先天性心脏病与弓形虫感染的关系
作者：刘正乐 唐胜方 万朝敏 吴泰相 俞红吉 霍 尧 华益民 潘晓平
单位：610041成都华西医科大学临床流行病学教研室(刘正乐、万朝敏、吴泰相、俞红吉)，儿科教研室(唐胜才、霍 尧、华益民)，卫生统计教研室(潘晓平)
关键词：
中华医学杂志930712 弓形虫病是一种常见的母婴传播性疾病。孕妇弓形虫感染能否引起小儿先天性心脏病(先心病)还不清楚。我们采用配对病例对照研究，探讨了先心病与弓形虫感染的关系。
一、对象和方法：1.研究对象：先心病患儿103例，年龄≤7岁，均经心导管检查、选择性心血管造影和(或)手术确定诊断。对照组为非心血管疾病患儿103例，系同期住院者，均经病史、体检、二维多普勒超声心动图检查除外心血管疾病，并根据年龄、居住地区和海拔高度与先心病患儿1∶1配对。
, 百拇医药
2.调查方法：根据统一调查表，详细记录病史和体格检查，病史包括居住地区、海拔高度，父母系三代心脏病史，父母近亲结婚史，母亲妊娠年龄、流产史、妊娠初期感染、服药、放射线或毒物接触史等。体检包括全身各器官先天畸形。每例患儿采血2ml，分离血清后低温保存待用。
3.实验室检查：以上血清标本集中后，采用盲法作间接酶联免疫吸附试验，统一检测弓形虫和IgG和弓形虫IgM。弓形虫抗原由北京医科大学第一医院传染病教研室提供的NT株制备。弓形虫阳性、阴性质控血清由美国微生物研究有限公司(Microbiological Research Corp)提供。羊抗人IgG辣根过氧化物酶结合物由美国Cappel实验室提供。兔抗人IgM辣根过氧化物酶结合物由美国Dynatech实验室提供。以酶标测读仪(Dynatech Mini Rcader Ⅱ)测定血清吸光度(OD)值。每板设阳性、阴性血清和空白对照，以空白对照调零点。以待检血清OD值/阴性血清OD值≥2.1为阳性，阳性者表示已受弓形虫感染。
, http://www.100md.com
4.统计方法：全部数据输入IBM-PC/AT计算机，采用EGRET软件，分别作单因素分析和条件Logistic回归分析。
二、结果
1.病例组与对照组一般情况比较：两组患儿在性别、年龄、居住地区、海拔高度、父母近亲结婚，母妊娠年龄，孕期服药、放射线或毒物接触史，全身各器官先天畸形等，经配对x2检验，差异均无显著意义。
2.先心病例组与对照组弓形虫感染率比较：先心病组103例中弓形虫IgG阳性51例，阳性率49.5%。对照组103例中弓形虫IgG阳性21例，阳性率20.4%。两组差异有显著意义(x2＝22.44，P<0.001)。两组弓形虫IgM检测均阴性。不同类型先心病的弓形虫感染率略有不同(表1)。
表1 不同类型先心病的弓形虫感染率 先心病类型
, http://www.100md.com
检测例数
阳性例数
阳性率(%)
室间隔缺损
46
23
50.0
动脉导管未闭
19
9
47.4
法氏四联症
14
, 百拇医药
6
42.9
房间隔缺损
13
7
53.9
其 他
11
6
54.6
合 计
103
51
, http://www.100md.com 49.5
3.单因素分析先心病与弓形虫感染的关系：分析先心病组与对照组患儿各103例，比数比为5.29，其95%可信区间＝2.36～11.86。表明二者间的病因联系强度具统计学意义。
4.先心病有关因素的条件Logistic回归分析：将12个有关因素输入计算机分析，α水平定为0.05，筛选出3个先与心病有关因素，即弓形虫感染(OR＝8.80，95%CI＝3.07～25.19)。母亲流产史和母亲妊娠初期感染史(表2)。
表2 先心病有关因素的条件Logistic回归分析 有关因素
回归系数
标准误
P
OR
, 百拇医药
95%CI
TOXO-IgG阳性
2.175
0.537
<0.001
8.798
3.73～25.19
母流产史
1.273
0.559
0.023
3.572
, 百拇医药 1.194～10.69
母妊娠初期感染史
1.138
0.321
<0.001
3.210
1.664～5.850
x2＝53.393，P<0.001
三、讨论
先心病是儿科最常见的心脏病，多数病因不明，传统认为先心病病因可分遗传因素和环境因素两类。近年来观察到，母婴传播性疾病的常见病原体有以下5种：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和梅毒螺旋体。孕妇感染此等病原体后，通过胎盘使胎儿受到感染。称天性弓形虫病呆表现为无症状隐性感染，也可导致流产、死胎、早产、生后夭折和各种先天畸形。本组资料表明，先心病组弓形虫感染率明显高地对照组，从单因素分析和条件Logistic回归分析，都表明先心病与弓形虫感染有关，值得今后进一步研究。
(收稿：1992-08-28 修回：1993-04-20), 百拇医药
