超声医学
作者：董宝玮
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院超声科
关键词：
中华医学杂志931225 纵观一年我国超声医学的进展，较突出的特点是彩色普勒及腔内超声的广泛开展以及声学造影和三维重建的实验研究与初步应用。兹将主要工作分类简述如下。
一、心血管
超声心动图的进展一方面表现为测量方法的更新和新的参量的应用。据报道，对于存在二尖瓣或三头瓣返流的患者，同步应用连续波多普勒和心导管，对左室及右室压力曲线的数学分析表明，两室心肌松弛时间常数是定量两室心肌主动松弛功能的指标，因此，二尖瓣及三头瓣返流压差为无创性测量两室舒张功能的新途径。另一方面心功能测量的临床应用范围正逐步扩大，已从平静状态下心功能测定扩展到测量患者在负荷状态下的心功能变化，包括定量观察舌下含服和静滴硝酸甘油对心肌梗塞患者左室容积及其整体和节段收缩功能的影响，对心脏病术后运动耐量的评估及对按需型起搏器的功能进行评价，以及用于急性肺高压的诊断和对二尖瓣位人工机械瓣血流动力学的测定。
, 百拇医药
冠状动脉内心肌声学造影的临床研究已经开展。通过对峰值造影强度和峰值强度减半时间T1/2的测定，提示冠状动脉正常组与异常组、左前降支冠状动脉狭窄≤75%组与狭窄>75%组间T1/2有显著性差异，因此T1/2能定量评价区域性心肌血流灌注。
三维超声图象重建主要用于左室容量及功能参数的计算，采用人心标本做左心室三维重建实验，得到左心室框图和灰度图显示，由左心室三维图计算机的左室容积与测量值基本相符。此外，也有对心肌重量的研究报道。
经食管心脏超声应用范围已逐渐扩大，除已应用于人工心脏瓣膜功能的评价，对主动脉夹层分离的诊断以及心脏术中监测外，并可成功地显示左和/或右冠状动脉，与同期冠状动脉造影对照，两种方法对冠状动脉直径测定值相似。作为冠状动脉研究的非创伤性、非放射线性方法，有其进一步研究的价值。
二、腹部
在基础及临床研究方面，通过动态观察诱发大白鼠肝癌不同阶段病变的病理变化与声像图特点之间的关系，提示从肝癌形态发生学看，肝细胞结节状增生，形成肝内多个细小低回声、等回声小结节，多为癌前期变化。此外，对于微小肝癌的声像图特征与病理组织学的对比分析，已将超声研究深入到微小癌水平，其中最小癌结节为0.6cm×0.5cm。对肝脏及肝实性局限性病变的声衰减(FDA)活体测量揭示，良恶性肿瘤与对照组及相互之间差异非常显著，因此，具有一定的鉴别诊断价值。对超声选择性肝动脉插管双氧水声学造影的声像图分型及其病理基础的研究，为肝内占位性病变的定性诊断提供了又一有效方法，特别有助于肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断，并对指导治疗有一定价值。
, 百拇医药
彩色及脉冲多普勒技术已广泛应用于肝脏占位性病变和门脉病变的血流特点及血流动力学参数的研究。对于胆囊占位病变及胆囊壁增厚性病变，也可以通过对胆囊壁内及肿块内有无异常动脉血流信号出现及其流速范围的测量，为鉴别诊断提供一定的参考依据。对移植肾排异的血流变化的研究表明，肾血管的三种血流速度(Vmax，Vmin，V)及RI，可以从不同方面评价移植肾的血供情况，而RI最敏感指标。二维超声结合彩色多普勒，可进一步评估慢性肾功能衷竭的程度及其趋势。
三、妇产科
彩色及脉冲多普勒超声技术在妇产科检查中已广泛应用。通过对子宫动脉血流的探查可以对子宫肿瘤的良恶生鉴别提供参考依据。结合激素放免测定，在月经周期不同时间观察卵泡发育及排卵前后的卵巢内血流显象及频谱分析，表明在卵巢内是否出现丰富舒张期供血，是判断功能性卵巢或排卵的可靠依据。应用彩色多普勒观察胎儿带绕颈，诊断正确率达100%，诊断阴性正确率达93.8%。经统计学处理，诊断敏感性明显高于B超(46.4%)，而诊断特异性(6.3%)明显低于B超(53.6%)。通过对正常妊娠、妊高征胎儿脑动脉、脐动脉的血流速度波型及RI的测定，提示脑动脉与脐动脉RI之比与妊高征孕妇血压呈负相关，胎儿脑动脉RI的下降以及与脐动脉RI的比值改变在预报妊高征的结局方面明显优于单纯脐动脉检测，其阳性拟然比为25.97，阴性拟然比0.15。
