食管吻合的需要，又能满足游离胃有充分的显露。
2.由于采用管状胃，血运好，对端吻合方便、整齐。
3.吻合选用腔内定点法，吻合缘对拢整齐缝合可靠。况且整齐地套入3厘米后能有效地保护吻合口。
4.胃置于食管床，符合生理要求。
5.吻合口虽在弓后，实际位于右侧纵隔胸膜下，此处是一个较疏松的间隙，周围对吻合无不利因素，吻合口由于吻合可靠，套入整齐，也不会对周围组织包括主动脉有什么危害。
(收稿：1992-12-29 修回：1993-03-31), 百拇医药