单位：610041成都华西医科大学临床流行病学教研室(刘正乐、万朝敏、吴泰相、俞红吉)，儿科教研室(唐胜才、霍 尧、华益民)，卫生统计教研室(潘晓平)
关键词：
中华医学杂志930712 弓形虫病是一种常见的母婴传播性疾病。孕妇弓形虫感染能否引起小儿先天性心脏病(先心病)还不清楚。我们采用配对病例对照研究，探讨了先心病与弓形虫感染的关系。
一、对象和方法：1.研究对象：先心病患儿103例，年龄≤7岁，均经心导管检查、选择性心血管造影和(或)手术确定诊断。对照组为非心血管疾病患儿103例，系同期住院者，均经病史、体检、二维多普勒超声心动图检查除外心血管疾病，并根据年龄、居住地区和海拔高度与先心病患儿1∶1配对。
, 百拇医药
2.调查方法：根据统一调查表，详细记录病史和体格检查，病史包括居住地区、海拔高度，父母系三代心脏病史，父母近亲结婚史，母亲妊娠年龄、流产史、妊娠初期感染、服药、放射线或毒物接触史等。体检包括全身各器官先天畸形。每例患儿采血2ml，分离血清后低温保存待用。
3.实验室检查：以上血清标本集中后，采用盲法作间接酶联免疫吸附试验，统一检测弓形虫和IgG和弓形虫IgM。弓形虫抗原由北京医科大学第一医院传染病教研室提供的NT株制备。弓形虫阳性、阴性质控血清由美国微生物研究有限公司(Microbiological Research Corp)提供。羊抗人IgG辣根过氧化物酶结合物由美国Cappel实验室提供。兔抗人IgM辣根过氧化物酶结合物由美国Dynatech实验室提供。以酶标测读仪(Dynatech Mini Rcader Ⅱ)测定血清吸光度(OD)值。每板设阳性、阴性血清和空白对照，以空白对照调零点。以待检血清OD值/阴性血清OD值≥2.1为阳性，阳性者表示已受弓形虫感染。
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4.统计方法：全部数据输入IBM-PC/AT计算机，采用EGRET软件，分别作单因素分析和条件Logistic回归分析。
二、结果
1.病例组与对照组一般情况比较：两组患儿在性别、年龄、居住地区、海拔高度、父母近亲结婚，母妊娠年龄，孕期服药、放射线或毒物接触史，全身各器官先天畸形等，经配对x2检验，差异均无显著意义。
2.先心病例组与对照组弓形虫感染率比较：先心病组103例中弓形虫IgG阳性51例，阳性率49.5%。对照组103例中弓形虫IgG阳性21例，阳性率20.4%。两组差异有显著意义(x2＝22.44，P<0.001)。两组弓形虫IgM检测均阴性。不同类型先心病的弓形虫感染率略有不同(表1)。
表1 不同类型先心病的弓形虫感染率 先心病类型
, http://www.100md.com
检测例数
阳性例数
阳性率(%)
室间隔缺损
46
23
50.0
动脉导管未闭
19
9
47.4
法氏四联症
14
, 百拇医药
6
42.9
房间隔缺损
13
7
53.9
其 他
11
6
54.6
合 计
103
51
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3.单因素分析先心病与弓形虫感染的关系：分析先心病组与对照组患儿各103例，比数比为5.29，其95%可信区间＝2.36～11.86。表明二者间的病因联系强度具统计学意义。
4.先心病有关因素的条件Logistic回归分析：将12个有关因素输入计算机分析，α水平定为0.05，筛选出3个先与心病有关因素，即弓形虫感染(OR＝8.80，95%CI＝3.07～25.19)。母亲流产史和母亲妊娠初期感染史(表2)。
表2 先心病有关因素的条件Logistic回归分析 有关因素
回归系数
标准误
P
OR
, 百拇医药
95%CI
TOXO-IgG阳性
2.175
0.537
<0.001
8.798
3.73～25.19
母流产史
1.273
0.559
0.023
3.572
, 百拇医药 1.194～10.69
母妊娠初期感染史
1.138
0.321
<0.001
3.210
1.664～5.850
x2＝53.393，P<0.001
三、讨论
先心病是儿科最常见的心脏病，多数病因不明，传统认为先心病病因可分遗传因素和环境因素两类。近年来观察到，母婴传播性疾病的常见病原体有以下5种：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和梅毒螺旋体。孕妇感染此等病原体后，通过胎盘使胎儿受到感染。称天性弓形虫病呆表现为无症状隐性感染，也可导致流产、死胎、早产、生后夭折和各种先天畸形。本组资料表明，先心病组弓形虫感染率明显高地对照组，从单因素分析和条件Logistic回归分析，都表明先心病与弓形虫感染有关，值得今后进一步研究。
(收稿：1992-08-28 修回：1993-04-20), 百拇医药