, 百拇医药
另一特别是阴道彩色多普勒技术的应用。通过对健康妇女、不孕症者、不孕症者、子宫肌瘤患者及妊娠5～37周孕妇动态观察子宫动脉血流频谱、RI和A/B变化，提示RI值不孕症者大于健康妇女，子宫肌瘤患者明显小于健康妇女，因此，彩色多普勒是探讨盆腔血流动力学的有效方法。经阴道超声还可能提高超声对子宫畸形、异位子宫畸形、异位妊娠诊断的正确率。
此外，利用双氧水宫腔声学造影法，通过观察宫壁有无造影剂弥散及对程度的分析，可以协助诊断子宫腺肌病。在产科生物学测量及胎儿方位超声定位方面也有新的进展。
四、其它
经食管超声不仅应用于心血管检查，并可通过对食管肿瘤组织与相邻重要结构胸主动脉、下肺静脉、心包等界线是否清晰以及观察淋巴结情况，对食管癌中手术进行评估，其判断正确率达85.2%。经直肠超声不仅可以通过引导穿刺活检为前列腺癌的诊断提供病理诊据，也可用于直肠癌局部侵犯及淋巴结转移的评估，为外科手术可行性提供参考。超声引地下穿刺活检已推广应用于纵隔肿瘤、肺肿瘤、骨肿瘤的临床诊断中。
, 百拇医药
二维超声在骨科检查中的应用已受到重视，可以协助诊断膝关节半月板撕裂，肩周炎、
窝囊肿，可以观察骨折愈合各阶段的表现，以及在腰椎间盘髓核切除术中进行实时超声鉴别。
高频探头的应用为眼晶体疾病、皮肤疾病、咽喉部肿瘤及上颌窦疾患的诊断提供了新的方法。
彩色多普勒也已在甲状腺、乳腺疾病诊断中开展。对于下肢深静脉栓塞、下肢深静脉功能不全的评估，双功能及彩色多普勒具有一定优势。此外，对于颈动脉、椎动脉及眼动脉的研究与逐步深放。
(收稿：1993-06-01), 百拇医药
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院超声科
关键词：
中华医学杂志931225 纵观一年我国超声医学的进展，较突出的特点是彩色普勒及腔内超声的广泛开展以及声学造影和三维重建的实验研究与初步应用。兹将主要工作分类简述如下。
一、心血管
超声心动图的进展一方面表现为测量方法的更新和新的参量的应用。据报道，对于存在二尖瓣或三头瓣返流的患者，同步应用连续波多普勒和心导管，对左室及右室压力曲线的数学分析表明，两室心肌松弛时间常数是定量两室心肌主动松弛功能的指标，因此，二尖瓣及三头瓣返流压差为无创性测量两室舒张功能的新途径。另一方面心功能测量的临床应用范围正逐步扩大，已从平静状态下心功能测定扩展到测量患者在负荷状态下的心功能变化，包括定量观察舌下含服和静滴硝酸甘油对心肌梗塞患者左室容积及其整体和节段收缩功能的影响，对心脏病术后运动耐量的评估及对按需型起搏器的功能进行评价，以及用于急性肺高压的诊断和对二尖瓣位人工机械瓣血流动力学的测定。
, 百拇医药
冠状动脉内心肌声学造影的临床研究已经开展。通过对峰值造影强度和峰值强度减半时间T1/2的测定，提示冠状动脉正常组与异常组、左前降支冠状动脉狭窄≤75%组与狭窄>75%组间T1/2有显著性差异，因此T1/2能定量评价区域性心肌血流灌注。
三维超声图象重建主要用于左室容量及功能参数的计算，采用人心标本做左心室三维重建实验，得到左心室框图和灰度图显示，由左心室三维图计算机的左室容积与测量值基本相符。此外，也有对心肌重量的研究报道。
经食管心脏超声应用范围已逐渐扩大，除已应用于人工心脏瓣膜功能的评价，对主动脉夹层分离的诊断以及心脏术中监测外，并可成功地显示左和/或右冠状动脉，与同期冠状动脉造影对照，两种方法对冠状动脉直径测定值相似。作为冠状动脉研究的非创伤性、非放射线性方法，有其进一步研究的价值。
二、腹部
