乙胺丁醇中毒性视神经炎二例
作者：高诚斌
单位：350019武装警察部队福建医院
关键词：
中华医学杂志930830 例1 患者男，48岁。因结核性胸膜炎于1988年4月住院。服乙胺丁醇0.5g/次，每月二次，25天后出现双眼视物模糊，视野呈灰白色。眼科检查：视力左0.5，左0.6不能矫正视乳头下界稍模糊，黄斑区污浊，中心反光弥散。绿色觉障碍。周边视野缩小，遂考虑乙胺丁醇中毒性视神经炎。嘱停药并予以扩血管。多种维生素及硫酸锌等，半个月后绿色觉恢复，第24天双眼视力均恢复1.2。
例2 患者女、50岁。因肺结核12年，大量咯血4天于1987年10月住院，用乙胺丁醇138天(每次0.5g、每日二次)后渐感礼物模糊，眼前黑影，未明确何故又服3周，视力明显下降，眼球活动能牵挂感方就诊眼科：视力右0.1，左0.02。不能矫正，双眼红绿色盲，瞳孔对光反射迟钝，双颞侧半视乳头苍白，下界不清，黄斑部色素紊乱，有点状淡黄色沉着物，右视野旁中心绝对性暗点。闪光视诱发电位p-VEP波幅低平紊乱，Pm(峰值时)潜代时间延长。考虑中毒性视神经萎缩。住院治疗26天，出院及1年后随访双眼均0.1，视乳头苍白。
讨论：乙胺丁醇的中毒机理目前尚不清楚，与其螯合作用引起铜锌等微元素含量下降有关，导致新陈代谢紊乱，受抑制的细胞缺乏RNA，因而蛋白合成受抑。部分病人有末梢神经炎症状，其侧重在神经系统，尤其视神经的表现，仍有待进一步探讨。对于中毒性社神经炎患者，应立即停用乙胺丁醇并治疗直至视功能恢复。常规量治疗早期出现神经炎者停药后均能恢复视功能。中毒后持续用药10天以上视功能恢复就有影响，三周后将出现视神经萎缩。因此，必须提请医师及患者注意：无论住院或门诊治疗结核病，均应强调目前所推荐的安全剂量，每日15mg/kg，治疗前的眼部检查，包括视力，屈光间质，眼低，甚至视野检查。治疗期间应每1个月检查一次。一旦发现视神经损害，应立即停药，并给予眼科进一步检查治疗。
(收稿1992-06-12 修回：1992-08-26), 百拇医药
单位：350019武装警察部队福建医院
关键词：
中华医学杂志930830 例1 患者男，48岁。因结核性胸膜炎于1988年4月住院。服乙胺丁醇0.5g/次，每月二次，25天后出现双眼视物模糊，视野呈灰白色。眼科检查：视力左0.5，左0.6不能矫正视乳头下界稍模糊，黄斑区污浊，中心反光弥散。绿色觉障碍。周边视野缩小，遂考虑乙胺丁醇中毒性视神经炎。嘱停药并予以扩血管。多种维生素及硫酸锌等，半个月后绿色觉恢复，第24天双眼视力均恢复1.2。
例2 患者女、50岁。因肺结核12年，大量咯血4天于1987年10月住院，用乙胺丁醇138天(每次0.5g、每日二次)后渐感礼物模糊，眼前黑影，未明确何故又服3周，视力明显下降，眼球活动能牵挂感方就诊眼科：视力右0.1，左0.02。不能矫正，双眼红绿色盲，瞳孔对光反射迟钝，双颞侧半视乳头苍白，下界不清，黄斑部色素紊乱，有点状淡黄色沉着物，右视野旁中心绝对性暗点。闪光视诱发电位p-VEP波幅低平紊乱，Pm(峰值时)潜代时间延长。考虑中毒性视神经萎缩。住院治疗26天，出院及1年后随访双眼均0.1，视乳头苍白。
讨论：乙胺丁醇的中毒机理目前尚不清楚，与其螯合作用引起铜锌等微元素含量下降有关，导致新陈代谢紊乱，受抑制的细胞缺乏RNA，因而蛋白合成受抑。部分病人有末梢神经炎症状，其侧重在神经系统，尤其视神经的表现，仍有待进一步探讨。对于中毒性社神经炎患者，应立即停用乙胺丁醇并治疗直至视功能恢复。常规量治疗早期出现神经炎者停药后均能恢复视功能。中毒后持续用药10天以上视功能恢复就有影响，三周后将出现视神经萎缩。因此，必须提请医师及患者注意：无论住院或门诊治疗结核病，均应强调目前所推荐的安全剂量，每日15mg/kg，治疗前的眼部检查，包括视力，屈光间质，眼低，甚至视野检查。治疗期间应每1个月检查一次。一旦发现视神经损害，应立即停药，并给予眼科进一步检查治疗。
(收稿1992-06-12 修回：1992-08-26), 百拇医药