在基础及临床研究方面，通过动态观察诱发大白鼠肝癌不同阶段病变的病理变化与声像图特点之间的关系，提示从肝癌形态发生学看，肝细胞结节状增生，形成肝内多个细小低回声、等回声小结节，多为癌前期变化。此外，对于微小肝癌的声像图特征与病理组织学的对比分析，已将超声研究深入到微小癌水平，其中最小癌结节为0.6cm×0.5cm。对肝脏及肝实性局限性病变的声衰减(FDA)活体测量揭示，良恶性肿瘤与对照组及相互之间差异非常显著，因此，具有一定的鉴别诊断价值。对超声选择性肝动脉插管双氧水声学造影的声像图分型及其病理基础的研究，为肝内占位性病变的定性诊断提供了又一有效方法，特别有助于肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断，并对指导治疗有一定价值。
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彩色及脉冲多普勒技术已广泛应用于肝脏占位性病变和门脉病变的血流特点及血流动力学参数的研究。对于胆囊占位病变及胆囊壁增厚性病变，也可以通过对胆囊壁内及肿块内有无异常动脉血流信号出现及其流速范围的测量，为鉴别诊断提供一定的参考依据。对移植肾排异的血流变化的研究表明，肾血管的三种血流速度(Vmax，Vmin，V)及RI，可以从不同方面评价移植肾的血供情况，而RI最敏感指标。二维超声结合彩色多普勒，可进一步评估慢性肾功能衷竭的程度及其趋势。
三、妇产科
彩色及脉冲多普勒超声技术在妇产科检查中已广泛应用。通过对子宫动脉血流的探查可以对子宫肿瘤的良恶生鉴别提供参考依据。结合激素放免测定，在月经周期不同时间观察卵泡发育及排卵前后的卵巢内血流显象及频谱分析，表明在卵巢内是否出现丰富舒张期供血，是判断功能性卵巢或排卵的可靠依据。应用彩色多普勒观察胎儿带绕颈，诊断正确率达100%，诊断阴性正确率达93.8%。经统计学处理，诊断敏感性明显高于B超(46.4%)，而诊断特异性(6.3%)明显低于B超(53.6%)。通过对正常妊娠、妊高征胎儿脑动脉、脐动脉的血流速度波型及RI的测定，提示脑动脉与脐动脉RI之比与妊高征孕妇血压呈负相关，胎儿脑动脉RI的下降以及与脐动脉RI的比值改变在预报妊高征的结局方面明显优于单纯脐动脉检测，其阳性拟然比为25.97，阴性拟然比0.15。
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另一特别是阴道彩色多普勒技术的应用。通过对健康妇女、不孕症者、不孕症者、子宫肌瘤患者及妊娠5～37周孕妇动态观察子宫动脉血流频谱、RI和A/B变化，提示RI值不孕症者大于健康妇女，子宫肌瘤患者明显小于健康妇女，因此，彩色多普勒是探讨盆腔血流动力学的有效方法。经阴道超声还可能提高超声对子宫畸形、异位子宫畸形、异位妊娠诊断的正确率。
此外，利用双氧水宫腔声学造影法，通过观察宫壁有无造影剂弥散及对程度的分析，可以协助诊断子宫腺肌病。在产科生物学测量及胎儿方位超声定位方面也有新的进展。
四、其它
经食管超声不仅应用于心血管检查，并可通过对食管肿瘤组织与相邻重要结构胸主动脉、下肺静脉、心包等界线是否清晰以及观察淋巴结情况，对食管癌中手术进行评估，其判断正确率达85.2%。经直肠超声不仅可以通过引导穿刺活检为前列腺癌的诊断提供病理诊据，也可用于直肠癌局部侵犯及淋巴结转移的评估，为外科手术可行性提供参考。超声引地下穿刺活检已推广应用于纵隔肿瘤、肺肿瘤、骨肿瘤的临床诊断中。
, 百拇医药
二维超声在骨科检查中的应用已受到重视，可以协助诊断膝关节半月板撕裂，肩周炎、
窝囊肿，可以观察骨折愈合各阶段的表现，以及在腰椎间盘髓核切除术中进行实时超声鉴别。高频探头的应用为眼晶体疾病、皮肤疾病、咽喉部肿瘤及上颌窦疾患的诊断提供了新的方法。
彩色多普勒也已在甲状腺、乳腺疾病诊断中开展。对于下肢深静脉栓塞、下肢深静脉功能不全的评估，双功能及彩色多普勒具有一定优势。此外，对于颈动脉、椎动脉及眼动脉的研究与逐步深放。
(收稿：1993-06-01), 百拇医药